患者转运监护演示文稿1课件

危重患者转运途中的监护技术与院前急救职业暴露防护1思考题转运前对患者进行哪些评估？救护车转运途中的监护和管理要点？如何预防职业暴露？院前急救，是在患者发病或受伤开始到医院救治之前这一阶段的救护。具体说就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施，直至救护车到达现场进行急救处置，然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。院前急救主要是在现场和途中进行。

院前急救的任务是对呼救者进行现场急救和运送。院前急救限于现场条件，只能是短暂的、应急的，需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。急救人员主要任务是对症急救（治疗）。院前急救的基本原则是先救命、后治病。院前急救的主要内容现场急救时间就是生命。采用先“救”后“送”的重要原则。遵循ABCD复苏程序监护运送现代急救医学观念：要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动医院”、“浓缩急诊室”（实际上是一种微型医院）。危重症患者的转运包括危重症患者的搬动和运输。分短途转运和长途转运。短途转运主要是指患者在医院内各科室之间的转运。长途转运是指患者在各医院之间的转运。我们主要是现场到医院之间的转运和送上级医院之间的转运。医务人员准备医生技术经验自身防护措施

医护人员接到出诊信息后，要求5

min到位并立即出车，出车前应检查急救药品、器械设备，针对病情做好充分的准备工作，确保途中能正常使用。护士现场情况、病人情况院前急救的病情评估转运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础出诊人员到达现场后，立即在急救现场评估病情，首先对意识、瞳孔、气道、生命体征（呼吸；循环功能的评估：心率，血压，脉搏，尿量；体温）等方面进行评估，然后进行一般情况评估（一般状况观察全面观察患者的一般情况，在进行体检时，尽量不要移动患者身体，尤其对不能确定伤势的创伤患者；注意倾听患者或目击者的主诉及与发病或创伤有关的细节；重点查看与主诉相符的症状、体征及局部表现）。如心跳停止者立即清理呼吸道行心肺复苏，建立静脉通路，吸氧等先抢救生命，待抢救取得初步成功后，再进行全身性评估。搬运经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。

转运方式的选择常用转运方式:轮椅、平车、担架、转运车目的协助不能行走的患者入院、出院，接受检查、治疗或户外活动；协助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。评估1、患者心理状态及合作程度。2、患者的体重、病情、意识状态与躯体活动能力；患者病损部位的大小与严重程度。3、转运工具各部位的性能是否良好。机械通气患者的转运评估1、患者基本生命体征是否平稳。2、在呼吸支持的情况下，患者是否能保证充分的氧合。3、患者是否能维持稳定的血液动力学。4、是否需要持续的气道管理。5、转运组成员配备是否充足。6、患者是否有急性症状或其他转运禁忌的情况。禁忌证1、对氧供要求比较高的患者，而用手工通气方式、便携式呼吸机或标准的ICU呼吸机均不能保证提供充分的氧供的患者。2、转运过程中，不能维持稳定的血流动力学的患者。3、转运过程中，不能充分监测心肺功能的患者。4、转运过程中，不能进行有效气道管理的患者。5、转运时，人员配备不齐。救护车转运途中的监护和管理1、安全合适的体位：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；有脑脊液耳漏者头偏向患侧；有颈椎损伤的病人带颈托固定；烦躁的病人应给予适当的约束，并拉上床档。保持头在前，上下坡时保持头高位。转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置。转运途中严密观察患者的神志、生命体征，必要时观察血氧饱和度。随时和家属沟通，不讨论和病情无关的事情。院前急救职业暴露防护职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事各类传染病防治工作的过程中意外被感染者或患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或是含有毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而具有被感染的可能性。院前急救中，经常面对危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等，包括现场紧急处理和转运途中监护。院前急救人员是职业暴露的高危人群。常暴露在多种职业危险因素之中病人情况现场情况院前急救环境有时较差，条件有限救护车每天接送不同病种的患者，有些是传染病患者或潜伏期传染病患者，扩散细菌、病毒，其血液、分泌物、排泄物污染救护车内环境难以对救护车进行完全、彻底地消毒处理

降低职业损伤的危害，自我防护非常重要一般防护措施遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取预防措施。1、洗手洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。救护前后应洗手，即使当时戴手套。在接触患者前后，接触排泄物，分泌物（伤口、皮肤感染处）和感染的物品都要洗手。建议在流水下至少用10秒清洗表面。2、戴手套抢救完每位患者后要更换手套，脱去手套后，即使手套表面上并无破损，也应马上清洗双手。3、口罩和防护镜在医疗救治过程中，有可能发生血液、体液飞溅。4、隔离衣当娱乐有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。5、针头及其他尖锐物品⑴禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，折断或弯曲，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。⑵绝对不要徒手处理破碎的锐器。⑶应尽快将用过的针头或锐器直接放入耐刺、防渗透的专用利器盒中，容器外表应有醒目标志。

6、医疗废物分类装入黄色垃圾袋中，根据垃圾种类贴上标识。处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。7、污染被服污染的被服应当加以袋装并贴上标识。理想的是在袋内装有消毒液浸泡被服。可以免除洗衣人员对被服洗涤前的处理。洗涤时可以应用71℃的热水并加上去污剂，用25分钟则足以使患者的血液和体液污染的被服清洗干净。特殊防护措施当院前急救医务人员快速达到急救现场时，如遇到特殊传染性疾病患者，在严格做好个人防护同时，立即将患者进行隔离，并且向上级部门上报。1、各种急救操作时的防护⑴在进行急救操作时应注意戴手套，戴口罩。必要的时候戴防护眼镜。⑵急救过程中，工作人员应避免皮肤、粘膜接触血液、唾液和所有可能感染的体液。2、救护器械的消毒措施做好急救物品的消毒灭菌和管理。3、院前交通工具及用具的消毒维护救护车、担架等消毒是管理的重要内容。⑴车内空气消毒过氧乙酸喷雾；电子臭氧发生器；移动式紫外线消毒装置。⑵车内物体表面消毒84消毒液；熏箱熏蒸。⑶医务人员手消毒在没有水的情况下，使用0.1%氯己定乙醇擦手，也可以达到卫生学要求；救护车上备一次性消毒纸巾，工作人员接触患者前后要用消毒纸巾擦手。宜兴市第二人民医院职业暴露后处理流程

一、血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。二、溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。三、利器损伤后处理1、在伤口旁轻轻向外挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用流动水反复冲洗。2、伤口冲洗后，用碘伏或酒精消毒伤口，必要时包扎伤口。3、伤后报告（1）伤后应立即报告科室主任或护士长，由其确认后科室登记备案。（2）伤后24小时内上报报医院感染管理科。4、伤后随访与治疗（1）尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及时间。由感染科专家根据伤情制定预防用药方案。（2）利器源为乙肝病人，应查肝功及二对半（伤后及时查、6个月查共2次）。A、有保护性抗体