中医儿科学――心肝病证(2)病毒性心肌炎

中医儿科学――心肝病证（2）病毒性心肌炎第三节 病毒性心肌一、填空题病毒性心肌炎以 、 为发病主因， 、 为病变过程中的病理物， 为其主要病理变化。二、选择题（一）A型题1病毒性心肌炎的发病内因是（A．痰瘀内阻B．C．D．E．病毒性心肌炎的发病年龄多见于（ A．初生～1个月B．1个月～1岁C．1～3岁D．3～10岁E．10岁以上以下4心电图改变。④CK－MB肌炎？（）A．1B．2C．3D．前2项E．后2项临床诊断心肌炎，下列指标中最有意义的是（ ）A．感冒后出现神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多B．血特异性IgM抗体阳性C．咽拭子分离到病毒D．血液中分离到病毒E．血CK－MB升高病毒性心肌炎慢性期是指（ ）A．临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程在半年以上。B．临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程在1年以上。C．进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在半年以上D．进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。E．临床症状反复出现，检查阳性发现明显且多变，病情时轻时重，病程在半年以上。病毒性心肌炎病初风热犯心证的治法为（ A．清热解毒，养阴活血B．C．D．E．病毒性心肌炎中后期最常见的证型为（A．风热犯心B．C．D．E．下列哪项描述不符合病毒性心肌炎心阳虚弱证的证候特点？（A．烦热口渴B．头晕乏力C．心悸怔忡D．畏寒肢冷E．脉结代病毒性心肌炎痰瘀阻络证的首选中药成药是（ A．参附注射液B．生脉注射液C．参麦注射液D．丹参注射液E．清开灵注射液病毒性心肌炎心脏扩大及并发心力衰竭者，卧床休息时间至少为（ A．1个月B．1～3个月C．3～6个月D．6～12个月E．1年以上（二）A型题2患儿，4岁。胸闷憋气，神疲乏力，时觉心前区疼痛，活动后诸症加重。2义的检查是（）A．血常规B．血培养C．D．血沉E．血心肌酶患儿，7岁。感冒后乏力3黄，脉数。查心电图示Ⅱ、avF、VT波倒置，血CK－MB升高。治疗应首选5（ ）A．银翘散B．失笑散C．生脉散D．E．桂枝甘草龙骨牡蛎汤患儿，9岁。罹患心肌炎2心欲吐，舌质红，苔黄腻，脉濡数。其病机是（）A．风热犯心B．湿热侵心C．热实结胸D．心脉痹阻E．痰火扰心患儿，4岁。心肌炎病史4光红少苔，脉细数。其治法是（）A．清热解毒，养阴活血B．清热化湿，宁心安神C．益气养阴，宁心安神D．温振心阳，宁心安神E．豁痰活血，化瘀通络患儿，3岁。神疲乏力、心悸不适2周，近2苍白，呼吸急促，继之大汗淋漓，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝。其证候是（）A．B．C．D．心阳虚弱E．心阳暴脱患儿，6岁。患心肌炎6个月，面色晦暗，胸闷憋气，时觉心前区刺痛，时欲恶，舌质紫暗，苔白腻，脉滑。其证候是（ ）A．风热犯心B．湿热侵心C．气阴亏虚D．心阳虚弱E．痰瘀阻络患儿，2岁。患心肌炎5个月，面黄少华，形瘦倦怠，气短乏力，动则汗出，热口渴，夜寐不安，纳差便溏，舌光红少苔。治疗应首选（ ）A．失笑散B．瓜蒌薤白半夏汤C．葛根黄芩黄连汤D．E．炙甘草汤合生脉散患儿，9岁。患心肌炎1周，低热绵延，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，头乏力，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，苔薄黄，脉数。其治法是（ ）A．清热解毒，养阴活血B．疏风清热，宣肺利咽C．清热化湿，宁心安神D．豁痰活血，化瘀通络E．益气养阴，宁心安神患儿，7岁。患心肌炎年余，心悸怔忡，神疲倦怠，气短乏力，畏寒肢冷，色苍白，头晕多汗，舌质淡胖，脉缓无力。治疗应首选（ ）A．生脉散B．归脾汤C．炙甘草汤D．补中益气汤E．患儿，5岁。胸闷胸痛，头晕乏力，心悸不适，脘痞痰多，时欲呕恶，舌质暗，苔白腻，脉结代。治疗宜首选（ ）A．银翘散B．温胆汤C．清营汤D．炙甘草汤合生脉散E．（三）B型题1A．B．炙甘草汤合生脉散C．黄芪桂枝五物汤D．炙甘草汤E．参附汤22．病毒性心肌炎气阴亏虚证治疗首选方是（ 23．病毒性心肌炎心阳虚弱证治疗首选方是（ ）A．心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，舌质紫暗，脉结代。B．心悸不宁，憋气乏力，少气懒言，烦热口渴，舌红少苔，脉细数。C．心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡胖，脉缓无力。D．寒热起伏，心悸胸闷，肌肉酸痛，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数E．心悸气短，胸闷胸痛，发热咳嗽，咽红肿痛，舌红脉数。24．病毒性心肌炎湿热侵心证的证候有（ ）25．病毒性心肌炎痰瘀阻络证的证候有（ ）（四）X型题26．病毒性心肌炎常继发于何病之后（ A．感冒B．猩红热C．麻疹D．水痘E．痄腮病毒性心肌炎的辨证要点在于（ A．辨轻重B．C．D．E．病毒性心肌炎病程在1个月以内患儿的常见证型有（A．风热犯心B．湿热侵心C．气阴亏虚D．心阳虚弱E．痰瘀阻络病毒性心肌炎心肾阳虚证的临床表现有（A．心悸怔忡B．畏寒肢冷C．寒热起伏D．面色晦暗E．肢体浮肿三、改错题病毒性心肌炎的治疗原则是益气养阴。四、简答题简述病毒性心肌炎的病因。五、问答题病毒性心肌炎的临床诊断依据有哪些？六、病案分析题患儿，男，8岁。感冒后自觉憋气、乏力2活动后诸症加重。轻咳，咽痛，纳可，便调。查体：咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，心音尚有力，偶发早搏，心率112次/分。舌质红，苔薄黄，脉数。心电图：偶发早搏，Ⅱ、avF、V导联T波倒置已持续4天。血心肌酶：CPK、CK－MB均显著升高。血5CTnI阳性。试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。参考答案1．①二、选择题（一）A型题12．B答案分析：正气存内，邪不可干。素体正气亏虚是本病发病之内因。3．D答案分析：病毒性心肌炎发病以3～10岁小儿为多。4．B答案分析：病毒性心肌炎的诊断标准要求，具备上述临床诊断依据中的2项，可临床诊断为心肌炎。5．E答案分析：血CK－MB升高为病毒性心肌炎的临床诊断依据。6．D答案分析：本病分期包括急性期、迁延期、慢性期，其中慢性期是指进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上者。7．A答案分析：病初风热犯心，灼伤营阴，心脉瘀阻，故治宜清热解毒，养阴活血。8．C答案分析：耗气伤阴为其主要病理变化，中后期病证常表现气阴亏虚证。9．A答案分析：烦热口渴为热证表现。10．E答案分析：生脉注射液、参麦注射液、参附注射液的作用为益气养阴或益气温阳，主要用于虚证。清开灵注射液可用于初期风热犯心证。丹参注射液具活血化瘀之功效，用于痰瘀阻络证。11．C答案分析：病毒性心肌炎重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，应延长卧床时间，至少3～6个月。（二）A型题212．E答案分析：本病考虑为病毒性心肌炎，应作心肌酶学检查，CK－MB升高为病毒性心肌炎临床诊断依据之一。13．A答案分析：辨为风热犯心证，治宜清热解毒、养阴活血，故选用银翘散加减。14．B答案分析：其证寒热起伏、胸闷憋气、肌肉酸痛、脘痞腹泻、舌红苔黄腻，符合湿热侵心的病证表现。15．C答案分析：辨为气阴亏虚证，故予益气养阴、宁心安神。16．E答案分析：素体虚弱，复感外邪，心阳不振，乃至心阳暴脱。患儿突然面色苍白，呼吸急促，继之大汗淋漓，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝为其病证特点。17．E答案分析：病程6个月，面色晦暗，心前区刺痛，舌质紫暗，苔白腻，脉结代，符合痰瘀阻络证的证候特点。18．E答案分析：辨为气阴亏虚证，治宜益气养阴、宁心安神，故选用炙甘草汤合生脉散加减。19．A答案分析：辨为风热犯心证，治宜清热解毒、养阴活血。20．E答案分析：辨为心阳虚弱证，治宜温振心阳、宁心安神，故选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。21．E答案分析：辨为痰瘀阻络证，治宜豁痰活血、化瘀通络，故选用瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。（三）B型题122．B答案分析：气阴亏虚证治宜益气养阴、宁心安神，故选用炙甘草汤合生脉散加减。23．A答案分析：心阳虚弱证治宜温振心阳，宁心安神，故选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。24．D答案分析：本证由湿热邪毒蕴于脾胃，留滞不去，上犯于心所致，故同时见肠胃湿热蕴结及心神不宁的表现。25．A答案分析：本证由于病程迁延，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。痰瘀阻滞之实证证象，如胸闷憋气、心前区痛如针刺等，是本证特点。（四）X型题A，C，D，E答案分析：除猩红热是由A为病毒感染，均可引起病毒性心肌炎。A，E答案分析：本病的病情演变重在证候虚实、病情轻重。A，B答案分析：气阴亏虚证、心阳虚弱证主要因病久耗气伤阴、损伤心阳所致，痰瘀阻络证多由于病程迁延，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。病程短者主要见风热犯心、湿热侵心两种证候。A，B，E三、改错题养心固本。答案分析：耗气伤阴为病毒性心肌炎的主要病理变化，而外感风热、湿热邪毒为其发病主因，瘀血、痰浊为其病理产物。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，故治疗以扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本为原则。改为：病毒性心肌炎患儿出现心力衰竭，常用洋地黄制剂，但剂量为常规量的1/3～2/3