2021年副高(综合)历年高频精编考点

2021年副高（内科学）（综合）历年高频精编考点【考前必看】1.鳞癌生长缓慢,转移晚，手术切除率较高,5年生存率高,但对放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。2鳞状上皮细胞癌癌组织易变性、坏死，形成空洞3肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物为革兰阴性杆菌。4典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。5阻塞性肺气肿由于气道阻塞呼气时气道陷闭,残留肺泡的气体过多，肺泡充气过度,故肺功能检查表现为残气量增加,所以残气/肺总量＞39%则做为诊断标准。6阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症,慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。7阻塞性肺气肿X线表现为两侧肺野透明度增加,呼气与吸气时肺野透明度改变不大，肺内可见肺大泡;肺纹理稀疏、变细、变直;胸廓呈桶状,前后径增加,肋间隙变宽;膈位置低,动度明显减弱，侧位片见胸骨后间隙增宽；心表现为狭长的垂位心型。8链素属于氨基糖苷类抗生素，其抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成,对结核菌有较强的抗菌作用，只能杀灭细胞外的结核菌，在pH中性时起作用，不易通过血脑屏障及透入细胞内，属于半效杀菌剂。9异烟肼是最强的抗结核药物之一，是治疗结核病的基本药物，是一个全效杀菌剂10利福平为半合成广谱杀菌剂，属于全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌。11.嗪酰胺为烟酰胺的衍生物,具有抑菌或杀菌作用，取决于药物浓度和细菌敏感度，仅在pH偏酸时（pHW56有抗菌活性，为半效杀菌剂。12乙胺丁醇为合成抑菌抗结核药,其作用机制尚未完全阐明,只对生长繁殖期的结核菌有效13重度哮喘患者休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值＜60%或绝对值＜100L/min,或作用时间＜2小时,PaO＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg,SaO2W90%6,pH可降低。14对于可耐受手术的I和lib期NSCLC,首选手术。对于III期,若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术。15进行性呼吸困难为特发性肺间质纤维化特征。刺激性干咳或伴少量黏痰少数有黄痰及血痰乏力、消瘦、关节疼痛:低热等16慢性阻塞性肺疾病多表现为逐渐加重的活动性呼吸困难。17慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。18重度肺气肿时胸廓饱满,助骨走行变平，肋间隙增宽。侧位片胸廓前后径增大,胸骨后间隙过宽。膈肌位置下移，膈穹隆变为扁平。两肺透明度增高，肺野外带血管纹理纤细、稀疏。19细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎最常见20肺炎链球菌与草绿色链球菌鉴别的重要特征是前者胆汁溶菌试验阳性。21约2的主动脉瓣关闭不全为风心病所致，由于瓣叶纤维化，增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合，多合并主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变。22风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现,风湿性疾患侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环23苯妥英钠是治疗洋地黄中毒所致快速心律失常的首选药物24自发性气胸、结核性胸膜炎、心包炎以及支气管肺癌时，胸痛可因咳嗽或呼吸加剧25胃肠道反应是强心苷类药物最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心呕吐及腹泻等26肺动脉瓣狭窄主要病理变化可分为三型:瓣膜型，瓣下型,瓣上型。瓣膜型最常见27肺动脉瓣狭窄X线检查可见肺动脉段突出，此为狭窄后的扩展所致，肺血管影细小,肺野异常清晰，提示肺血减少28细动脉化是是高血压病血管病变的主要特征，表现为细动脉的玻璃样变，最具诊断意义的肾的入球动脉和视网膜动脉的玻璃样变29,液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现30轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润，.重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细及脂肪坏死、血管出血。31起病后多出现恶心、呕吐，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻32血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7~10天,其敏感性和特异性略优于血淀粉酶。33委缩性胃体胃炎为胃体部弥漫萎缩，广泛而严重的胃体胃炎其胃酸分泌减少。34显著消瘦、严重脱水及恶病质等病人严重者前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、骼和耻骨联合异常显露，全腹呈舟状，称为舟状腹35腹腔内有大量积液，平卧位腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹36腹腔脏器慢性炎症:慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Croh病等。37腹腔内有较多液体存留时（约1000m以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故平卧位时叩诊移动性浊音阳性。38腹痛是Crohn病最常见的症状,多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣39.胃溃疡癌变率估计在1%〜7%，十二指肠溃疡极少癌变40肝肾综合征表现为“三低一高”，即少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和高氨质血症41肝移植是进展型PBC的首选治疗方法42胰岛素分泌缺陷的最早表现是餐后血糖更加高。43类固醇激素主要包括雌激素、雄激素等。在皮肤中的胆固醇还可被氧化成7脱氢胆固醇，再经紫外线照射转化成维生素D。44长期慢性溶血可导致高胆红素血症，长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。45铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。食物铁状态（三价、二价铁）、胃肠功能（酸碱度等）体内铁贮量、骨髓造血状态及某些药物（如维生素C）均会影响铁吸收。主要与体内铁储存量有关。46血管收缩是人体对出血最早的生理性反应。当血管受损时,局部血管发生收缩,导致管腔变窄破损伤口缩小或闭合。47缺铁性贫血血清铁低于8.59umol/，总铁结合率升高，大于644umol/L。转铁蛋白饱和度降低，小于15%,ST很浓度超过8mg/L。血清铁蛋白低于12umg/L。48缺铁性贫血的病因包括需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多。49缺铁性贫血时，血清转铁蛋白饱和度降低，而红细胞游离原卟啉、血清转铁蛋白、血清总铁结合力升高。网织红细胞代表的是骨髓造血功能,缺铁性贫血是造血原料缺乏，故网织红细胞不会减低,应表现为正常或稍高50.特发性血小板减少性紫瘢血小板相关抗体主要抗体成分为lgG。51特发性血小板减少性紫瘢特点:血小板计数减少，所以BT延长;无凝血障碍及继发性纤溶异常52风湿病常见的共同的病理改变是血管病变，以管壁炎症为主。53风湿性关节炎呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无留变形,但常反复发作，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颜佳54雷公藤的不良反应有性腺抑制，骨髓抑制、肝损伤。其中性腺抑制最常见。55诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是皮下结节。56美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准:颊部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃痛;关节炎;浆膜炎;肾脏病变;神经病变;血液学疾病（溶血性贫血伴网织红细胞增多）;免疫学正常;抗核抗体。57系统性红斑狼疮的主要病理改变为炎症反应和血管异常，可以出现在身体的任何器官。80%的病人在病程中会出现皮疹，包括颧部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血（雷诺现象）、面部及躯干部皮疹。向阳性皮疹为特发性炎症性肌病的典型皮疹,为眶周的红色或紫红色斑疹，常伴水肿，头面部胸前V区光敏性皮疹（V形征）和肩背部（披肩征）。58类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎,血管翳的形成是其另一个病理特征。血管是一种以血管增生和炎细胞漫润为特征的肉芽组织，可导致软骨的破坏、变性和降解。当形成“血管翳骨结合区”则引起骨侵蚀和破坏。59首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后0应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物，故应选羧苄青霉素60肾盂肾炎最常见的感柒途径是上行感染61肾病综合征并发症包括:感染;血栓及栓塞;急性肾损伤:蛋白质和脂肪代谢紊乱。肾病综合征患者往往处于低血容量状态，不会伴发高血压62肾病综合征临床表现有:大量蛋白尿;低蛋白血症;水肿;高脂血症63肾病性水肿主要由于血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降,液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿:此外,部分患者因有效血容量减少，刺激肾素血管紧张素醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留、加重水肿。64高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或收缩压>200mmhg65.高血压并发症为心力衰竭和冠心病，患者入睡后突然因憋气而惊醒，表现为夜间阵发性呼吸困难。被迫取坐位，重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解,其发病机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支