病历书写基本规范测试题试题

1、病历书写基本规范测试题您的姓名： 填空题 *_1. 对于急诊手术，可不进行术前讨论。 判断题 *对错 【正确答案】2. 抢救记录应当在抢救结束后6小时以内完成。 判断题 *对 【正确答案】错3. 在6小时以内完成了抢救记录，就可以完全规避医疗风险。 判断题 *对错 【正确答案】4. 住院时间不到8小时者，可以不书写病程记录。 判断题 *对错 【正确答案】5. 在病历中记录疑难病例讨论、术前讨论和死亡讨论的结论即可，不要求记录所有医师的发言。 判断题 *对 【正确答案】错6. 麻醉记录必须要有患者和麻醉医师的签名，和患者的手印。 判断题 *对 【正确答案】错7. 书写电子病历出现错字时,可以采用

2、双横线划在错字上,保留原记录清晰可辨,注明修改时间,修改人签名的方式进行修改。 判断题 *对错 【正确答案】8. 住院时间不足24小时出院的病例，必须书写24小时内入院出院记录。 判断题 *对错 【正确答案】9. 病案首页上的主诊医师是指管床医师（经治医师）。 判断题 *对错 【正确答案】10. 病历书写的基本原则 、 、 、 、 、 。 填空题 *_(答案：客观 真实 准确 及时 完整 规范)11. 病案首页 内完成。 填空题 *_(答案：患者出院或者死亡24 小时)12. 医师书写病历及签署有关医学证明文件，必须 、 ，并按照规定及时书写相关医学文书，不得 、 或者医学文书及相关资料。 填

3、空题 *_(答案：亲自诊查 调查 隐匿 伪造)13. 死亡病例讨论记录 内完成 填空题 *_(答案：患者死亡1周)14. 入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求 内完成。 填空题 *_(答案：24 小时)15. 首次病程记录的内容包括 、 、 及 等。 填空题 *_(答案：病例特点 诊断依据 鉴别诊断 诊疗计划)16. 过去病史包括下列哪几项( ) *A.传染病史及接触史 【正确答案】B.手术外伤史 【正确答案】C.家族遗传病史D.局灶病史 【正确答案】E,预防接种时及药物过敏史 【正确答案】17. 死亡病例讨论记录，讨论的内容包括( ) *A.疾病的诊断 【正确答案】B. 疾病的治疗 【

4、正确答案】C. 死亡原因 【正确答案】D. 死亡诊断 【正确答案】E.死亡时间18. 门诊病历包含( ) *A.病历首页 【正确答案】B.病历记录 【正确答案】C.检查单 【正确答案】D. 检查报告单 【正确答案】E. 医学影像检查治疗 【正确答案】19. 住院志的书写形式包括( ) *A.入院记录 【正确答案】B. 再次或多次入院记录 【正确答案】C. 24小时内入出院记录 【正确答案】D. 24小时内入院死亡记录 【正确答案】E.死亡病例讨论记录20. 现病史内容包括( ) *A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况 【正确答案】B. 伴随症状 【正确答案】C. 诊疗经过及结果 【正确答

5、案】D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 【正确答案】E. 性别、年龄、职业21. 主诉的写作要求下列哪项不正确( ) 单选题 *A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后 【正确答案】E.文字精练、术语准确22. 科简会诊一般应在( )小时内完成。 单选题 *A.24B.48 【正确答案】C.72D.10分钟23. 病历书写不正确的是( ) 单选题 *A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写 【正确答案】24. 病程记录书写下列哪项不正确( ) 单选题 *A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次 【正确答案】E.临床操作及治疗措施25. 下列哪些不属于病历书写基本要求( ) 单选题 *A.让患者尽量使用医学术语 【正确答案】B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确26. 抢救记录是指患者