临床科室绩效评价及其在效益奖金分配中应用探讨

1、临床科室绩效评价及其在效益奖金分配中应用探讨摘 要：目的的 探探讨临床床科室绩绩效评价价及其在在效益奖奖金分配配中的应应用方法法。方方法 应用综综合评价价方法构构建临床床科室绩绩效综合合评价体体系，每每月对临临床科室室进行目目标管理理绩效考考评，并并应用评评价结果果测算绩绩效奖金金的分配配。结结果 建立了了符合医医院工作作流程和和特点、与与综合目目标管理理相结合合的绩效效综合评评价体系系，计算算出绩效效评价系系数和临临床风险险系数，并并以此系系数计算算临床各各科奖金金比例，实实施效益益奖金的的分配。结论 在医院效益奖金分配中，应用绩效综合评价方法具有可操作性、实践性和可行性，对发挥效益奖金的激

2、励作用，促进医院管理有着积极意义。关键词：绩绩效评价价；奖金金分配；临床科科室卫生部关于于规范经经济核算算与分配配管理的的指导原原则指出出，医疗疗机构应应依据不不同科室室的业务务内容、技技术水平平、风险险程度、劳劳动强度度等制定定不同的的考核内内容与分分配系数数，建立立重技术术、重实实效、重重贡献的的奖励分分配机制制。如何何改革现现有的奖奖金分配配方案，落落实卫生生部关于于奖金分分配的原原则，我我们应用用综合评评价方法法对临床床科室绩绩效评价价以及绩绩效评价价的结果果在效益益奖金分分配中的的应用进进行了如如下探讨讨。1 材料与与方法1.1 评评价系统统构建1.1.11系统构构建指导导原则。遵遵

3、循卫生生部指导导原则，以以工作岗岗位性质质、工作作技术难难度、风风险程度度、工作作数量与与质量等等工作业业绩为主主要依据据，具体体考核指指标包括括服务效效率、服服务质量量和经济济效率三三个方面面。选取取代表性性强、独独立性好好、灵敏敏度高、可可靠性高高、易于于分层分分类处理理，符合合统计原原则和实实际工作作情况的的评价指指标。1.1.22评价系系统构建建。结合合医院工工作流程程和特点点，根据据系统构构建指导导原则将将三方面面考核指指标进一一步细化化：服务质量分分为医疗疗服务环环节质量量和终末末质量。环环节质量量包括医医疗环节节质量，如如病区管管理，三三级医师师查房、八八种记录录本、临临床药学学

4、、处方方和病历历质控、临临床营养养、院内内感染管管理、业业务信息息等，以以及护理理环节质质量，如如病区护护理管理理，基础础护理、特特、一级级护理、四四种表格格、消毒毒隔离、急急救物品品以及整整体护理理、护士士素质、护护理满意意度等1。终终末质量量以诊疗疗质量进进行分析析评价，如如治愈好好转率、抢抢救成功功率、三三日确诊诊率、平平均住院院日、药药品比例例等。并并对服务务质量设设置诊疗疗达标控控制指标标，如入入院出院院诊断符符合率、门门诊出院院诊断符符合率、手手术前后后诊断符符合率、无无菌手术术切口甲甲级愈合合率，以以及缺陷陷控制指指标，如如院内感感染率、医医疗差错错、事故故发生数数、违规规违纪等

5、等2。服务效率以以人均工工作强度度指标进进行分析析评价，即即科室人人均承担担门急诊诊人次数数、出院院病人数数、实际际占用总总床日数数、危重重病人抢抢救次数数、出科科会诊次次数等。以以这些指指标转换换计算各各科室人人均每日日管床数数作为工工作强度度指数，反反映了科科室间工工作负荷荷的轻重重和忙闲闲程度3。经济效率是是在对科科室进行行核算的的基础上上，以科科室单位位支出费费用下所所创造的的效益进进行分析析。由非非药品收收入、非非药品支支出计算算非药品品结余支支出比，是是从投入入产出角角度分析析或反映映科室单单位消耗耗投入的的情况下下产生的的经济效效益。即即科室每每消耗一一元钱，扣扣除成本本后为医医

6、院创造造经济效效益多少少元见图图。 临床科科室绩效效评价系系统 服务务质量 质量控控制 医医疗服务务环节 医医疗服务务结果 达达标质控控缺缺陷质控控 达标指标： 入院出院诊断 符合率 门诊出院诊断 符合率 手术前后诊断 符合率 无菌手术切口 甲级愈合率 甲级病案率 院内感染率缺陷控制指标： 丙级病案数 有效投诉数 医疗差错次数医疗检查查护护理检达标指标： 入院出院诊断 符合率 门诊出院诊断 符合率 手术前后诊断 符合率 无菌手术切口 甲级愈合率 甲级病案率 院内感染率缺陷控制指标： 丙级病案数 有效投诉数 医疗差错次数 指标： 指标标： 指标标： 指指标： 指标： 业务务查房 病区管管理 治治

7、愈好转转率 实际际占用 非药药品收入入 （病区管管理 基基础护理理 抢救救成功率率 总床日日数 非药品品支出 三级级查房 特一级级护理 三日日确诊率率 危重病病人占 结结余支出出比 八记记录本 四种表表格 平平均住院院日 用床床日数 临床床药学 消毒隔隔离 药药品比例例 出出院病人人数 医院院卫生 急救物物品 门急诊诊人数 ) 整整体护理理 出出科会诊诊数 处方合合格率 护护士素质质 标标准工作作 首页合合格率 护护理满意意度 人日日数图构建建临床科科室绩效效评价体体系1.2 材材料来源源 医疗服服务环节节资料。来来源于包包括院长长业务查查房对深深圳市基基本医疗疗管理制制度实实施情况况的检查查

8、评分，以以及病历历、处方方质控结结果。 护理服服务环节节资料。来来源于护护理部根根据广东东省卫生生厅“六项护护理质量量检查内内容及评评分标准准”的检查查以及自自定内容容的检查查评分。 医院工工作报表表资料。包包括每月月上报市市卫生局局的医院院工作报报表和财财务工作作报表。依依据各科科综合目目标责任任书对各各科医疗疗指标从从诊疗质质量、工工作强度度、经济济效益和和诊疗达达标等方方面进行行评价。1.3 评评价方法法1.3.11 评价价指标的的标化。采采用秩次次法44。评评价指标标中，受受科室收收治病人人及病种种影响较较大的诊诊疗指标标，由原原始指标标值与目目标管理理值比较较计算指指标分值值5进行标

9、标化；对对于环节节评价的的检查评评分和各各种指数数则直接接标化。1.3.22 权重重系数的的确定。采采用主、客客观权重重系数及及其整合合的方法法6，主观观权数采采用专家家咨询（）法按1-9级标度方法给出判断，用层次分析（）递推法计算，客观权数采用熵值法计算，再应用平均整合法，对主、客观权数进行调整、计算并归一化处理，得到一组校正权数。1.3.33 临床床科室风风险系数数的确定定。选取取病案病病例分型型和抢救救危重病病人次数数资料，应应用方法法，计算算得到调调整平均均值作为为临床科科室风险险系数，并并将临床床科室分分为一、二二、三类类临床风风险科室室进行分分析评价价。1.3.44 临床床科室绩绩

10、效综合合指数计计算。采采用秩和和比法(, )7。临床科室绩绩效综合合指数()(环节节指数，终终末指数数)+控控制指数数1.4 绩绩效评价价结果在在效益奖奖金分配配中的应应用方法法1.4.11临床科科室、医医技科室室、职能能科室、后后勤服务务科室设设为一、二二、三线线，分别别按比例例（权重重系数）分分配全院院月效益益奖金总总额：临床各科总总人数临床奖奖金权重重 临临床奖金金总额全院月月效益奖奖金总额额 AA临床总总人数临床奖奖金系数数医技技总人数数医技奖奖金系数数职能能科总人人数职能科科室奖金金系数后勤总总人数后勤服服务科室室奖金系系数1.4.22 完成成目标管管理每月月基本工工作量基基础奖：5

11、000元/月月。1.4.33临床各各科绩效效奖金占占临床奖奖金总额额的比例例按各科科绩效综综合评价价指数、临临床风险险指数，以以及科室室人员数数计算： 某某科综合合绩效指指数某科人人数临床风风险系数数各科奖金占占临床奖奖金总额额的比例例 (各科综综合评价价指数各科人人数临床风风险系数数)1.4.44 临床床各科室室绩效奖奖金的计计算：各科绩效奖奖金总额额(临临床奖金金总额-5000人数)各科占占临床奖奖金总额额的比例例表1 各各科室诊诊疗指标标、工作作强度、经经济效益益及综合合指数排排位 医疗疗环节评评价 医医疗结果果评价 综合合绩效科室 业业务检查查 护护理检查查 环环节指数数 诊疗疗质量

12、工作作强度 经经济效益益 结果果指数 指数数 排排位 指数数 排排位 指数数 排位位 指数 排排位 指数数 排位 指指数 排排位 指数 排排位 指数数 排位呼吸0.2777480.50881一八0.3300690.47774161.7944570.7633560.2633450.425585消化0.24660210.47一一八270.14335250.35448281.68一一八100.6一八八0110.21224100.3一八八512神经0.26005一五0.5722620.3477660.38771251.5一八八8一三0.59993120.19662120.337719心内科0.2488

13、4200.53002120.一八559220.36777271.2600220-0.29985300.07331290.0655329血液科0.22666290.48339240.07666300.6455261.55777120.37772210.1788140.23666一八肾内0.2911920.5600550.4666910.51229一五0.91773300.50005一八0.09557240.一八44723内分泌0.27002110.5600550.3722630.25881311.22660210.34994230.09778230.1933522老年病0.25008190.54

14、66480.26990一五0.46445201.2一五五9220.55993一五0.14335一八0.2333119普一科0.26553一三0.49440210.25885160.6122991.7244290.50117170.20886110.3266611普二科0.22990280.52222140.14007260.42558221.28008190.1一八八7280.09330270.0833127普三科0.2822360.45997300.28339140.56777一三1.38992160.33220240.一三004200.2088121神外0.23887240.5722620

15、.25332170.6388771.一八112240.22997260.09446250.一三22325骨一科0.2877140.47一一八270.32一一八120.47110一八1.9422551.4144910.2955230.446601骨二科0.2799870.50881一八0.3411170.55116141.8166461.0200750.2755840.443312骨三科0.25669160.50881一八0.19一一五210.60332101.9711640.56774一三0.2511160.383317泌外0.26777120.53663110.32882110.477741

16、61.04111290.24994250.06551300.0788228胸外科0.22442300.50881一八0.10000280.8355511.16112270.2一三三3270.08117280.0644530创伤科0.25332一八0.47一一八270.12550270.76一一三21.60778110.6477690.19552一三0.2722614烧伤科0.23339260.45997300.07442310.6777431.16006280.36996220.09889220.一三995240.22一一八310.50881一八0.08995290.45448210.5444

17、331-0.79932310.02一一五310.0211031妇科0.2844750.5722620.4022420.40000241.42333一五0.56227140.一三778190.2500816产科0.2755090.45997300.25224一八0.33887301.49773140.40223190.一五222160.25332一五儿科0.25669160.546648.50.29552一三0.37110261.3488717-0.22269290.09335260.1288226眼科0.2911920.48339240.3599740.59335111.一八779230.38

18、550200.12442210.2177320耳鼻喉0.27226100.52222140.32994100.41661232.4077410.6644380.2255880.382238中医科0.23663250.5466480.20660200.6488451.7588480.53552160.2222690.3299410康复科0.23一一五270.53002120.16225230.66一一三42.一五33820.6944270.2966220.433313肿瘤科0.24223220.49440210.14996240.6322382.0900531.3033030.3066510.4

19、29944急诊0.24223220.546648.50.23223190.47110一八1.17114260.62一一五100.一五000170.2377117中西医0.26229140.5600550.341117.50.34119291.17445251.1011040.17226一五0.29223一三2 结果41表项资经的计各绩合和见计主观系别专统计再者均合一理一际的系进分算中标和值优的分1优的分1标偏指为室改指7选用我院220044年同月月病案病病例分型型资料和和同期住住院统计计报表中中抢救危危重病人人资料计计算临床床科室风风险系数数，并将将临床科科室分为为三类风风险科室室见表22。表

20、2 各各科室临临床风险险评价分分级及奖奖金系数数 分分级 科 室室 奖奖金系数数 一一级 呼吸吸内科、心心内、泌泌尿内科科、外、神神经外科科、创伤伤科、烧烧伤科、急急诊 1.22二级 消化内内科、神神经内科科、血液液、老年年病科、普普外一、普普外二、骨骨一、骨骨三、胸胸外、 1.1妇科、儿科科、眼科科、耳鼻鼻喉科、肿肿瘤科、中中西医结结合 三级 内内分泌、普普外三、骨骨二、泌泌尿外科科、产科科、中医医、康复复医学 1.0表3 临临床各科科绩效系系数、风风险系数数、人员员数、分分配奖金金比例和和奖金数数科室绩效系数风险系数科室人数比例（%）绩效奖金人均绩效奖奖人均奖呼吸内科0.425581.23

21、77.7582750022362736消化内科0.3一八八51.1375.31567399一五332033神经内科0.337711.1345.1755一八4416232123心内科0.065531.2431.38147488343843血液科0.236661.1293.093303661一三91639泌尿内科0.一八4471.2373.363589559701470内分泌科0.193351282.22237一五五847一三47老年病科0.233311.1212.2123569911221622普一科0.326661.1314.56487477一五722072普二科0.083311.1260.9

22、7104033400900普三科0.208811292.47264一五五9111411神经外科0.一三2231.2382.472640666951195骨一科0.446601.1295.8362274421472647骨二科0.443311295.2756245519392439骨三科0.383311.1223.80405800一八452345泌尿外科0.078821260.838899342842胸外科0.064451.1200.586211311811创伤科0.272261.2364.835一五46614321932烧伤科0.一三9951.2422.883077447331233妇计生科0

23、.250081.1242.7128981112081708产科0.253321353.6338789911081608儿科0.128821.1362.082222116171117眼科0.217731.1一八1.76一八83221046一五46耳鼻喉科0.382231.1315.34570611一八412341中医0.329941212.8430278814421942康复医学0.433311244.26454977一八962396肿瘤科0.429941.1336.3968226620672567急诊0.237711.2222.5727398812451745中西医结合合0.292231.12

24、63.4336591114071907合计864100.00012361736根据全院核核算情况况，假定定该月临临床科室室可分配配奖金总总额是一一五0万万元，由由于所有有科室都都完成月月目标管管理基本本工作量量考核任任务，人人均获基基本工作作量奖5500元元，共计计43.2万元元，绩效效评价奖奖金总额额为1006.88万元。根根据目标标绩效考考核评价价所得各各科绩效效系数、临临床风险险系数和和科室人人员数计计算出各各科绩效效奖金占占临床绩绩效奖金金总额的的比例数数，即得得到各科科绩效奖奖金额，加加上基本本工作量量奖，即即各科奖奖金总额额数或人人均奖见见表3。3 讨论 医医院整体体绩效评评价已有

25、有很多研研究报道道，但医医院内科科室间绩绩效评价价以前多多是单项项指标间间的比较较，效益益奖金的的分配也也多是以以结余按按比例提提成，单单项计量量奖励或或提成为为主，这这在一段段时间内内对促进进医院的的发展起起到了积积极作用用，但也也产生了了一些问问题。一一方面单单项的评评价不足足以反映映医疗单单位的全全貌和动动态变化化，具有有片面性性；另一一方面直直接的经经济利益益成为了了主导，易易使人们们忽视科科室的整整体发展展、医疗疗质量的的提高和和医德医医风的建建设。为为此，我我们对绩绩效综合合评价应应用于效效益奖金金的分配配进行了了探讨。综合评价不同于多个指标的简单相加，而是在掌握有关历史资料的基础上，将各种有关因素的多指标信息，依据其内在联系，并密切结合医疗卫生工作实践，应用数学方法进行数据加工和提炼，以求