腹部手术护理常规

1、腹部手术护理常规 （一）一般腹部手术护理一般腹部手术是指经腹进行的一般妇科手术，包括输卵管手术、卵巢手术、附件切除、子宫肌瘤挖出等手术。术前护理（1）病情观察：评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估患者一般状况，此次患病情况，月经以及白带检查情况。改善全身营养，完善各项化验检查。（2）健康教育：根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前教育。要使患者了解手术可能带来的影响以及如何应对。指导患者学会有效深呼吸、有效咳嗽；练习床上大小便；说明术后体位、饮食、吸氧及引流管等情况；简单介绍手术流程。（3）心理护理：评估患者及家属的认知情况和文化程度；患者的社会支持状况；评估常见的心理反应

2、，识别并判断其所处的心理状态，有针对性的介绍和解释有关疾病的知识，及时提供有效的心理护理，消除患者的紧张情绪，取得患者和家属的理解和信任，以积极的心态配合手术。（4）肠道准备：术前8h禁食，4h禁饮，如需服药可进少许水，手术前一天晚餐进少量饮食。术前1天下午及手术前4h肥皂水灌肠各一次，或术前一天下午口服泻药清洁肠道。如考虑手术可能涉及肠道则根据医嘱行全肠道灌洗或清洁灌肠。急诊手术（如异味妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂等）及肿瘤合并妊娠需保胎者禁灌肠。（5）术前一日：按医嘱准备皮肤及外阴阴道；做药物过敏试验并做好记录和标识；抽送血交叉。手术前晚可根据情况给助眠药，保证患者良好睡眠。夜间测体温、脉搏

3、、呼吸1次，发现有体温升高、月经来潮、血压升高、血糖不正常等情况及时与医生取得联系。（6）转送前准备：清洗外阴，根据需要做好阴道准备；除去内衣裤及所有首饰；更衣；取下假牙、手表、眼镜、首饰等；检查手术野皮肤准备及指甲情况；核实肠道准备情况；测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生。遵医嘱术前用药。送手术室前核对手表带、备好病历，与手术室护士交接班。（7）病室准备：按手术、麻醉方式备好术后用物。如：麻醉床、氧气、心电监护、引流袋、治疗巾等。 2.术后护理（1）术后接待患者流程要求：安全搬移患者至病床，根据麻醉方式安置合适卧位，硬膜外麻醉患者需去枕平卧6h。椎管内麻醉者应去

4、枕平卧68h，全身麻醉尚未清醒着取平卧位，头侧向一边，清醒后可视手术和病人需求安置体位。评估患者意识及生命体征，评估感、知觉恢复情况和四肢活动度。按医嘱吸氧。检查切口部位及敷料包扎情况，根据医嘱加压沙袋和包腹带，妥善固定引流管并观察引流量、性质，按要求做好标识。检查输液通路并调节滴数。与麻醉师或复苏室护士交接班。告知患者及家属注意事项。核对并执行术后医嘱。记录术后护理单。（2）监测生命体征及意识情况：根据麻醉及手术方式测BP、P、SPO2Q1h一次共6次，以后Q4h测一次至24h，如生命体征不稳定则随时测量，并注意呼吸变化。 （3）体液管理：及时评估患者血压、脉搏，观察末梢循环，必要时监测中心

5、静脉压；评估水、电解质 酸碱是否平衡，按医嘱记录24h尿量或/出入量，合理安排补液速度和顺序，合理使用抗生素。 （4）呼吸道管理：评估呼吸、氧饱和度情况，根据需要给氧。鼓励做有效深呼吸和有效咳嗽，按医嘱给雾化吸入、扣背，保证病室合适的温度及湿度。 （5）疼痛管理：妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰；保持引流通畅、防止逆流；遵守无菌操作；观察记录引流量及性质；了解拔管指征；加强安全教育。 （7）卧位管理：病情稳定后，根据麻醉方式、患者的全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。如盆腔脓肿者予半卧位以利引流。 （8）饮食管理：术后饮食恢复视手术和患者具体情况按医嘱执行。做好饮食宣教，评估进食

6、情况。 （9）活动与安全：根据患者的病情循序渐进增加活动量，鼓励患者早期活动。术后6h床上翻身，一般尿管拔出后即可下床活动。有制动要求、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。作好第一次下床活动的安全指导。 （10）皮肤粘膜护理：检查全身皮肤情况，预防压疮。禁食期间口腔护理一日二次以保持口腔清洁，长期禁食或使用抗生素的患者重视观察口腔粘膜的变化；留置导尿患者会阴护理一日一次。 （11）心理护理：见常见护理措施之“心理护理”。 （12）术后不适护理： 1）发热：评估体温及手术后天数，安抚患者解释原因，按医嘱选择物理降温或药物降温，能进食者鼓励多饮水，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。 2）恶心、呕

7、吐、腹胀：评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医生，配合辅助检查，按医嘱对症处理。 3）尿潴留：评估尿潴留的原因、症状，稳定患者情绪，给予下腹部热敷、按摩膀胱区、听流水声诱导排尿，如无禁忌协助患者床上坐起或下床排尿，必要时按医嘱导尿。 （13）并发症的护理： 1）术后出血：评估出血为内出血还是外出血 外出血：评估伤口敷料渗出情况，及时通知医生，更换伤口敷料，保持伤口敷料干燥。 内出血：评估生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜弹性，评估引流管血性液体量、性质、出血的速度，重视疼痛等不适主诉。 2）术后感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、肺部、胸腹部和泌尿系统。做好相应观察及护理

8、。 3）切口裂开：识别切口裂开患者的临床表现，立即嘱患者平卧，稳定情绪，腹带包扎，避免腹压增高因素，及时通知医生处理。 （二）次全子宫切除手术护理 次全子宫切除手术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈的手术。 1.术前护理： （1）同一般腹部手术前护理。健康教育时强调子宫次全切除使月经小时，评估患者及家属对手术的接受程度。 （2）阴道准备：术前一日及术日晨用5%PVP-I棉签擦洗阴道，然后以碘伏液冲洗阴道，用于棉签擦干，再用5%PVP-I棉签消毒阴道、宫颈、穹窿部，阴道流血者改为阴道擦洗。 2.术后护理： （1）同一般腹部手术后护理。 （2）子宫次全切术后卧床12d,一般拔除尿管后下床

9、活动，活动量视情况而定，循序渐进。卧床期间进行肢体主动和被动运动，如腿部自主伸、屈活动，防止下肢静脉血栓形成。 （3）留置导尿管时间根据医嘱而定，一般为术后第2天拔除尿管。 （4）严密观察宫颈残端出血及流液等情况，必要时留纸垫观察，有异常及时报告医生处理。 （三）全子宫切除手术护理 全子宫切除术是将子宫（包括子宫体和子宫颈）全部切除的手术。 1.术前护理： （1）同一般腹部手术前护理。 （2）同次全子宫切除手术前护理。 2.术后护理： （1）同一般腹部手术后护理。 （2）同次全子宫切除手术后护理。 （3）子宫全切除术后卧床23d，活动指导同次子宫切除术。 （4）留置导尿时间根据医嘱而定，一般为

10、术后2天左右拔除尿管。 （四）次广泛子宫切除手术护理（筋膜外子宫全切手术护理） 次广泛子宫切除手术是指切除全子宫、宫颈外侧约23cm的组织以及阴道上端2cm以上。 1.术前护理 （1）同腹式全子宫切除术前准备。 （2）全面评估患者 整体情况并及时改善，以良好状态应对手术。治疗慢性咳嗽等增加腹压的合并症。 （3）次广泛子宫切除患者一般需行清洁灌肠，方法为术前一日下午15:00、17:00各用肥皂水灌肠一次，当晚19:00用肥皂水合并生理盐水灌肠一次，直至排出的大便没有粪渣为止。也可以于术前一日下午根据医嘱行全肠道灌洗或清洁灌肠，同样要求解出水样大便为止，如未达到要求可再行灌肠。术前一日中午注意观

11、察全身反应，防止虚脱。老年患者最好留陪客一人 2.术后护理： （1）同腹式全子宫切除手术后准备。 （2）留置导尿管期间，保持导尿管通畅，鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。每日外阴消毒一次并更换引流袋。下床活动时夹紧尿管，以免尿液倒流。拔管前定期开放以锻炼膀胱功能。导尿管拔除后 ，观察排尿情况，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难呢、尿潴留等，若排尿不尽，测残余尿在100ml以上，则应重置导尿管，并严格遵守无菌操作，防止继发感染。 （五）宫颈癌根治手术护理 宫颈癌根治手术包括广泛全子宫切除和盆腔淋巴清扫和/或腹主动脉旁淋巴清扫术。广泛性子宫切除术是切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近

12、端阴道组织，并根据病变范围，主韧带切除至少34cm，宫骶韧带3cm以上，阴道必须切除1/31/2。 1.术前护理 （1）同次广泛子宫切除手术前护理。 （2）术前阴道准备时，注意动作轻柔，以免引起宫颈局部病灶出血。 2.术后护理 （1）次广泛子宫切除手术后护理。 （2）留置导尿时间根据医嘱而定，一般留置导尿时间714天。（3）阴道如置引流管者应保持其通畅，妥善固定，观察并记录引流物的量及性状。（4）并发症护理：1）尿潴留：拔除导尿管后应评估患者排尿情况，必要时监测残余尿量，超过100ml给予诱导、热敷等措施帮助排尿，或遵医嘱重置导尿管。2）淋巴囊肿：评估患者有无下腹不适、同侧下肢水肿及腰腿疼痛情

13、况。嘱患者抬高患侧肢体，局部可用皮硝、硫酸镁等外敷，遵医嘱积极抗炎治疗。3）输尿管梗阻和输尿管瘘：多发生于术后714天。对手术中有输尿管、膀胱损伤的病人，在护理过程中要注意保持输尿管及导尿管引流通畅，注意观察引流液的量和性质。4）静脉栓塞：多见于下肢静脉栓塞。术后鼓励病人及早在床上活动下肢，病情许可尽早下床适当活动，避免深静脉血栓的形成。（六）卵巢根治手术护理卵巢根治术是指全子宫及双附件切除术盆腔及腹主动脉旁淋巴切除大网膜切除并根据临床分期确定是否切除部分脏器。 1.术前护理 同次广泛子宫切除手术前护理。2.术后护理（1）次广泛子宫切除手术后护理。（2）有胃肠减压者应保持负压引流通畅，同时注意引流量、性状及颜色，并及时记录。胃肠减压期间应禁食，要保持患者口腔清洁，每天