慢性贫血的输血操作规程

1、慢性贫血的输血操作规程 贫血是由许多不同原因或疾病引起的症状，而不是一种独立的疾病。慢性贫血起病慢，机体常能逐步适应，一般症状为头晕，活动后心悸，有时有耳鸣，乏力，食欲不振等。皮肤黏膜苍白是常见体征。慢性贫血无输血指征时不必马上输血，积极寻找贫血的原因并进行病因治疗比输血更为重要。 一、慢性贫血的原因 (一)红细胞生成减少 (1)由于造血干细胞受损或受到抑制而发生增殖分化障碍，或骨髓红系祖细胞受到恶性血液病或骨髓转移癌的侵袭而致红细胞生成减少。如再生障碍性贫血、急性白血病、多发性骨髓瘤等。 (2)造血微环境异常，包括骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 (3)造血原料不足或利用障碍所致贫血，包括由于

2、维生素B12、叶酸缺乏引起的代谢异常及由嘌呤、嘧啶合成异常所致的幼红细胞增殖异常均可发生巨幼细胞贫血；由于缺铁或铁代谢异常导致血红素合成障碍而引起贫血。 （二）红细胞破坏过多 红细胞破坏过多主要原因包括红细胞内在缺陷（如红细胞膜异常、酶异常、Hb异常）和红细胞外部因素（如抗红细胞抗体、血管异常、蛇毒等生物因素以及大面积烧伤等理化因素）。溶血性贫血就是红细胞破坏过多，超过骨髓造血功能代偿能力时引发的贫血。 （三）慢性失血 由于长期慢性失血，以致造血物质缺乏，特别是铁的丢失，如女性月经过多、消化道溃疡、慢性失血、痔疮出血等。 二、慢性贫血的临床表现和特点 (一)慢性贫血的临床表现 贫血的病因以及血

3、液、循环、呼吸等系统的代偿功能和耐受能力均会影响贫血的临床表现。由于慢性贫血发展较慢，机体逐渐适应贫血状态，而且红细胞内2，3一二磷酸甘油酸浓度增高，使Hb与氧的亲和力减低，氧解离曲线右移，增加氧的释放，所以轻度贫血时症状不明显。体检时可见脸色苍黄或苍白，眼睑结膜苍白，有的患者可出现头晕、乏力、食欲不振、活动后心悸、气短等，严重时可出现端坐呼吸、贫血性心脏病等。 （二）慢性贫血的特点 (1)常伴有与病因相关的症状或体征。如缺铁时，可能有因上皮细胞含铁酶的障碍而出现的反甲、舌炎、食管炎症状；维生素B12缺乏常伴有神经症状；慢性溶血患者常伴黄疽、肝脾肿大；再生障碍性贫血常有由于白细胞及血小板的减少

4、而引起感染及出血症状。 (2)慢性贫血患者，除合并急性失血或急性溶血时，一般不须紧急处理，需积极明确病因，只有针对不同病因进行治疗才能有较好的效果。必须输血时，由于不存在血容量不足的问题，多数只需输悬浮红细胞即可。 (3)某些慢性贫血尚无特殊治疗方法，需间歇输注红细胞，但常会引起体内含铁血黄索的沉着，导致血色病，需定期检查血清铁蛋白水平。 (4)慢性贫血患者的输血指征必须进行综合评估。患者的Hb及Hct水平是客观的，但不是决定是否输血的唯一指标。患者的贫血症状和体征，由于与脏器功能受贫血发病的速度和机体某些异常情况（如发热及心肺疾病等）以及患者基础疾病的影响有关，故用其作为判断输血与否的指标，

5、比Hb和Hct更有价值。 (5)慢性贫血患者输血的目的是使生理代偿的需要减低到可以耐受的程度，而不是解除代偿的需要。能达到此目的的最低输血量乃是最适当的输血量。慢性贫血患者生理代偿包括氧解离曲线右移，红细胞携带的氧易在组织中释放；心脏代偿；呼吸代偿等。慢性贫血时红细胞2,3-DPG增高，这是红细胞葡萄糖代谢的媒体，它的作用是降低氧合Hb的亲和力。由于2,3-DPG增高，故红细胞在经过组织时，就释放较多的氧得以代偿Hb降低后组织供氧的减少；慢性贫血时心搏出量增加亦是一种对缺氧的主要代偿，但心脏代偿作用要到Hb降到正常人的12时才明显。假如Hh70g/L而出现心力衰竭征象，则几乎都伴有心脏本身的疾

6、病（多数为冠心病或高血压性心脏病）。当Hb50g/L时，冠状动脉血流可能相对不足， 因而心室功能下降，这可能引起心力衰竭。因此，严重贫血者要注意观察有无心绞痛、胸闷、气喘、水肿、心率加快、颈静脉充盈或怒张、静脉压增高、肝颈静脉反流征阳性和肺底啰音等，及时判断是否需要输血，如需输血时，速度要慢，并在输血过程中观察上述症状、体征。文献报道Hct100g/L不必输血。 5.患者年龄65岁，或合并有心肺疾病（冠心病、心功能衰竭、慢性阻塞性肺病等）、严重 感染，当Hb100g/L时，可根据具体病情酌情选择。 6.某些暂时尚无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，

7、以保证正常的生长发育： 7.如果患者需手术、妊娠分娩时，在没有输血禁忌证的情况下，应在短时间内输入足量悬浮红细胞，将Hb迅速提高到80-100g/L。临床医生应根据病情确定输血量和输血频率。 四、慢性贫血的输血方法和注意事项 （一）制定输血方案 需要长期输血的患者应制定输血方案，即在输血开始的3个月内，通过评价输血效果，寻找出最佳输血量和输血间隔时间，据之实施有计划的输血，使Hb浓度或Hct保持在一个稳定的水平。如果每次都等到Hb浓度或Hct显著降低，症状明显加重时才临时输血，这样 Hb浓度或Hct通常不能保持稳定，不利于基础疾病的治疗。 （二）输血量和间隔时间的确定 输血的疗效决定于两个因素

8、，即输血量和输血间隔时间。造血物质缺乏的患者需要输血时，往往输一次红细胞即可，以补充造血原料为主。再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血的输血详见本章有关疾病的输血。 （三）输血效果判断 由于慢性贫血的血容量相对稳定，故Hct可反映其红细胞量。在没有明显活动性出血或免疫性溶血的患者，一般于输血后15分钟检测的Hb水平和24小时后检测的一样。因此输血后测定Hb或Hct可很快评估出输血的效果。如果效果不佳，则要找出其他原因，如是否存在症状尚不明显的隐性同种免疫性溶血，是否存在胃肠道或其他部位的隐性出血，是否有脾功能亢进，是否同时伴发其他溶血。 （四）注意治疗原发病 病因不同，输血时应注意其不同要求。单纯以Hb水平来确定输血不完全正确，应根据病因、临床症状和有无合并其他疾病来决定。 （五）注意输血速度 年老体弱、婴幼儿及有心肺功