储存式自体输血

1、储存式自体输血储存式自体输血可分为全血储存式自体输血和血液成分储存式自体输血。血液成分储存式自体输血包括红细胞、血浆、血小板和纤维蛋白胶等。 一、适应证与禁忌证及病例选择标准 ()适应证 1.一般情况好，预计术中需要输血者或健康人希望预存自体血液以备紧急情况下使用。2.稀有血型、进行血型鉴定和交叉配血困难者、有多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有异体血不配合者。3.曾有严重输血不良反应病史者或因输血产生同种免疫性抗体者，如血小板无效输注、IgA缺乏、有白细胞抗体者。 4.准备进行骨髓移植的供者在采髓前必须预存自体血液，以便抽取骨髓时回输。 5.边远地区供血困难，但手术需输血者。

2、6.避免分娩时输异体血（如剖宫产）的孕妇。（二）禁忌证1.有细菌感染或正在使用抗生素者。2.不能耐受采血的严重主动脉瓣狭窄症、室性心律不齐、新近的心肌梗死症、不稳定的心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭和服用抑制代偿性心血管反应的药物者。3.有献血反应史者或曾经在献血后发生过迟发性昏厥者（如献血后30-60分钟，甚至数小时内虚脱或意识丧失者）或有活动性癫痫病史者。4.有遗传缺陷造成红细胞膜异常、Hb异常或红细胞酶缺乏使自体血液在储存期间易发生溶血者。5.有贫血、出血、血压偏低和肝肾功能不全者。6.血小板计数小于50109/L、血小板功能异常、伴有造血系统疾病或凝血系统功能异常者。（三）病例选择

3、标准 患者身体一般情况好，Hh110g/L，Hct0.33，血小板计数100l09/L，凝血酶原时间正常，行择期手术，估计术中失血1000ml以上者。 我国卫生部临床输血技术规范(2000年版)附件二自体输血指南规定： 1.只要患者身体一般情况好，Hb110g/L或Hct0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合储存式自体输血。2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。3.每次采血不超过500ml(或自体血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天。4.在采血前后可给患着铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。5. Hb110g/L，Hct0.34，就能进行采血。成

4、人每次采血量通常为200ml或400ml，每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%）。老年及身体较虚弱者，每次采血量应酌情减少。对体重轻或儿童采血量不宜过多，对于体重低于50kg的患者或儿童，可参照8ml/kg的比例，估算每次采血量。抗凝剂的量也按比例减少，以防止血液回输时出现枸橼酸盐中毒。心血管手术患者Hct0.35时，每次采血量(45045）ml，同时输入0.9%生理盐水500ml。孕妇采血时取左侧卧位，下肢抬高接近心脏水平，采血（45045）ml或250ml，不补液，监测血压、脉搏。在采血前、后及采血中作胎儿电子监护，测定胎心率和宫缩。无监护仪者则在采血前后听胎心音。（三）采血频次

5、术前采血可分为标准放血及侵袭性放血,标准放血通常为每周采血1次，而侵袭性放血通常每周采血2次，连续3周，在术前25-35 天开始。采血间隔不少于3天。对于自体献血的健康人来说，由于其采出的血液不急于应用，经冰冻后能长期保存，故可有更多的时间完成储血，采血间隔时间不宜过短。（四）预存血量 预存血量根据预计手术中出血量的多少而定。国外资料报告，心血管外科需备血1-5单位（以450ml全血为1单位）。对出血量大的手术如冠状动脉旁路移植或瓣膜置换手术，需采5单位的自体血。妇产科手术2-3单位。矫形外科手术一般2-4单位，多者7单位。中国人体重较轻、储血量可酌减。四.采集方法（一）采集方式有“蛙跳”式（

6、表13-1）、转换式(表13-2)、单纯式(表13-3)三种方式。“蛙跳”式采血法是在连续采血过程中每采2单位新鲜全血就将最先采集的1单位全血回输。转换式采血法是在连续采血过程中，把前一次采集的血液全部回输，保存最后一次采集的血液。单纯式采血法是血液采集后保存，不回输已保存的血液，数次累加从而达到预定的血液量。如手术较大且复杂，要求术前提供较多的自体血，可阻通过“蛙跳”式采血法进行。如手术不复杂，需要的自体血量相对少者，则可用单纯式采血法。如要求术前提供较多的新鲜自体全血，则可采用转换式采血法。现在由于有保存红细胞长达42天的保存液（全血为35天），故有比较充裕的时间完成采血。由于“蛙跳”式采

7、血法和转换式采血法比较烦琐，国内外已很少采用，而单纯式采血法因简单、易行，在临床上较受欢迎。1.“蛙跳”式采血法 按照“蛙跳”方式采血回输反复到29天，能得到表10-2中第5、6、7、8和9袋的血液，其保存的血较为新鲜。经典的“蛙跳”式日程表见表10-1。表10-1“蛙跳”式采血日程表采血日期采血袋号回输袋号再采血袋号采血日期采血袋号回输袋号再采血袋号第1天第1袋第22天第6袋第3袋第7袋第8天第2袋第3袋第29天第8袋第4袋第9袋第15天第4袋第2袋第5袋.转换式采血法见表13-2表10-2转换式采血法采血时间术前4周术前3周术前2周术前1周术前0周采血次数第1次第2次第3次第4次采血量40

8、0ml800 ml1200 ml1600 ml回输量400 ml800 ml1200 ml保存量400 ml800 ml1200 ml1600 ml1600 ml3.单纯式采血法国内外采用的单纯式采血法有四种采血方法（其实是采血量的不同而已），见表13-3。表10-3单纯式采血法采血方法采血总次术前3周术前2周术前1周采血总量方法13次400 ml400 ml0800 ml方法23次400 ml200 ml8200 ml方法33次400 ml400 ml200 ml1000 ml方法43次400 ml400 ml400 ml1200 ml（二）血液采集 (1)采血器材的准备：采血器材包括采血床

9、或采血椅、采血秤、采血袋（16G穿刺针单袋或多联袋）、止血带或血压表、热合器、皮肤消毒物品等。(2)采血者使用肥皂、流水严格刷手后，用消毒液浸泡3分钟。穿着清洁工作衣，每采集一个患者前需要用消毒液浸泡过的毛巾擦手。操作完毕后，复洗、泡手。（3）采血者严格按照临床输血技术规范附件二“自体输血指南”和医院感染管理规范（试行）及消毒技术规范进行采集，以确保患者的安全。(4）采血操作1)采血前持自体输血申请单核对患者的姓名、性别、年龄、病案号或ID号、科室、病区、床号、ABO和RhD血型等，核对无误后将血袋标签粘贴于血袋上。2)选择粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的静脉。3)对患者的皮肤进行严格的消毒

10、，消毒面积6cm8cm。4)在消毒区上方约5cm处系好止血带或血压表，压力保持在40-60mmHg左右，按静脉穿刺常规穿刺，穿刺成功后放开采血导管上的止血钳（夹），开始采血。5)达到采血量后，用止血钳在距针尾部5cm左右处夹住采血导管，拔出针头并用无菌纱布块或无菌棉球压住针眼后嘱患者用3个手指压住针眼约10分钟。6)将已采集好的血袋进行热合，同时留取血样，进行血型复检。7)填写血袋标签。血液采集后在血袋标签上标示患者的姓名、性别、年龄、病案号或ID号、科室、病区、床号、ABO和RhD血型、血液品种、采血量、采血日期、采血者及医院名称等。并在标签显要位置标明“仅作自体输血用”字样。8)做自体血液

11、登记、入库、储存等工作。五、储存方法自体血液和异体血液应分开保存。保存方法主要为液态保存和冰冻保存。前者适用于择期手术的近期输血，后者适用于长期保存后输血。 1（一）液态保存1全血的保存全血保存液有酸性枸橼酸盐-葡萄糖保存液(ACD)枸橼酸-磷酸盐-葡萄糖保存液（CPD）和在CPD基础上加腺嘌呤(adenine)即为CPDA保存液，置于4-6冷藏箱内，有效保存期分别为21、21、35天。由于血液使用还需要一定的时间，最好采用CPDA保存液，避免超过保存期，造成血液的浪费。2红细胞的保存从全血分离出的红细胞中加入红细胞添加液（剂）能储存3542天。3.优点一是方便、经济、不需要特殊设备；二是可以

12、输全血，也可以根据患者术中的需要分成各种血液成分，分别保存，确保疗效。若需要凝血因子时，可以将浓缩红细胞与新鲜冰冻血浆分开使用。若需输血小板时，也可于手术前3天采集血小板，做自体血成分输血。4.缺点 有效期短，仅3-5周，储血量受限；可能引起患者术前Hb、Hct、血浆总蛋白量等下降；血液保存过程中会发生血液成分的变化；因患者身体状况或其他原因使手术延期时，有可能造成自体血液不能使用；为了反复采血，需要患者多次到医院或者住院。（二）冰冻保存所谓冰冻保存主要是保存红细胞成分，也可以是血浆、冷沉淀和血小板等。红细胞冰冻保存方法如下：1.红细胞甘油化 取拟冰冻保存的全血，离心，移除上层血浆，用无菌接驳

13、技术将红细胞转移至容量适当的、适宜于冰冻保存的转移袋内。在无菌条件下，缓慢滴加复方甘油溶液至红细胞袋内，边加边振摇，使甘油化红细胞中的甘油终浓度达到20%或40%。甘油滴加后应将甘油化的红细胞在室温中静置平衡30分钟，然后置低温条件下保存。含甘油浓度20%的红细胞其保存温度为-120以下；含甘油浓度40%的红细胞其保存温度为-65以下。2.冰冻红细胞的解冻 从低温冷冻保存箱中取出冰冻红细胞，立即放人37-40恒温水浴箱中，轻轻振动使其快速融化，直至冰冻红细胞完全解冻。 3.洗涤除去甘油 将专用洗涤盐液袋与解冻红细胞袋无菌接驳，采取渗透压梯度递减方法洗涤。最后1次的洗涤上清液应无明显溶血迹象。将

14、去甘油的红细胞悬浮于生理盐水中置4-6冷藏箱备用。有条件的可采用红细胞处理仪进行红细胞的甘油化及去甘油化。 六、取血与回输自体血液和异体血液一样，也存在发错血、血液被细菌污染或溶血等潜在的风险，因此取血与回输时均需认真核对，勿出差错，确保自体输血的安全。（一）取血 (1)病房或手术室需要输自体血时，由医护人员或指定的入员到输血科（血库）取血。 (2)取自体血时，应凭填好的取血单和携带保温瓶（箱）领取。 (3)取、发血双方必须当而核对患者姓名、性别、年龄、病案号或ID号、科室、病区、床号、AB0和RhD血型、血液有效期等血袋标签内容以及查看血液外观等，准确无误时，双方签字后方可发出。血液外观检查

15、内容如下：标签是否有破损、字迹是否清楚、是否是患者本人的血液；血袋是否有破损、漏血；血液中是否有明显凝块；血浆是否呈乳糜状或暗灰色；血浆中是否有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；末摇动时血浆层与红细胞的界面是否清楚或交界面上是否出现溶血；红细胞层是否呈紫红色；是否有过期或其他须查证的情况。（二）回输储存式自体输血的回输率约为50%-80%。同输自体血时要进行认真的检查，并坚持双人核查制度，确保要输注的是患者本人的血液。输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢(2ml/min)并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，输血过程密切注意患者的症状与体征，如出现异常情况应及

16、时处理；输血开始后，每小时观察一次受血者的血压、脉搏、呼吸等变化情况，直到输完为止。 七、注意事项 1.严格掌捱适应证 对于一些正常情况下很少需要输血的疾病，没有必要术前采血。另外，更要排除储存式自体输血的禁忌证。2.按规范进行采血 采血部位严格消毒，执行无菌操作规程，防止血袋进人空气。采血技术要熟练，保持血流速度，血袋要充分的混匀，防止血液凝固。3.密切观察并处理患者的不良反应 一般每次采血为200-400ml，不超过总血容量的1 0%。采血时密切观察患者的不良反应。采血后嘱咐患者压住采血处不少于10分钟，平卧休息数小时，口服糖盐水500-l000ml：如有明显不适表现者，静脉输注平衡盐液或

17、生理盐水，输液量一般为采血量的23倍。采血室应配备抢救药品和器材，并能熟练使用。4.做好自体血的标记 所有的自体血均必须标明“仅作自体输血用”字样。若自体血制备成分血，每种成分亦必须作标记，必须保证这些成分为储存式自体输血患者本人专用。AABB的标准不再允许未用的自体血给予异体输注。因为自体血供者并不是自愿献血者，并且没有像异体供血者那样作严格的健康检查。 5.异体血液的申请 如果预计手术中出血量较多或自体血液预存不足，可在手术前采血样并提交输注同种异体血液申请单，做好术前备血准备。八、不良反应及防治措施（)采血可能发生的不良反应及防治措施1.采血过程发生的不良反应，类似献血不良反应。由于采血

18、的对象是患者本人，与健康献血者相比，心理和身体素质方面较差，容易发生采血不良反应，因此，应事先做好心理护理和应急处理措施，采血时最好采用卧位或半卧位。2.在采血过程中可能出现血管迷走神经反应。按美国红十字会规定标准，反应分为三度：表现为面色苍白，出汗，恶心，头昏目眩或呼吸急促者为轻度；症状加重直至意识丧失者为中度；伴惊厥者为重度。如果未及时发现轻度血管迷走神经反应，则可能继续发展至中、重度反应，出现意识丧失与抽搐，造成生命危险。发生反应最多的是高龄、年幼、体重轻和女患者。这些反应是由于紧张所致，可以通过分散患者的注意力，将患者置于头低仰卧位，手按合谷、人中、内关等穴位或用芳香氨酯类吸入治疗，也

19、可以给患者喝温糖水，严重者给予补液治疗，经对症处理一般可以很快恢复。血管迷走神经反应还可能诱发低血压和心动过缓，故在采血时若患者感觉不适要及时给予测血压与心率，并及时处理，必要时做好应急抢救准备。3.血肿 采血部位出现血肿应立即停止采血。用消毒棉球或无菌纱布覆盖穿刺针孔并压迫，嘱患者抬高手臂达心脏水平以上持续10分钟左右。4.由于消毒不严或化学物质等原因引起局部感染、蜂窝织炎、静脉炎及淋巴管炎等情况并不多见，早期可热敷或根据不同的病变采取相应的处理。（二）回输时可能发生的不良反应及防治措施1.溶血反应 自体输血不存在同种免疫性溶血性输血反应，但是和异体血液一样，血液在保存过程中特别是保存时间越长越容易溶血或发生保存损害。发生溶血反应多见于回输已解冻的冰冻红细胞，可能是因为解冻时脱甘油不彻底，残留游离Hb过多所致；输错血的可能性虽然极少，但也不能排除，应引起高度的重视。一旦发现，必须立刻停止