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手术分级管理申请表(个人)手术分级管理申请表(个人)手术分级管理申请表(个人)手术分级管理申请表(个人)编制仅供参考审核批准生效日期地址： 电话：传真: 邮编:成都体育学院附属体育医院手术分级管理申请审核表(临床版)姓 名性 别年 龄学 历来院时间专业类别所在科室技术职称拟申请手术等级拟申请目录申请人签字：年 月 日科主任意见科主任签字： 年 月 日手术分级管理委员会意见同意开展（签名）：不同意开展（签名）：最终意见： 手术分级管理委员会负责人： 伦 理 委 员 会 负 责 人： 审批时间： 年 月 日

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