脑卒中的肠内营养支持课件

1、脑卒中患者的肠内营养支持宁夏第三人民医院ICU 刘庆 脑卒中患者的营养不良发生率急性脑卒中患者常发生营养不良，其发生率在8-35%左右FOOD研究：9SGA评定：19.2%NRS评定：31.7%卒中康复中心(BM合成抑制淋巴细胞生成抗体水平下降营养不良免疫功能受损添加免疫组分，提高免疫功能提供充足能量，满足营养需求卒中患者对肠内营养的需求提高免疫力S Li, Y Xu, X Wang, X Liu et al.Effects of enteral immunonutrition on immune function in patients with multiple trauma.World

2、J Emerg Med.2011; 3(3):206-9.一项免疫营养对于ICU多重创伤患者免疫功能作用的临床研究，分别接受免疫营养和普通肠内营养，治疗结束后比较两组患者的各项免疫指标，结果显示，免疫营养组患者各项免疫指标均有显著改善。研究表明：免疫营养能显著改善患者的免疫功能，增强免疫力。免疫营养组(n=16)普通肠内营养(n=16)IgG(g/L)13.081.94*11.182.14IgM(g/L)2.143.26*1.872.60IgA(g/L)2.661.80*2.411.76CD4(%)42.633.86*36.063.21CD4/CD82.200.63*1.940.52免疫营养显

3、著提高免疫功能指标，改善免疫功能，增强免疫力。肠内免疫营养对ICU患者的临床获益富含免疫组分的肠内营养:改善肺功能加速脱机缩短住院时间添加EPA/GLA的肠内营养显著缩短总住院时间P0.0001含免疫组分组患者机械通气时间显著缩短P0.05*P0.05肠内免疫营养在卒中患者的优势改善肺功能加速脱机缩短住院时间加速康复提高免疫力适用于脑卒中患者的肠内营养低碳水化合物供能高蛋白高单不饱和脂肪酸常用的肠内营养剂普通肠内营养瑞能优势能量分布：脂肪/碳水化合物35:4950:32唯一获CFDA批准的肿瘤适用型肠内营养制剂，更符合肿瘤患者营养需求能量密度（kcal/100ml）100130比普通肠内配方产

4、品高1.3倍富含免疫组份：-3脂肪酸（g/100ml）不含，或来自植物油0.3g提高机体免疫力，唯一鱼油-3脂肪酸来源的肠内营养制剂-6:-3脂肪酸比例7:12.5:1更好地调节炎症平衡RNA（g/100ml）不含1.78促进淋巴细胞增殖和激活，提高机体免疫力抗氧化性维生素A/C/E66.7/5/1.1200/8/2.7促进伤口愈合，调节免疫瑞能成分特点免疫营养，助力生命富含免疫组份： -3脂肪酸、RNA、抗氧化性维生素A/C/E， -6： -3=2.5:1调节炎性平衡；优化糖脂配比、1.3倍高能量密度：优化满足营养；提高免疫，降低呼吸商、改善肺功能、加速脱机。ICU患者营养支持的指南推荐20

5、09年美国肠外肠内营养学会危重症指南急性呼吸窘迫综合征和严重急性肺损伤患者，应该给予抗炎脂肪成分（如-3 鱼油、亚麻油）以及抗氧化剂肠内制剂 (Grade A)。对所有接受特殊营养治疗的危重症患者，均应该联合给予抗氧化维生素和微量元素（硒） (Grade B)。 McClave SA, Martindale RG, Vanek VW; A.S.P.E.N. Board of Directors; American College of Critical Care Medicine; Society of Critical Care Medicine. Guidelines for the Pr

6、ovision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-316.适用于多种危重症患者治疗全程Dellinger RP, Levy MM, Rhod

7、es A, Annane D, et al; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637.肠内营养，护理是关键心理护理1、心理准备和适应2、增加病人安全感3、告知的必要性肠内营养，护理是关键输注的护理1、输注导管每日更换2、浓度：由低到高3、速度：由慢到快4、温度：38-40为宜导管的护理1、妥善固定2、导管穿出鼻空的皮肤3、防止堵管4、药物不可加入营养液中肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键合适的体位1、床头抬高30-402、输注完毕后维持体位30-60min小结应在入院后早期（24-48h)为卒中患者进行营养评估与管理对于评估后营养状况良好的无吞咽障碍者，无需实施营养支持胃肠功能耐受者首选肠内营养支持，急性期重症患者建议“序贯营养支持”出院时应提供给患者较详细的的饮食计划，指导患者饮食肠内营养选择人类痛恨