急性肾小球肾炎

1、关于急性肾小球肾炎课件第1页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三概述 定义：急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN） ，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。 第2页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三病因 链球菌感染后（APSGN） 感染后 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 第3页，共63页，2

2、022年，5月20日，19点7分，星期三4发病机制 致病性菌株（抗原） 刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性） 沉积于肾小球基底膜 激活补体 免疫炎症反应 （ 接下页） -溶血性链球菌感染第4页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三5 （接上页） 免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿肾小球滤过率 氮质血症钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血第5页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三6病理肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病变类型为毛细血管

3、内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重者可出现毛细血管袢管腔狭窄或闭塞，肾小管病变多不明显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。第6页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三7免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和(或)系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。病理第7页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三8 毛细血管内增生性肾小球肾炎413256第8页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三9第9页，共63页，2022年

4、，5月20日，19点7分，星期三10第10页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三11第11页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三12毛细血管内增生性肾小球肾炎：肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（）（电镜8000）第12页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三13第13页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三14第14页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三15多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感染后13周（平均10天）起病，呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重不一，典型者呈急性肾炎综合征

5、(血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内自愈。临床表现第15页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三16(一)前驱感染呼吸道 6-12天(平均10天) 发热，颈淋巴结大，咽部渗出皮肤感染 14-28天(平均20天)(二)前驱感染典型表现全身不适、乏力发热、头痛、头晕食欲不振、恶心、呕吐、腹痛咳嗽、气急临床表现第16页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三17临床表现一、血尿必须具备 二、水肿 三、高血压 四、肾功能异常五、充血性心力衰竭六、免疫学检查异常 第17页，共63页，2022年，5月20日，19点

6、7分，星期三181、尿异常：几乎全部有血尿，30%为肉眼血尿，常为首发症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（20%）为大量蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。临床表现第18页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三192、水肿80%有水肿，常为初发表现，部位为眼睑及双下肢，重者可波及全身。临床表现第19页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三203、高血压80%出现一过性轻中度高血压，常与水、钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。临床表现第20页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，

7、星期三214、肾功能异常： 表现尿量减少（常在每天400-700ml/d），少数为少尿400ml/d）。可表现轻度氮质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。临床表现第21页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三22实验室检查尿液检查血尿、蛋白尿、管形尿肾功能检查Ccr降低、血BUN、血肌酐升高 血清C3补体 初期下降，8周内逐渐恢复正常血清抗链球菌溶血素O抗体ASO测定 感染后2-3周出现 ，3-5周滴度高峰 第22页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三23初期血清C3及总补体下降，8周内恢复。部分患者早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳

8、性。第23页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三24 链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现 尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正常，伴或不伴ASO升高 肾活检检查。诊断第24页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三25鉴别诊断以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其他病原体感染后急性肾炎 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎系统性疾病肾脏受累第25页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三26急性肾小球肾炎的治疗特点以休息及

9、对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。第26页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三27治疗一、一般治疗 一般饮食原则：低盐饮食 氮质血症时限制蛋白质二、治疗感染灶三、对症治疗四、透析治疗五、中医药治疗 第27页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三28一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。急性期低盐（3g/d），氮质血症者限制蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。二、治疗感染灶：以往主张注射青霉素10-14天（过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根据病情合理应用，注意清除感染灶。治疗第28页，共63页，2022年，5月20日，19点7分，星期三29三、对症治疗：包括利尿消肿、降压、预防心脑合并症的发生四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者需要短期透析。五、中药治疗 治疗第29页，共63页，2022年，5月20日，