儿科麻醉风险管理共44张课件

1、儿科麻醉风险管理幽默来自智慧，恶语来自无能儿科麻醉风险管理儿科麻醉风险管理幽默来自智慧，恶语来自无能儿科麻醉风险管理浙江大学医学院附属儿童医院胡智勇儿科麻醉的危险性是一个备受关注的项了解围术期潜在的重大血流动力学改变或呼吸系统病史并优化术前准备和麻醉管理可以改善预后。英语作业是提升英语教学效率、促进学生英语综合素养的不可或缺的重要性环节。优质、规范的英语作业有利于学生巩固英语知识、深化英语知识，有利于学生良好英语学习习惯的培养，有利于学生良好的英语学习兴趣的激发，有利于促进学生个性的发展与形成。英语作业分为课前（前置）预习性作业、课中作业、课后（巩固性）作业。本文着重对小学英语前置作业的设计作

2、一些研究，以对小学生的英语学习起积极推动作用，从而促进小学生英语综合素养的有效提升，为小学生早日成才奠定基础。 一、前置性英语作业设计应遵循的原则 （1）趣味性原则。前置性作业设计必须结合小学生的生理与心理特点，以趣味性来有效激发小学生进行作业的兴趣与主动性，让小学生在作业过程中能保持相对持久的注意力，身心处于激“活”状态，使小学生内在的英语学习潜能得到迸发，使小学生兴趣盎然地投入到英语前置性作业的探究之中。 （2）启发性原则。前置作业的设计必须能激发小学生的思考，启发小学生对已学知识进行总结归纳，对即将要学习的新知识进行前期初探。教师可以为小学生提供丰富的前置性作业素材，提供一定的前置性作业

3、时间，让小学生成为前置性作业的主人。 （3）科学性原则。前置性作业的设计应坚持科学性，符合英语语法规则，符合学生的实际水平，符合本班学生的实际，做到能让学生“跳一跳摘到果子”。 （4）发展性原则。前置性作业的设计要“以学生发展”为本，让小学生通过作业训练能在原有的基础上获得认知的、能力的最大限度的发展。教师可以针对班级学生的实际，采取“分层”设计的方式，设置有利于优等生、中等生、学困生各自都能获得不同层次、不同程度发展的“分层性”作业，让其各取所需、各展所长，各自发挥才能，获得不同的发展。 二、 前置性英语作业设计的策略 （1）差异设计前置性英语作业。学生间的差异是客观存在的，正如“世界上没有

4、两片完全相同的树叶一样”。因此，英语教师必须尊重学生主体，尊重学生差异，精心设计差异性前置性的英语作业。数量上分层，指向个体差异。不同的学生对语言的记忆、理解、掌握与运用能力肯定存在着差异，因此前置性英语作业在数量上就应有让小学生自主、自由选择数量的权利，让不同层次的他们能根据自身英语学习的实际灵活地、快乐地、幸福地自主选择英语前置性作业。难度上分层，指向个体均衡。教师在设计前置性英语作业时，要考虑小学生的个体差异，精心设计不同层次、适合各类学生不同难度的前置性作业，让小学生自主去选择不同难度，又适合自己完成的前置性作业，让他们个体获得均衡、和谐的发展。类型上分层，指向个体提升。教师应创造性地

5、设计不同类型的前置性作业让小学生自主选择，通过不同类型的前置性作业训练使他们个体得到充分的提升。比如一位教师为学生设计了“展示春天”的前置性英语作业，类型让小学生自由选择，可以让小学生选择搜集春天的词汇，可以让小学生选择收集春天的proverb，可以让小学生选择收集春天的rhyme等。这样的分层性前置性英语作业的设计，能让学生各展所长，使他们个性得到张扬，能力得到提升。 （2）灵活设计前置性英语作业。2011版英语新课标倡导培养学生的创新精神，努力激发学生英语学习的灵活性。因此，教师为学生灵活设计英语前置性作业就显得尤为重要。读写结合型前置性英语作业。前置性英语作业必须具有浓浓的“英语味”。教

6、师应让小学生拓宽英语阅读的领域，丰富小学生英语阅读的空间，让小学生能做到读与写结合，让他们通过阅读，如教师为他们设计的“我的收藏夹”“我的藏宝箱”“我的新朋友简介”等前置性英语作业记录下所积累的词汇或短语，以让他们的“读”与“写”相得益彰，从而让前置性英语作业异彩纷呈、精彩无限。听说结合型前置性英语作业。教师可以为小学生设计听录音、听广播，然后让他们说给家长、说给同伴、说给老师听的前置性英语作业，这样有利于总结英语学习的“得”与“失”，有利于总结提升。实践探究性前置性英语作业。可以是观察实践类的前置性英语作业，比如收集英文商标、英文广告等。可以是创意实践类的前置性英语作业。教师可以为小学生设计

7、为文具用品、家庭生活用品、交通工具等贴上英语标签的前置性英语作业，以激发学生作业的兴趣，提高学生的书写水平，提升学生的审美能力。 总之，小学英语前置性作业的设计教师必须以新课程为指导，以教材为出发点，以学生发展为根本，以有效甚至高效为最高追求，以提升小学生的英语综合素养为宗旨，让小学生通过前置性英语作业的训练提升能力，幸福成长，不断成才。 引言 参与教学的这些年，遇到过教材或大或小的调整。中学语文教材也对许多教学内容的呈现方式或编排方式都做了调整，认真研读这些不同的呈现方式，不同的编排顺序，可以体会到编写者对语文教学必须改变教师的教学方式和学生的学习方式，从而促进学生学习能力提高的意图。因此在

8、教学中我们要对比新旧教材的不同，从中领悟深意，合理地进行教学设计，这样我们的教学就更能符合学生的认知规律，有效地提高学生的能力，从而起到增强教学有效性的作用，增强教学的有效性。下面，笔者结合自身实践，谈谈自己的一些思考。 一、当前语文课本调整的思考 纵观新中国中学语文课程60年发展历程可以看出，其语文课程的发展具有以下特点与趋向： （一）新中国中学语文课程的指导思想及其目标和内容随社会的发展而变化，各个阶段的发展具有明显的社会性和时代性特征。但是语文课程的发展一直围绕着语文学科的本质特点及其内在价值属性。课程目标、内容等的设置是相对稳定的，反映语文学科特有价值的目标及其内容始终贯穿其中；一些思

9、想价值高、知识含量多、文化积淀厚、趣味性强的教材往往具有很强的生命力。 （二）中学语文课程的指导思想在原来单一的“准备性语文”基础上向注重兼容吸收多种语文教学思想、并与“终身语文”接轨的“育人语文”方向发展。 （三）在课程目标上，由注重增强学生体质的生物学价值取向基础上向注重学生身、心、群和谐健康发展的方向转变；在注重语文多种功能发掘的同时强调其它学科不能代替的独特育人功能的发挥；在注重语文的社会需要的基础上向注重谋求社会需要与主体的个体需要相统一的方向发展。目标构建的整体性、系统性特点日益明显。 （四）在课程教材体系的组织建设上，持续不断地调整与补充，致力于打破以知识灌输传授为主线的体系，建

10、立综合性教材体系；同时随着教材的个体性需求不断增加，教材的弹性及其可选择性也不断提高。 （五）语文课程的整体化、综合化特征逐渐显现，开始谋求语文和思想教育的有机结合，并注意从学科类课程与活动类课程、从语文课程教学和课外自学的衍接与统一等层面谋求其整体性的、综合性的发展。 二、语文教材调整基础上的教学策略与方法 课程标准（2011）版在课程目标中指出：要使学生“初步学会从语文的角度发现问题和提出问题，综合运用语文知识解决简单的实际问题，增强应用意识，提高实践能力”。语文应用意识就是培养学生用语文的眼光、从语文的角度观察、分析与解答问题。笔者发现新教材中所做的调整，就是满足语文课程这一重要的目标的

11、。对比新旧教材，我们深切地领悟到新教材教学内容呈现方式的改变很有道理，目的是从学生的实际出发，从高年级学生的思维特点出发，把知识的学习过程建立在学生的最近发展区，让学生通过学习，学习能力能得到充分发展。所以，我们应该认真研读新教材的变化，读懂变化背后的意图，巧妙地进行教学设计，让我们的语文课有效、有用。下面，笔者从以下四个方面来谈谈如何关注新旧教材的变化，合理进行教学设计以提高课堂教学的有效性。 （一）根据课程性质的角度出发，在理念上要求：传承“人文知识为主”的指导思理念，关注学生健康的知识结构；激发学生对人文的热爱，培养学生养成并坚持主动提高人文素养的习惯；以学生发展为中心，强调学生在教学过

12、程中的主体地位；考虑学生在区域及个体方面的差异，确保每一个学生受益。 （二）围绕“课程目标学习范畴目标水平目标”三个层面来建立课程体系，形成递进关系。在具体目标的表述上要求尽可能清晰对学生的学习结果进行描述，以便于操作和评价。 （三）教材的调整体现了“目标引领内容”的思想，就具体的学习内容进行了弱化，只对如何达到某一水平目标提出若干活动建议或内容建议，只对完成课程目标所需要的内容提出一个大体的范围或建议。 （四）强调学习方式的转变，倡导“主动参与，乐于探究，团结与沟通”为核心特征的学习方式，并构建“热情、探索、团队”式的新学习方式。 （五）在学习评价方面重点指出，传统的评价方式大部分是一个选择

13、性过程；在这个选择过程当中，只有少数学生可以得到鼓励与成功的体验；过于注重知识记忆的量性评价，而忽视态度、情感的质性评价；过分关注语文课程的的最终评价，而忽略了语文课程的过程评价；仅仅关注对教师教学水平的评价，而忽略了学生的个人评价和学生间的相互评价。在教材的调整有试图弱化最终性评价所具备的筛选功能，而转化为对过程性评价和评价的教育发展功能的重视，倡导学习评价核心的转化。倡导以多元化教学内容、多样化教学方式、多元化评价体系及和评价对象组成科学的学习评价体系。 结语 综上所述，教师只有深入钻研教材，正确把握新旧教材之间的联系和区别，领会编者的意图，才能更好的使用教材，进行合理的教学设计，才能使新

14、课程的理念真正的落实在课堂教学中，提高课堂教学的有效性，促进学生语文学习能力的发展。 【儿科麻醉风险管理幽默来自智慧，恶语来自无能儿科麻醉风险管理儿儿科麻醉风险管理浙江大学医学院附属儿童医院胡智勇儿科麻醉风险管理儿科麻醉的危险性是一个备受关注的项了解围术期潜在的重大血流动力学改变或呼吸系统病史并优化术前准备和麻醉管理可以改善预后。儿科麻醉的危险性是一个备受关注的项麻醉死亡率1963年, Rackow等报道小于1岁婴儿心跳骤停的发生率是1:525。1964年,raff等报告麻醉风险3.3:10,000波士顿儿童医院死亡率从1.8:10,000(1954年至1966年)减少至0.8:10,000(

15、1968年至19781988年, Tiret等在法国的多中心研究的40,000病例,麻醉死亡率0.25:10,000。2001年,Tay等人回顾了10,000小儿麻醉,没有死亡病例麻醉死亡率2000年,儿科围术期心搏骤停(POCA)调查报道,在19941997年共有150麻醉相关的心珧骤停,其中药物引起最多,占37%,主要是氟烷心血管因素占32%,主要是出血和输血导致的高血钾呼吸因素占20%与操作有关占7%e Anesthesia-related Cardiac Arrest in ChildrenInitial Findings of the Pediatric PerioperatiCar

16、diac Arrest(POCA) Registry, Anesthesiology2000:932000年,儿科围术期心搏骤停(POCA)调查在19982004的7年,POCA共接获397例围术期儿童心脏骤停的报告。193例(49%)心跳骤停认为和麻醉相关。在1鸦3例麻醉相关心跳骤停,四分(75%)的麻醉相关的心跳骤停发生在ASA3-5级的病人Anesthesia-Related Cardiac Arrest in Children: Updatefrom the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest RegistryAnesthesia &Analg

17、esia 2007: 105: 344-350在19982004的7年,POCA共接获397例1.死亡病因心血管因素占麻醉相关心脏骤停的比例最高(41%,79例)呼吸事件占27%(53例)。药物相关的心跳骤停占18%(35例)5%的心跳骤停(9例)与操作有关心血管和呼吸系统是术中和术后最常见的原因1.死亡病因50%8-200n=口19941997(n=15a40%卡30%B20%10%0%Cardio- Respiratory Medication Equipment Unknown50%193of193renovascular79(11)Hy povolemia associated wit

18、h blood為3(12Presumed cv unclear mechanism53(27)Airway obstruction-laryngospasInAirway obstruction-otherlad equate ventilation or oxygenation7(4Esophageal or endobronchial2ued respiratory, unclearechanism35(18Halothane-induced cv depressiond cv depresngle medicaIntravascular injection of localatheter

19、5(Breathing ciruit traubed e3(2miscellaneous2(1)a ca1oovascular t endotracheal n a in%1.1心血管因素最常见的可识别的唯一原因是失血相关的低血容量(23例,12%的麻醉相关的心脏骤停)大多数的这些心脏骤停发生于脊柱融合术(9例)或开颅/骨科手术(7例)。10例中的8例患者有电解质紊乱,主要是输血继发的高血钾26例心血管心脏骤停的原因无法确定,其中2例是ASA35的病人,有些合并有先天性心脏病(9例)1.1心血管因素儿科麻醉医师应考虑使用有创血压监测和粗大的外周静脉中心静脉导管提供有用的信息,并可以在超声引导下安全的置入必须严密预测,评估,并治疗失血。连续血球压积,血气分析,和凝血功能监测可以指导输液和输血治疗其他减少失血和输血的治疗措施包括:自体输血,术中血液回收,控制性降压儿科