临床医学儿科学急性呼吸道感染课件

1、急性呼吸道感染新华医院儿内科钱 继 红2007.4.4.急性呼吸道感染. introduction classification incidence mortality. introduction.Anatomical characters nose short, narrow mucosa is tender and soft rich in blood vessle nasal obstruction鼻窦炎sinusitis.Anatomical charactersnasal obs.咽鼓管 Eustachian tube : broad, short, horizontal 中耳炎ot

2、itis mediaAnatomical characters.咽鼓管 Eustachian tube :中耳炎Anato咽 pharynx: 扁桃体tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infantsAnatomical characters.咽 pharynx: Anatomical charac喉 larynx: narrow, soft and tender rich in blood vesselObstruction of larynxAnatomical characters.喉 larynx: Ob

3、struction of Anatomical characterstrachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right bronchi: short thickAspiration of foreign body. Anatomical charactersA Anatomical characterslung: alveoli is little; rich in blood vesslemediastina: big, tissue is rarefaction（纵隔）thoracic cage: sh

4、ort barrel chest rib horizonal Diaphragma horizonal + mediastina displacemen anoxiaRetention of co2cyanosis. Anatomical character Physiologic charactersrespiratory rate: the younger, the faster. Physiologic characterPhysiologic characters breathing pattern: abdominal breathing; infant thoracic breat

5、hing children breathing reserve is weak.Physiologic characters.Immunologic charactersnonspecific immunespecific immuneIgA IgG IgG亚类.Immunologic charactersIgA IAcute upper respiratory infection ( AURI)most common disease in children acute nasopharyngitis acute pharyngitis acute tonsillitisAURI.Acute

6、upper respiratory infecPathogens of AURI.Pathogens of AURI.EtiologyEtiologyVirus the most common pathogenes 90%RhinovirusesRespiratory syncytialvirusInfluenza virusesparainfluenza virusesAdenovirusesCoxsackie virusCoronavirusesEntervirusesCommon.EtiologyEtiologyRhinovirusesRe. Classification common

7、upper respiratory infection two specific types: herpangina 疱疹性咽峡炎 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热. Classification.Clinical ManifestationCommon AURI sore throat nasal obstruction rhinorrhea fever cough sneeze.Clinical Manifestation. Clinical Manifestationherpangina coxsackie A virus hyperpyrexia 高热

8、 pharyngeal pain 咽痛 vomitting Pharyngopalatine arch 咽腭弓 herpes cion 悬雍垂 soft palate 软腭. Clinical Man. Clinical Manifestationpharyngo-conjunctival fever Adenoviruses 3,7 fever pharyngitis 咽炎 conjunctivitis 结膜炎. Clinical Manifestation.Complication otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia

9、.Complication. differential diagnosis Influenza infectious disease appendicitis 阑尾炎. differential diagnosis. Treatment rest antiviral treatment ribavirin 10mg/kg/d symptomatic treatment antipyretic: acetaminophen nasal decongestant cough suppression. Treatment. 肺 炎 pneumonia. 肺 炎.肺炎的定义不同病原体或其他因素所致肺部

10、炎症 .肺炎的定义不同病原体或其他因素所致肺部炎症 .概 述 发病率、死亡率 共同临床特征： 发热、咳嗽、气促 呼吸困难 肺部固定湿啰音.概 述.肺炎分类病理病因病程病情.肺炎分类病理病因病程病情. 按病因分类感染性非感染性细菌病毒支原体其它. 按病因分类细菌病毒支原体其它.按病程分类急性肺炎(Acute Pneumonia)迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎(Chronic Pneumonia).按病程分类急性肺炎(Acute Pneumonia).按病情分类轻症肺炎(Mild Pneumonia)重症肺炎(Severe Pneumonia).按病情分类轻症肺炎(M

11、ild Pneumonia).按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia).按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎.新生儿2个月婴儿常见病原 B组溶血性链球菌、肺炎链球菌 流感嗜血杆菌肺炎病原 金葡菌、肺炎克雷伯杆菌 肠道杆菌、沙眼衣原体 百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒.新生儿2个月婴儿常见病原 2个月2岁婴幼儿常见病原 呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒肺炎病原 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 金葡菌、 .2个月2岁婴幼儿常见病原 5岁以上小儿常见病原 肺

12、炎支原体最常见肺炎病原 流感病毒、腺病毒、 副流感病毒、肺炎链球菌 肺炎衣原体.5岁以上小儿常见病原 病 理 (Pathology). .病理生理(Pathophysiology).(Pathophysiology).换气功能障碍低氧血症pao2Sao2.换气功能障碍低氧血症pao2Sao2.通气不足pao2paco2.通气不足pao2paco2.呼吸系统呼吸衰竭 respiratory failure炎症 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症 代 偿 HR ，RR ，三凹征 失 代偿 通气、换气功能障碍pao2 , paCO2呼吸衰竭.呼吸系统呼吸衰竭 respiratory fa

13、ilure炎 循环系统 心力衰竭 heart failure 缺氧 肺小动脉收缩 右心室负荷增加 病原体 侵袭心肌 心肌炎 毒素 心力衰竭. 循环系统 心力衰竭 heart fa神经系统 中毒性脑病toxic encephalopathy 缺氧、CO2潴留 paCO2及 H CO2向中枢神经系统弥散 脑血管扩张、血流缓慢 血管通透性病原体毒素颅内压增高脑水肿.神经系统 中毒性脑病toxic encep消化系统低氧血症 胃肠粘膜糜烂、出血毒血症 屏障功能破坏中毒性肠麻痹消化道出血.消化系统低氧血症中毒性肠麻痹.代 谢.代 谢. 临床表现（轻症）症状: 发热、咳嗽、气促 (tachypnea)体征

14、： 鼻翼扇动、三凹征、紫绀(cyanosis) 固定湿啰音(widespread rales). 临床表现（轻症）. 重症肺炎循环系统心力衰竭 呼吸突然60次分 心率突然180次分 极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿，水肿确诊. 重症肺炎确诊. 重症肺炎神经系统中毒性脑病意识障碍惊厥呼吸不规则瞳孔对光反应迟钝或消失. 重症肺炎. 重症肺炎消化系统 呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血. 重症肺炎. 并发症(Complications ). .脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓

15、气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大泡(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大泡；.脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重诊 断 病史、体检 辅助检查： 胸片 血常规 外周血 CRP 病原学 细菌培养病毒分离其它病原分离培养特异性抗体.诊 断细菌培养病毒分离其它病原特异性. 鉴别诊断急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核 接触史、PPD、胸片、结核抗体异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片. 鉴别诊断. 不同病原体 所致肺炎的特点. 不同病原体. 金葡菌肺炎staphylo

16、cocci aureus pneumonia概述： 新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情重、发展快 病死率高. 金葡菌肺炎. 金葡菌肺炎临床特点 高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早 多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸. 金葡菌肺炎. 金葡菌肺炎实验室检查 血常规： 白细胞 , 中性 , 核左移，中毒颗粒 X线： 易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸. 金葡菌肺炎. 腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月2岁婴儿 稽留高热 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早 面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚 . 腺病毒肺炎. 腺病毒肺炎实验室

17、检查 血常规 病毒分离 X线 早期肺纹理增加、模糊 35天后 片状或大病灶、肺气肿. 腺病毒肺炎. 支原体肺炎 mycoplasma pneumonia多见于年长儿头痛、咽痛 发热（13周）刺激性咳嗽，脓痰体征轻，体征与症状不一致 体征与X线不一致婴幼儿可表现为毛细支气管炎. 支原体肺炎. 支原体肺炎 实验室检查 支原体IgM（） 冷凝集试验 X线 肺门阴影增浓 支气管肺炎 间质性肺炎 实变影. 支原体肺炎.金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型好发年龄新生儿,小婴儿6月2岁起病急剧,发展迅速急全身中毒症状重,皮疹重,早发热驰张热稽留热呼吸道症状体征肺部体征类似支气管肺炎

18、,易发生胸腔并发症症状早,体征晚,可有胸腔积液X线表现早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿大小不等的片状阴影治疗耐酶半合成青霉素无特殊治疗病程3 4周2周支原体肺炎肺炎支原体年长儿较缓慢不重热型不定,持续1 2周咳嗽剧烈,体征不明显大环内酯类抗生素2 4周出现早,游走性,消散晚.金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7治 疗 综合治疗一般治疗病原治疗对症治疗.治 疗 综合治疗一般病原对症. 一般治疗 通风 湿度 体位 饮食. 一般治疗. 病原治疗 一、抗生素使用原则 敏感 早期治疗 联合用药 足量、足疗程 重症静脉给药. 病原治疗.二、常用抗生素 青霉素 头孢菌素类 第一代 先锋6号 第二代 西力欣 第三代 罗氏芬 大环内酯类 红霉素、阿奇霉素.