乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件

1、乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时

2、间再长，也还是没有制约力的。爱科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊乳腺癌分子分型与个体化辅助治疗策略苏州大学附属第一医院肿瘤科陶敏主要内容乳腺癌辅助治疗进展分子分型与新辅助化疗分子分型与辅助化疗现代教育观点认为，数学教学是数学活动的教学，即思维活动的教学。如何在初中数学教学中培养学生的思维能力，养成良好思维品质是教学改革的一个重要课题。本文谈谈初中学生数学思维的培养的几点尝试。 一、调动学生内在思维能力 兴趣是最好的老师，也是每个学生自觉求知的内动力。教师

3、要精心设计每节课，要使每节课形象、生动，有意创造动人的情境，设置诱人的悬念，激发学生思维的火花和求知的欲望。经常指导学生运用已学的数学知识和方法解释自己所熟悉的实际问题。新教材中安排的“想一想”、“读一读”不仅能扩大知识面，还能提高同学的学习兴趣，是比较受欢迎的题材。适当分段，分散难点，创造条件让学生乐于思维。如列方程解应用题是学生普遍感到困难的内容之一，主要困难在于掌握不好用代数方法分析问题的思路，习惯用小学的算术解法，找不出等量关系，列不出方程。因此，我在教列代数式时有意识地为列方程的教学作一些准备工作，启发同学从错综复杂的数量关系中去寻找已知与未知之间的内在联系。通过画草图列表，配以一定

4、数量的例题和习题，使同学们能逐步寻找出等量关系，列出方程。并在此基础进行提高，指出同一题目由于思路不一样，可列出不同的方程。这样大部分同学都能较顺利地列出方程，碰到难题也会进行积极的分析思维。 初中生受经验思维的影响，思维容易雷同，缺乏探索精神。因而要多鼓励学生敢于发表不同的见解。例如，“证明无论k为何值，x2+（k+2）x+2k-1=0始终有两个不相等的实数根”。想要证明结果，可以从方程根的判别式出发，当判别式的结果大于0时，方程有两个不相等的实数根；当判别式的结果等于0时，有两个相同的实数根；当判别式的结果小于0?r，方程不存在实数根的解。根据数学定理可以得出该方程根的判别式为k2-4k+

5、8，将多项式配方可得（k-2）2+4，由此可证该方程始终有两个不相等的实数根。通过这样的数学推理题，就有效的考证学生对于根的判别式、配方法的了解以及运算、推理能力的掌握。 二、培养学生逻辑思维能力 逻辑思维能力，是正确、合理地进行思考的能力。它在能力培养中起到核心的作用，是学习数学理论，运用数学知识所不可缺少的基本能力。特别要抓住初中一、二年级这个思维发展的重要时期，对于打好发展逻辑思维能力的基础有着重要的意义。逻辑思维能力的强弱表现在概念、判断、推理这些思维形式运用能力的强弱上，表现在语言的表达运用和思维开展时每步的依据是否充足上。教师的数学教学，对学生在数学学习过程中应在这方面下功夫、花气

6、力，以求逻辑思维能力得到提高。在数学教学中，对于命题的推论都要有正确的根据。要指导学生，能指出推理的每一步所作依据的定义、公理、定理。在运算时，要自觉意识到运算的每一步都是根据相应公式法则（包括运算律）来进行。如果是作图，则要让学生清楚地认清是根据哪一项基本作图法来实施。 数学逻辑思维是借助数学语言来实现的。如在研究有关几何图形的性质或解决有关问题时，可以画一个草图，也可以不作出图形，而凭借数学语言来思考。由于数学语言本身的意义就是通过数学思维逻辑思维是其中核心而获得的，数学语言必须要和数学思维联系起来，才能有其数学的内涵，才能表达出数学思维所进行的活动。如果失去了数学思维所概括出来的数学特征

7、，那它就不成为其数学语言了。因此，提高数学语言的运用能力是培养逻辑思维能力的重要途径。 在教学实践中，“语病”是由于对数学语言的理解和运用的能力薄弱所导致的思维的混乱。如：关于“同类项”的定义：“所含字母相同，并且相同字母的指数也分别相同的项，叫做同类项”。有的同学对条件中的“字母相同”不明确，以为只要有一个字母相同即可，以致出现3ax+5bx=8abx这类错误。因此，在学习过程中必须重视对数学语言运用能力的提高。 三、培养学生思维品质 在学生初步学会如何思维和掌握一定的思维方法后，应加强思维能力的训练及思维品质的培养。我们要深入分析并把握知识间的联系，从学生的实际出发，依据数学思维规律，提出

8、恰当的富有启发性的问题，去启迪和引导学生的思维，同时采用多种方法，引导学生通过观察、试验、分析、猜想、归纳、类比、联想等思想方法，主动地发现问题和提出问题。我们要引导学生广开思路，重视发散思维，鼓励学生标新立异，大胆探索。例如，已知点P（x，y）是圆（x-3）2+（y-4）2=l上的点，求y/x的最大值和最小值。本题如用参数方程，直接用点在圆上的性质，则解决过程较繁琐，若能打破常规，做恰当点拨，引导学生数形结合，设k=y/x，即求直线y=kx的斜率的最大值和最小值问题，再进一步引导，求（y+1）/（x+2）的最大值和最小值问题，可把定点分圆上、圆内、圆外几种情况进行讨论，则对求y/x之类的数的

9、最大值、最小值问题的几何意义有更深的理解。 数学教师在课堂教学中，不应急于一下子把方法原理都告诉学生，否则学生只会忙于消化知识，懒得积极思维。我们应该精心设计问题，让学生思考，使学生在积极的创新思维中获得知识。例如，讲授“一元一次不等式的解法”。解不等式 3（1+x）。对于这一道题教师可以照本宣科，学生很快便会知其然，但是可能会不知其所以然。如果教师设计以下问题：不等式的结果（解集）的形式是怎样的？结果（解集）的形式与原题的形式有哪些差异？学生有了问题，自然注意力集中，思维活跃试想在学习新内容时，如果都能诱导分析，让学生开动脑筋，那么学生不但对知识理解深入，而且有利于他们创新思维的培养。 总之

10、，思维能力的发展是在思维过程中实现的，而学生思维活动的正确展开，有赖于教师积极的引导。学生思维能力的增强不是一朝一夕的事，不是通过几节课的强化训练就能完成的。应是长期课堂教学致力追求的目标。只有这样，才能促进学生思维能力有序、健康的发展，学生的自身素质才能得以提高。 几何画板对于数学教学能够起到非常积极的辅助功效.在初中数学教学中，教师应当善于利用几何画板这种高效且便捷的教学辅助工具.一、在代数教学中的应用 代数知识是初中数学的重要组成部分，几何画板的应用对于代数知识的教学能够起到积极的辅助效用.初中阶段的代数知识已经逐渐涵盖了较为丰富的内容，有理数、无理数、函数、方程以及不等式等，这些内容都

11、很有代表性.代数部分的知识往往较为抽象，学生如果不具备很好的思维能力与数学基础，在接触很多教学内容时，理解上容易产生障碍，这也是教学中教师想要突破的一个教学难点.有了几何画板的应用，这些问题往往能够得到轻易化解.利用几何画板能够让知识的呈现更为直观，能够将抽象的内容变得更为具体.很多代数内容，如函数知识与不等式知识等，几何画板能够生动地将这些代数内容以图象或者图形的形式表达出来.这不仅化解了知识的理解难点，也引导学生认识到代数知识背后暗藏的一些几何关系，有助于学生解题能力的培养与提高. 在学习函数知识时，教师会要求学生用两点法绘制函数图象，并了解一次函数的图象性质.理解一次性函数的性质关键在于

12、把握k值和b值的关系，教师可以利用几何画板，创设情境教学，优化教学模式. 例如，教师绘制y=x-2的图象，学生可以从教师绘制的图中清晰地看出y=x-2的直线，然后完成y=-x+2的图象绘制.当某个图象处于同一个坐标之中时，k值大于零时，y随着x的增大而增大，k值小于零时，y随x减少而减小.在这个过程中，学生可以观察到整个代数的数据的变化过程.几何画板不仅清晰直观地将函数的图象呈现给学生，随着对于图形的变化过程以及变化规律的观察，还能够让学生意识到函数中k值和b值间的相互关系，这能够深化学生对于函数的理解与掌握.二、在几何教学中的应用 几何画板在几何知识的教学中同样有着非常好的应用.几何画板不仅

13、能够清晰地呈现各种几何图形，而且应用起来十分灵活，教师可以随时改变图象以及图形中几何体的位置关系，进而引导学生进一步进行思考. 几何画板和常规的多媒体教具有着一些本质差异.多媒体课件一般设计完成后就不能再变更，几何画板则不一样，教师可以依据具体的教学情况、学生的思维以及知识的发散等灵活地进行图形的变换.这不仅能够丰富课堂教学，也能够促进学生对于几何知识有更为深入的理解与更加灵活的应用实践. 例如，在讲“勾股定理”时，教学的难点就在于证明勾股定理.教师可以应用几何画板，引入“勾三股四弦五”的计算方法，在黑板上直接画出三个正方形，让学生探究这三个正方形的关系，在引导学生判断正方形面积的大小过程中，

14、进一步让学生理解三角形三边之间的关系.在几何画板作图的过程中，充分发挥了“度量面积”的功能.通过计算正方形的面积，教师可以验证勾股定理的准确性，并利用赵爽弦图，引导学生加以推算证明.这些都体现了几何画板在几何知识教学中的优越性，合理地利用几何画板对于课堂教学效率的提升同样有着积极的推动作用.三、在数据处理中的应用 在数学教学中，往往会涉及一些数据分析与处理的内容.在这部分知识的教学中，几何画板同样能够起到很好的效用.数据的分析与处理能力是一种非常重要的数学素养，这也是初中数学教学中需要培养学生具备的一种重要技能.不少学生在面对庞杂且无规律的数据时，都会觉得找不到头绪，让他们对这些数据进行统计与

15、分析更是十分困难.有了几何画板后，能够有效地给予学生引导，尤其是利用“制表”功能，能够实现数据的准确收集和有效统计，并且能迅速找出其中规律，这对于学生数据处理能力的培养与提升有很大的帮助. 数学中有许多问题需要收集数据、统计数据、分析数据，学生通过工具测量获得的数据不准确，借助几何画板则能够准确地收集、统计数据，从而迅速找出其中的规律所在. 例如，在探索“三角形内角和公式”时，让学生画任意的三角形，再进行测量、计算，由于量角器测量存在误差，不一定能验证定理，可以在学生探索后，再用几何画板产生随机数据进行验证.这个过程往往能够帮学生较为准确地找出其中隐藏的一些规律，并且帮助学生更好地认识三角形内

16、角和的公式.这对于知识教学能够起到积极的推动作用. 总之，几何画板对于数学教学能够起到很好的辅助功效，不仅能够让知识的呈现更为直观与丰富，也有助于学生各方面能力的培养.无论是几何知识，还是代数内容，几何画板都能够在教学中提供实用的帮助.在数据统计的过程中，几何画板也能够发挥其辅助功效.教师要善用几何画板，这不仅能够让课堂教学更为高效，对于学生的思维能力、问题的分析与解决能力的培养，同样能够起到积极的辅助功效.乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏26、我们像鹰一样，生乳腺癌分子分型与个体化辅助治疗策略苏州大学附属第一医院肿瘤科陶敏乳腺癌分子分型与个体化辅助治疗策略主要内容乳腺癌辅助治疗进展分子

17、分型与新辅助化疗分子分型与辅助化疗主要内容主要内容乳腺癌辅助治疗进展分子分型与新辅助化疗分子分型与辅助化疗主要内容乳腺癌辅助治疗进展治疗药物出现一些新的药物(化疗、靶向药物)合理选择药物根据分子分型选择治疗方案治疗策略乳腺癌辅助治疗进展肿瘤治疗的基本原则分期治疗TNM分期不同分期不同治疗(Tumor)肿瘤的大小和它的浸润范围癌症联合员会(lodo区域淋巴结的转移程度体Metastasis远处脏器有无血行转移TNMG分期同一分期不同治疗肿瘤治疗的基本原则分期治疗2003年 St Gallen以病理为主的风险评估和治疗策略CANCER THERAPY: ST GALLEN 2003361ble 3

18、. Adjuvant Systemic Treatment for Patients With Operable Breast CancerEndocrine Response DiseoEndocrine Nonresponsive DiseasePremenopausalminimal riskode-negative diseasetamoxifen chemotherapy sllChemotherapy tamoxifenhemothorax5 tamoxifengnRH analog lor ovarianTamoxifenNode-positive diseasemotherap

19、y movimentChemotherapys-tamoxifenttChemotherapy GnRH analog lor ovariangnRH analog lor ovarian ablation)+Goldhirsch A, et al. J Clin Oncol. 2003; 21(17): 3357-65.2003年 St Gallen以病理为主的风险评估和治疗策2005年 St Gallen以病理为主的风险评估*和治疗策Table 4. Adjuvan sysemiregimens for patients with operable breast canerRisk gro

20、up Treatment according to responsiveness la endocrine therapiesdorne responseEndocrine response uncertainPremenopausalLow riskTam ur NilTm or AI gr nirTam or NirTam or Al ur Nirox GnRH alogIntermediate risk Tam (: OFS(CT,o Tam,orTm OFS. UTnOFS.oACMF;ACcAOFevery 21 days):Tm alone orCT Tam.arCT(AI+OFS

21、e,FEC docetaxelIndicato for suitch to teHigh riskCTTam,arCT Tam,arCTTmoCTCT1mn+OHs,wcTAcranCT(AI+OFSIndicaton for suitch to e(AI+OFSyIndcution for switch to ansmole afer 2-3 vearsund letrozole after 5 yearsand lemak after 5 years.Dose dense regimenThis table does not inlus infomation on the adjuvant

22、 treatment with trastuzumab af patients with overexpressed or amplified HERD nen beast cancer Such treatment sheuld be discussed with these palHER2/nu过表达或扩增纳入风险评估Goldhirsch A, et al. Ann Oncol. 2005 16(10): 1569-832005年 St Gallen以病理为主的风险评估*和治疗策2007年 St, Gallen对可手术乳腺癌风险评估低危淋巴结阴性且符合以下所有特征pTs2cm病理分级为1级

23、未侵犯肿瘤周边血管ER和PR阳性无HER2/neu过表达或扩增年龄35岁中危淋巴结阴性至少具备以下特征中一项pT2cm病理分级为23级有肿瘤周边血管侵犯ER和PR阴性eHER2/neu过表达或扩增年龄35岁淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累)和ER和或PR阳性且无HER2/neu过表达或扩增高危淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累)和ER和PR阴性或HER2/eu过表达或扩增淋巴结阳性(4个或4个以上淋巴结受累)Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2007: 18: 1133-11442007年 St, Gallen对可手术乳腺癌风险评估2007年 St Gallen风险评估+

24、分子分型:治疗策略Appendix Table 4.cation by therapeutic urt and risk categoric Treatmemt options in each odl ar ited in the order of prderenee (see wx and senates)negaive and all of theIntermediate ER ad PuR aent.ER ador PER expressed andEHER-HERK+Bodes positivedd n be vinod as a artand treatmrnt innf sizr

25、and with ne alary node ichemotherapy mry become appropriate fr some patients in the future l.Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2007: 18: 1133-1144.2007年 St Gallen风险评估+分子分型:治疗策略2011年St. Gallen全球专家共诉首次应用分子分型ER和或 PR HER2+Ki67aLuminal ALuminal B(HER2-) bLuminal B (HER2+)任何HER2是是是否否否否是是否任何基底样/TNBC任何b绝大部分专家团

26、成员同意对于经过其他检测后仍存在不确定性的内分泌敏感忠者使用21基因标记( Oncotype预测化疔的疔效,但大部分同意70基因标记MammaPrint)对化疔的预测价值尚未得到充分地确立Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011: 22: 1736-1742011年St. Gallen全球专家共诉乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化

27、辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化

28、辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略陶敏共85张课件乳腺癌分