临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件

1、胸膜腔穿刺术临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿【PPT】胸膜腔穿刺术穿刺点的解剖位置1、常取肩胛下角线第7-9肋间2、腋后线第78肋间3、腋中线第67肋间4、腋前线第5肋间胸壁及肋间隙解剖结构胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间,此血管神经束,由上而下顺序为肋间静脉,动脉和神经,位于相应肋骨内面靠下缘的肋沟内胸膜腔穿刺术临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿【PPT】胸膜腔穿刺穿刺点的解剖位置1、常取肩胛下角线第7-9肋间2、腋后线第78肋间3、腋中线第67肋间4、腋前线第5肋间穿刺点的解剖位置胸壁及肋间隙解剖结构胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间,此血管神经束,由上而下顺序为肋间静脉,动脉和神经,位于

2、相应肋骨内面靠下缘的肋沟内胸壁及肋间隙解剖结构胸膜反应胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反射所致,精神紧张,反复穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者,年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高,在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关。操作不熟练,术前定位不准确反复穿刺,麻醉不充分,穿刺时疼痛明显等均是引起胸膜反应的原因之胸膜反应胸穿的适应症1、大量的胸腔积液或积气,穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫,改善呼吸或循环障碍。2、胸腔积脓时抽岀脓液,减轻中毒

3、,防止脓胸的进一步发展,并可对脓液进行检査如脓液培养及药物敏感试验以指导治疗。3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部治疗胸穿的适应症1、严重心肺功能不全。2、极度衰弱不能配合的病人。3、剧烈咳嗽难以定位者穿刺点局部皮肤有炎症5、有严重出,凝血倾向(血友病),血小板明显减少或使用抗凝治疗者。1、严重心肺功能不全。穿刺时的体位和穿刺点胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位,穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位,多取锁骨中线第2肋间,也可选第三肋间。(此处自肋间隙中点进针)胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置

4、于椅背,前额伏于前臂上。病情不允许久坐者,可取仰卧高坡位,病侧稍向前,患侧前臂上举抱于枕部,显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位,一般常取肩胛下角线第79肋间,腋后线第78肋间,腋中线第67肋腋前线第5肋间对于包裹性积液和局限性积气,须结合X线或B超定位穿刺点穿刺时的体位和穿刺点操作方法1、1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、替約蔭群窑驾载鸷作地盛骱、10ml及50ml(或更大)的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液2、向患者说明穿消除顾虑:交代可能出现的并发症,签署穿刺同意书。对于精神紧于术前半小时给地西泮10mg或苯巴酚因n

5、g或可待因00等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给子止咳剂如氨3、操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉,以免损伤肋间血管和神经;麻醉过程中边进针边回前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气,作为胸腔穿刺深操作方法5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹闭。术者固定穿刺处刺点皮酸璐接箨An笑射器,松开管的血管钳即可抽液器吸满后,必须先射器将液体乳胶管,再松此循环操作反复抽液,以防止外棒简使,但术者必须认清升关控制方向,最好先作顶试,并应准确6、抽出液体应详细记录数量、

6、色泽、浑浊度等,并留取标本送检胸腔穿刺抽气操作同前,用注射器反复抽气,以使病人呼吸困难缓解8、穿刺抽吸完毕,夹闭乳胶管,拔除穿刺针,压迫穿刺点片刻(12min),局部消毒后覆盖无菌纱布,以胶布固定,嘱病人静卧休息5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹闭注意事项1、胸腔穿刺前阅读胸部x片等影像学检査资料,严防穿刺错左、右侧2、操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应盛现连錢作隆0,%￥上法透等践进到他对症处理3、一次抽液或抽气不应过多、过快,诊断性抽液,50100ml即可;减压抽液或抽气,首次不超过600m1,以后每次不

7、超过1000ml,两次抽吸的间隔时间一般为57天,积液量大时可每周2如为脓胸,每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏检查瘤细胞,至少需100m免细胞自溶注意事项临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿36张课件临床基本技能操作胸穿腹穿腰