内科胸腔镜检查术参考课件共39张课件

1、内科胸腔镜检查术参考幻灯片36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生内科胸腔镜检查术参考幻灯片内科胸腔镜检查术参考幻灯片36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力

2、量的。菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生斛胸胺镜检查在不明原因胸腔积浪断中的价值长海医胱呼吸内科姚小鹏向胸腔镜检查要点简介1 前言初中阶段的化学教学是学生系统接受化学知识的开始，是学生学习化学的启蒙阶段，在教学过程中一定要贯彻教学工作要“面向现代化、面向世界、面向未来”的方针，把培养学生的思想道德素质、科学文化素质、心理素质、能力素质等作为教学目标。然而，很多学校为了片面的追求高分，忽略了学生综合素质的培养。2 初中化学教学中存在的问题在教学过程中，我发现存在很多的问题，影响了教学的质量和效果。问题主要体

3、现在：（1）课堂教学设置问题过于固定。通过听课以及和别的学校进行交流，发现当我们走进课堂的时候，时常会发现这样的问题，有的问题老师提出来，学生不用思考便能对答如流，而有的问题老师提出后，学生感到非常的茫然，出现两种极端现象，这都是问题设置过于固定所引起的。还有，老师的问题，学生在回答的时候会脱离老师的教学设计，这个时候老师没有做到让学生自我发挥，而是不断地引导学生，使其思维转向老师的教学设计中，这严重影响了学生思维的拓展。（2）教学模式生搬硬套。教学模式固定，生搬硬套也是初中化学教学中存在的一大问题。传统的教学环节主要是：“引入讲解练习评讲总结”，现在走进课堂，我们仍会看到很多老师这些模式，甚

4、至有的学校要求老师按照所谓的一些成功教学模式进行教学，其实这是不符合教学要求的。实际上，不同的课型、不同的教学内容、不同层次的学生、不同的教学风格是需要采用不同的教学模式的。没有任何一种教学模式能够完完全全的适合所有的教学内容。（3）实验教学气氛不浓。对于化学教学来讲，实验课是非常重要的环节。是培养学生能力和实践的关键。但是很多学校并不重视实验教学，其实验教学的气氛不浓，这严重影响了初中化学教学的质量和效果。在平时的教学中，老师往往只注重化学知识及解题能力的培养和训练，而对化学实验探究的研究不够。3 初中化学教学的对策分析针对以上问题，作者通过多年的工作经验，总结出如下适合初中化学教学的对策方

5、法：（1）加强化学与社会生活的联系。老师在上课时，结合教学内容，使化学知识与现实生活、工农业生产相联系，引导学生人人都能学习化学知识。要学习有用的化学知识。举例说明：在进行空气成分教学中，除了讲清楚空气由哪些气体组成，还要指出对环境造成污染的物质有哪些，粉尘和气体，从何而来？粉尘因地表的土壤没有植物覆盖，随风飘落；气体则主要是汽车尾气排放、家庭燃烧含硫多的煤等产生及周围工厂的废气。还可设计问题：空气中的氧与人类生活密切相关，人类生存，呼吸需大量的氧气，维持燃烧也需大量的氧气。那么空气中的氧会耗尽吗？通过这些与社会生活有关的例子，让学生们既学习了知识又加深了对自然环境的认识。（2）建立良好的师生

6、关系。好的交流可以很好的促进课堂教学，也能够很好的调动学生的积极性，初中学生的控制力还不是很好，老师的一举一动对于学生的影响也非常大。举例说明：教师对于成绩差的学生要加强培养健全的人格、高尚的品德，小胜靠智，大胜靠德，只要拥有良好的品德，无论今后从事什么行业也一定会成功。我在进行授课的时候，对于学习成绩差的学生尽量的多和他沟通，多鼓励他们，这样他们的兴趣会慢慢的培养，慢慢的知识也就掌握了。（3）发散思维引导学生。教师在化学教学过程中一定要学会开拓发散学生的思维，提问题的时候要采用递进方式，对于学生非常懂得地方坚决不浪费时间，一旦发现学生思维的亮点，一定要学会努力拓展，并对其大大赞赏。举例说明：

7、在讲解酸碱中和反应时，我们选择两组问题：（1）氢氧化钠与盐酸反应；（2）氢氧化铜与盐酸反应。在这种情况下，学生很容易根据溶解情况，容易得出（2），直接通过观察就可以看出。（1）没有任何现象，因此需要借助指示剂，这样学生便会想到选用何种指示剂更好一些，这样问题就得到了递进。接着指示剂可以选择无色酚酞试液或者紫色石蕊试液，通过效果很容易得出，采用无色酚酞试液。这样通过学生亲临现象，提高了学生的积极性，开拓了思维。（4）制定有效的教学手段。平时的课堂中，好的教学手段可以很好的促进教学水平，提高教学的效率，老师也可以通过控制自己的讲课速度来促进教学，在教学中，老师可以编一些顺口溜来帮助学生学习，提高学

8、生的动力。举例说明：在教学中编如下顺口溜：“一价氢氟钠钾银。二价氧钙钡镁锌，一二铜、二乏铁，二四六硫二四碳.三铝四硅三五磷，变价还有锰氯氮。”通过这样的顺口溜，不需太多功夫就可以牢记常见元素化合价。这些顺口溜大大的提高了教学效率还增强的学生的乐趣。由此可见，这种趣味性的教学有助于培养学生的创造性思维。4 总结总之，在新课改下，初中化学的教学在观念，手段，方法上都在发生着变化，教师也应该不断的更新观念，在教学过程中明确教学目标、转变教学理念、改进教学方法，努力把化学学科变成推进学生全面发展、促进素质教育实施的课程。临床思维能力是培养高素质医学专业人才的关键内容，在内科学教学过程中，老师要解放思想

9、，不断转换教学方法，将学生的积极性、主动性充分发挥出来，才能增强其临床思维能力。 1 临床思维能力的内涵 所谓临床思维是指在临床诊断中面对复杂的临床症状进行的一系列思考的过程，整个过程包含了医学科学、自然科学、人文社会科学及行为科学的知识，在以患者为中心的基础上，通过病史采集、体格检查、实验室检查、与患者沟通等多种方式获取更为全面的临床资料，根据患者的症状、借助可利用的最佳证据及信息对疾病进行分析、判断、鉴别，最终形成诊断、治疗、康复、预防的个性化处理方案1。从某种程度上讲，临床思维是疾病诊治的核心要素，而思维方法正是导致误诊的重要主观因素，因此学生需要掌握科学的临床思维方法，才能适应复杂的临

10、床工作。 2 学生临床思维欠缺的表现及原因 2.1学生临床思维欠缺的主要表现 学生临床思维欠缺的主要表现包括以下几个方面：过分依赖辅助检查手段，一些学生认为进入临床工作岗位后，可以借助医院先进的技术设备进行鉴别、诊断，诊治过程中主要参考辅助检查结果，忽略了一些基本诊断方法的重要作用。缺乏辨证诊断疾病的思维。中等职业医学专业的学生在分析疾病时，会出现诸如表面思维、片面思维、印象思维、惯性思维等临床思维上的缺陷，最终会对疾病的诊断与治疗产生不利影响。临床思维过于狭隘。现代医学的发展使得临床医学的分工越来越精细，但是在工作中普遍存在“分科思维”，即在对疾病进行分析、判断时，习惯以本科的病种概念来进行

11、，忽视了二级学科水平上的系统诊疗模式2。先入为主思维。学生在进行疾病分析时，很容易对某种疾病的诊疗形成一种思维定式，在遇到类似情况时就会产生先入为主的思维，按照原有的经验进行思考与判断。 2.2学生临床思维欠缺的主要原因 分析而言，中职医学专业学生临床思维欠缺的主要原因包括以下几个方面：首先课堂教学模式落后，忽略了学生的主体性。内科学教学过程中，很多老师仍然延用“灌输式”的教学方法，老师占据教学过程的主导地位，学生仅是机械的接受老师灌输的知识，缺乏分析能力、独立思考的机会，因此其逻辑思维能力的开发也差强人意3。其次，缺乏实践。中职学校的教学资源本就匮乏，一些学校未能与医院加强合作，学生缺乏实践

12、机会，动手能力较差，其所掌握的理论知识无法应用于实践中，导致理论与实践相脱节。最后，老师缺乏责任心，综合素质较低。中职学校的生源资质比较差，而老师的综合素质、专业素质也相对较低，不仅教学意识淡薄，而且对教学缺乏热情，对学生要求不严，更做不到启发引导，更谈不上临床思维能力的培养。 3 内科学教学中提高学生临床思维的策略 3.1强化理论基础知识的学习 临床思维能力必须以扎实的理论知识为基础，特别是中职学校医学专业的学生，更要注意拓展其知识面，巩固其基础医学知识，并在此基础上，加强社会科学、心理学等各方面知识的学习，以便于在诊疗时在与患者沟通过程中拓宽思路，且可以有效促进和谐医患关系的建设。当然，学

13、生要掌握扎实的理论基础知识，对老师的要求也更高，不仅要求其具有高尚的道德素养、扎实的专业理论知识，还要具备丰富的临床教学经验，敢于创新，通过加强教育学、心理学的知识储备，真正做到教学相长，以适应高等医学教育发展的需求。 3.2加强实践教学 首先带领学生参加教学查房。教学查房的主要目的是促进课堂理论知识与实践操作的有机结合，以加深学生对理论知识的理解。老师要在学生参与查房时给予引导，首先分析患者的病情变化，查看检验结果，然后制定治疗主案，最后再对治疗效果进行评价，逐渐培养其临床思维能力。条件允许的情况下，坚持定期进行教学查房，由老师选择典型病例，老师不仅要了解患者的一般情况及病情发展，而且要具备

14、相当的教学经验。可以鼓励学生尝试问诊，协助患者进行体格检查，提出自己对病例的见解与分析，由老师补充不足，再由教师采用传统LBL教学模式与PBL教学模式相结合的方法对学生的诊断、鉴别诊断、治疗等问题进行分析、总结4。由此可见，教学查房是强化临床思维训练、将理论应用于实际的重要方法。 3.3临床思维能力的评价 对于中职医学专业的学生而言，内科教学不仅要求其掌握一般的基础知识、基础技能，还要注意培养其临床工作能力。在教学过程中，是否达到预期的培养目标，需要采用量化的反馈标准对教学效果进行评价。内科学临床教学的评价体系包括病史采集的内容、体格检查的方法与结果、判读辅助检查的能力、病例书写的规范性、与患

15、者的沟通能力、医德医风等，量化评价体系可以针对内科实践课程进行评价，也可应用于内科见习中，其主要目的是对学生的临床思维能力进行多次评价，使学生了解自身的不足，老师的临床教学指导也更具针对性。 3.4引导学生由顺式思维向逆向思维转变 传统的医学教学模式是根据学科安排，由基础理论课程的讲解开始，再到临床的病因分析、症状及体征分析，整个过程中学生在有条有理的教学框架中学习，其对疾病的认知也是从原因到结果的顺式思维，虽然这种正向的教学方法有助于学生掌握更多的理论知识，但是学生在学习过程中学到的理论是分散的，在进入临床应用后，其所面临的不再是课堂上老师所讲的单一疾病、单一的患者，而是一个体征不同、主诉存

16、在差异的复杂的患者群体，这种情况下学生需要对患者形成一个综合的、高度集中的认知，其思维方面是由果到因的逆向思维5。在这种反向思维模式下，要求学生要高度集中之前所学的知识，从中做出筛选，针对患者的实际情况做出诊断及处理，因此老师在有意识的、有针对性的培养学生的逆向思维，从而增强其临床思维能力。 总之，临床思维的培养不是一朝一夕即可取得显著成效的，要求学生在脱离临床问题的状态下掌握临床推理技巧也是不现实的，老师需要引导学生在不同的时间、不同的临床环境中进行反复练习，以提高其思维能力的独立性、灵活性。实际教学过程中，老师要有意识的在传授理论知识时融入临床思维的训练，要求学生多预习、多思考、多提问、多

17、复习，不断揣摩旧知识，掌握新理论，通过温故知新，促使理论知识向临床思维过渡，以取得更好的教学效果。 内科胸腔镜检查术参考幻灯片36、如果我们国家的法律中只有某种斛胸胺镜检查在不明原因胸腔积浪断中的价值长海医胱呼吸内科姚小鹏斛胸胺镜检查在不明原因胸腔积浪向胸腔镜检查要点简介向胸腔镜检查要点OUTER CANNULABIOPSY HOOKOUTER CANNULA内科胸腔镜检查术参考课件共39张课件内科胸腔镜检查术参考课件共39张课件斛胸胺镜检查的或液証原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断n顽固性气胸的病因诊断和治疗顽固性脓胸的病因诊断和治疗斛

18、胸胺镜检查的或液証内科胸腔镜检查术参考课件共39张课件操作要点若有胸腔积液,宜在短时间内反复胸穿抽液,使胸水尽可能减少检查前2天做人工气胸,一般向胸膜腔内注入400-800m空气,或者使肺压缩20%左右胸透或摄片,明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连情况,决定手术时体位和切口部位术前半小时肌注阿托品0.5mg,安定10mg及度冷丁50mg操作要点病人健侧卧位,通常选择腋前腋后线第46肋间为进镜部位,也可根据病灶位置选择最佳穿刺点,但应避开胸膜粘连处常规消毒,铺巾,用2%利多卡因1015m或075%布比卡因1015m稀释后作逐层浸润麻醉达胸膜切开皮肤15-2cm,将套管针沿肋骨上缘垂直刺入病人健侧卧位,通常选择腋前腋后线第46肋间为进镜部位,也可根1010内科胸腔镜检查术参考课件共39