冠心病患者非心脏手术的麻醉共47张课件

1、冠心病患者非心脏手术的麻醉21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。冠心病患者非心脏手术的麻醉冠心病患者非心脏手术的麻醉21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。冠心病患者非心脏手术的麻醉华中科技大学附属同济医院麻醉科毕江江、概述(一)冠心病的定义冠脉血流的特点(三)冠脉流量的调节(四)冠心病发病的病理生理基础小学识字、写字教学是一个

2、长期的过程，是小学生科学文化学习的一项基?A工程！通过趣味识字、写字的教学，发展传统识字、写字模式，加强学生的识字、写字实践，激发学生学习语文文字的兴趣，开发学生学习汉字文化的潜能，这样才能达到发展其良好个性，提高其语文素养的目的。 一、布置有效预习，减少课堂识记时间，为学生练写生字赢取较充足的时间 新课前，教师应要求学生预习生字。首先，布置学生在家长的帮助下，粗读课文。低年级课文内容大多儿歌化，读起来琅琅上口，学生容易掌握，很快就能把课文背熟。但是，对于低年级学生来说，能熟练地背课文，并不等于就能认识课文中的每一个字。他们往往表现为：课文读得很熟甚至能背诵，但是课文中的生字单个指出有的却不认

3、识。因此，在学生预习完生字后还有些字不认识时，可以让学生读读课文，然后从课文中找出生字所在的位置，再结合课文的句子认识生字。经过这样的反复练习，久而久之，学生在遇到不认识的字就很自然地会运用这一方法进行识字。 布置了预习，并不代表学生就能够真正在预习中学会了，所以教师就要利用早自习时间，组织好各小组的预习检查工作。由小组长的报告了解到学生预习的效果，从而针对学生的学情找准本次课要解决的重难点，使课堂教学有的放矢。这样，上课时教师就不用做一些费时的工作，从而使预习真正地起到对课堂教学的辅助作用，减少了课堂上用于生字识记教学的时间，从时间上保证课堂教学的实效性。 二、激发兴趣，根据“认识”和“学会

4、”两种要求，采取相应的教学思路 爱因斯坦说：“教育应当使提供的东西让学生作为一种宝贵的礼物来接受，而不是作为一种艰苦的任务要他去负担。”学生感兴趣的学习内容，即使不教他去学，他也会主动去学，乐意去学。要求“会认”的字，要多让学生从整体上认记，不要做繁琐的字形分析。要求“学会”的字，要让学生认真分析字形，观察汉字在田字格里的摆布情况记住书写笔顺，还要结合语言环境和生活经验大致了解字的意思。在一篇课文中，既要认识又要求学会的字，可以在学习认字时分析字形，也可以在写字时分析字形。在教学实践中，我们主要采用以下方法来激发学生识字兴趣。 1.借助拼音识字尤其是初读课文时，要注意让学生利用拼音自主识字、读

5、文；认读生字时，要重视利用拼音进行正音。 2.利用图画或直观教具识字，营造愉悦识字氛围。比如，利用图画及汉字在古代的字形认识象形字；借助插图认识“一串葡萄”的“串”，出示插图毛笔，让学生观察“笔”字。注意以其丰富的韵味活跃气氛，调动学生学习情绪，则可使学生在愉悦的情境中轻松识字。 3.在活动和游戏中识字。在教学过程中要遵循儿童的认知规律。这种方法具有直观性、趣味性。可以利用多媒体，也可以利用课生字卡片识字，可以让学生自主识字，也可以让学生合作识字。折纸拼字，剪子拼图，写写画画，儿歌识字，猜谜语等等，都是儿童喜欢的方式。 4.在语言环境中识字，拓宽识字资源、途径，力求实现“识、用结合”。老师们鼓

6、励学生在校内、家里、街道、社区，通过读书、看报、看电视以及读商标、招牌、广告等自主识字途径，将课堂识字与生活应用相结合。鼓励学生将学会的新字在阅读、写话教学中经常运用，以提高识字效率。重视利用上下文识字，通过组词语、说句子识字，在扩展阅读中识字。 5.结合生活经验识字。识字教学的拓展、巩固在生活情境中效果更佳，教师要引导学生树立“生活处处有学问”的观念，开阔阅读的视野。学校的校名、校训、宣传标语、黑板报等，放学路上的标牌、店名，逛商店时各种商品的名称、广告单，电视中的节目名称、台词、广告语等都是阅读的材料。这样在广阔的生活空间识字，有利于学生语言智能的培养。 三、有效规范书写习惯，注重加强写字

7、实践 写字是一项重要的语文基本功，相对于小学生身心特征来说，写字教学不仅可以巩固识字；字写得正确、端正、行款整齐，有一定的速度，有助于更好地完成各科作业，也为将来的学习、工作打下了基础。写字对提高文化素养也有重要作用，长期认真地写字，可以陶冶情操，形成审美意识，养成良好习惯，提高文化素养。 1.准确把握写字教学的目标、要求。标准把“写字”的总目标定为“能正确工整地写汉字，并有一定的速度”。在“阶段目标”和“评价建议”里他别强调养成正确的写字姿势和良好的写字习惯。在写字教学实践中，老师们普遍在如何写得漂亮、美观上要求较高。其实，作为小学写字教学的一般要求来说，应该重在正确和工整，对一般学生而言，

8、可以在要求他们写得正确、工整地基础上，鼓励他们努力写得好看些；至于书法艺术方面的要求，可以作为学有余力或有书法爱好的学生的个性化发展目标。 2.注意学生的个别差异。写字要保证基本训练，严格要求，但也要注意个别差异，对暂时达不到要求的学生要仔细分析原因，区别对待，不能急于求成。 3.不要把写字仅仅当成一项作业。有的学生把写字过程当成事完成老师布置的任务的过程。有的孩子在习字册上已经写完了字，但缩写的字还认不完。有的孩子为了“完成”作业，写字很不认真，不但写字能力难以提高，还养成了不认真写字的坏习惯。 4.规范学生的写字姿势，重视写字姿势和习惯的养成。新课程标准指出：“写字教学要重视对学生写字姿势

9、的指导，引导学生掌握基本的书写技能，养成良好的书写习惯。”小学生写字姿势不正确，危害不小，轻者影响写字质量，养成不良习惯；重者影响生长发育、不利于身心健康。低年级儿童要达到“三个一”的要求。对于不正确的写字姿势，必须不厌其烦的纠正，否则将既影响到写字质量，又严重影响孩子的身体健康。一定要让孩子养成专心、静心、耐心、认真、细致、注意整洁的写字习惯。 总之，识字和写字是贯穿整个义务教育阶段的重要的教学内容，只有在低年级完成足够量的识字和写字教学任务，到了中高年级学生才能进行大量的课内外阅读，从而提高学生的语文素养。 语文综合性实践活动，是指在教师指导下，从语文学习和社会生活中选择和确定专题，主动地

10、获取知识、应用知识、解决问题的学习活动。语文实践活动在课本中主要是以综合性学习方式来体现的。人教版初中语文“综合性学习”的单元设置，是对语文课本学习的提升与拓展，它把听说读写融于一体，尤其是把写作与口语交际渗透于综合性学习中，既提高了学生的写作与口语交际能力，又突出了学习过程中的探究性，而且培养了学生搜集资料筛选信息和研究问题的能力。它充分地体现了语文学习的丰富性、多样性与实践性。 语文综合性实践活动课在农村初中的教学实践中却遇到了一些阻力。譬如学生的信息相对闭塞，每天就面对一成不变的教材，连一些新闻之类的东西都无法涉足。再就是学生的阅读面也相对的狭窄，对于名著只听其名不见其书，对名著只有根据

11、导读中的介绍来把握，自己缺乏自主的阅读等等。另外考虑到安全、场地、器材等因素，我们往往会忽视语文活动的实践性，忽视学生在实践中的能力，甚至会忽略课本中语文活动的存在。大多数停留在课本、教师、教室的层次上，要么老师包办，简简单单的把知识点讲解一番，重要的知识就让学生记记、背背；要么让学生就着经验凭空想象，草率粗略地进行一些课堂活动。特别是我们这种相对闭塞的农村初中，既没有藏书丰富的图书馆，更没有海量信息的电子阅览室。有时学生想看书，却没有书看，更不用说各种异彩纷呈文化活动了。所以，农村初中的语文教师很少开展真正意义上的语文综合性实践活动。忽视语文活动的实践性，忽视学生在实践中的能力培养，势必影响

12、学生语文阅读能力与写作能力的提高，最终也就影响学生语文能力的提高。 作为农村初中教师，我们不应只看到语文综合性学习教学不利的因素，还应看到我们自己的优势。比如，农村学生在生活体验与对大自然的感悟方面比城里的孩子深切，而农村清新怡人的自然风光、淳朴美好的风俗民情、厚重深邃的民间文化资源均是语文教学的绝好素材。所以，我们可以从学生最熟悉的东西开始，用心去叩开学生探究生活、探究身边文化底蕴的心灵之门，让学生把五彩斑斓的现实内化为情感体验，把学语文与生活完美地相融合，把课堂由单纯的传受知识转变为学生求知的乐园。那么，如何在教学资源相对贫乏的农村上好语文综合性实践活动课呢？笔者认为可从以下几方面去尝试：

13、 一、整合学科知识，拓宽语文学习空间 现在的语文学习不再拘泥于语文课本，而是同时涉及科技、人文、自然、社会、历史、艺术等各个领域，而且更注重学生学习的过程与方法、情感态度、价值观、创新合作精神的培养。而传统的语文教学，我们把教材作为教学的唯一范本，提倡“忠实于教材”，在一定程度上制约着语文教学的改革，制约着语文实践活动的有效开展，因此我们必须突破传统的教学，全面拓宽语文学习空间。新课标“提倡跨领域学习，与其他课程相配合。”学生语文知识的获得，学习能力的提高，不仅仅是通过语文课本，而应该是通过与其他学科相互结合，与学生生活体验的联系。因此，我们要加强与各学科的联系，通过“自主、合作、探究”的学习

14、方式，全面提高学生的语文素养。如七年级戏曲大舞台的综合性学习，学生通过学唱京剧的形式进行学习成果的展示。京剧的演唱体现了学生对京剧艺术的接纳，是一种对传统艺术文化的传承思维的外化、思维的表达；学生勾画脸谱、改装服饰，是在用美术的形式表达自己思维的成果；学生的唱、念、做、打等的一系列的表演的完成无不是语文、美术、体育、音乐等学科的整合。而且通过这次活动，学生们的合作意识、创新精神得到了很好的加强，搜集、整理能力得到了很好的提高。所以，语文学习不能拘泥于教材，而应尽量把它延伸，并借此培养学生的动手能力，才能收到事半功倍之效。 二、关注热点问题，让学生“乐此不疲”。 “语文的外延和生活的外延是相等的

15、”。生活和语文有着千丝万缕的联系，带领学生进入生活中的语文世界后，学生们发现，原来生活中语文是无处不在，无时不有的。图书、报刊，电影、电视、广播、网络提供的大量资讯都为综合性学习提供了丰富的选题。汽车的增多带来的环境保护的问题；时下沸沸扬扬的“超级女生”选秀活动带来的“提前就业”问题和“明星效应”及“追星”问题；“网络和电脑病毒”；“初中生该不该拥有手机；初中生的爱情是恋爱还是乱爱新闻头条、街头巷议，热点追踪都为七年级下册的我也追“星”为专题的综合性学习提供了广泛关注收集信息，深度思考处理信息，联系实际运用信息的平台，使学生感受到在生活初中习语文，其乐无穷，受益无穷。 三、依托地域优势，挖掘课

16、外和本地的语文资源 每个地区都拥有独特的自然、历史、文化等方面的资源，大到学生居住的国家省市、小到学校所在的社区街道都是资源开发的宝贵财富。语文综合性学习的安排，我们可以依据具体情况对课本的内容进行改造与拓展。譬如综合性活动“到民间采风去”，为了让学生对丰富多样的传统习俗有更深刻的领悟，在学习此单元开始时，我就让学生们参与到活动中，促使他们一开始就对身边的民间文化关注起来。从传统佳节到地方特有的节日，从祖辈口中听到的典故传说到幼时所唱的童谣等，都在学生的调查和回顾中鲜活起来。而通过搜集、调查，学生们知道了端午节、春节等的来历，掌握了不少的节日习俗，体悟了家乡别具特色的风俗习惯，从而加深了他们对

17、家乡的眷恋。通过这次的语文实践交流活动，大家都置身于特有的情境中自我体验，从而使之成为一次将乡土文化与生活实践、语文学习相沟通的尝试。学生在此过程初中会了更加关注生活、关注语文，随之对现实怀有一颗虔诚的心，提升了他们对生活的感悟能力，丰富了他们成长过程的内心世界，使他们不再只是个课堂的旁观者或接受者，而真正成了课堂的主人。因此，我们在进行语文教学，特别是开展综合性语文实践活动时，应放开手脚让学生参与，使他们在活动中发现问题、解决问题。并通过合作，使他们能分享其中的快乐。 总之，语文综合性实践活动本来就是一种触及人心灵的领悟过程，如果我们能把农村独有的淳朴民风融入学生的学习中，就更可以让学生守望

18、一份真诚而单纯的精神世界。作为一名语文教师我们应充分利用好本校、本地的教学资源，充分发挥老师的组织和引导作用，尽力开展好语文综合性实践活动，真正实现学生的可持续发展。 冠心病患者非心脏手术的麻醉21、静念园林好，人间良可辞。冠心冠心病患者非心脏手术的麻醉华中科技大学附属同济医院麻醉科毕江江冠心病患者非心脏手术的麻醉、概述(一)冠心病的定义冠脉血流的特点(三)冠脉流量的调节(四)冠心病发病的病理生理基础、概述(-)冠心病的定义今冠心病( coronary heart disease,CHD)的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡

19、所致的心肌损害,又称缺血性心脏病。据调查,非心脏手术人群中,39%患有缺血性心脏病,其中16,4%在围术期发生心脏并发症。(-)冠心病的定义(二)冠脉血流的特点1。血流量大:225ml/min,占心排血量的4%-5%2.左心室收缩期血流量只有舒张期的20%-30%3.舒张压的高低和舒张期长短舒张压或舒张期一冠脉流量心率舒张期一冠脉流量4.动-静脉血含氧量差大,增加氧摄取的澘力小(二)冠脉血流的特点(三)冠脉流量的调节1.心肌代谢水平:主要因素心肌活动耗氧量或心肌组织氧分压、心肌代谢产物一冠脉舒张适应心肌对氧的需要2.神经调节心迷走神经舒张冠脉,又能使心脏活动减弱、耗氧量降低,继发性引起冠脉收缩

20、心交感神经收缩冠脉,心脏活动加强、代谢加速,代谢产物引起继发性冠脉舒张3.激素的调节:肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素血管紧张素、血管升压素等(三)冠脉流量的调节(四)冠心病发病的病理生理基础1.心肌耗氧量的决定因素心率、心肌壁张力、心肌收缩力2.心肌供氧量的决定因素冠脉血流量:心肌细胞从冠脉循环中摄取可利用的氧占所需氧量的75%,从房室腔所包容血液中直接摄取氧量仅25%。3,心肌氧供需失衡(四)冠心病发病的病理生理基础1.心肌耗氧量的决定因素(1)心率心肌耗氧量Mvo2=心率x收缩压心率过快一舒张期缩短减少冠脉血流(2)心肌壁张力Laplase定律张力=室内压x心室半径/(2心室厚度)室内压

21、、心室扩张主动脉狭窄、主动脉压升高、心功能不全)心肌壁张力Mvo2(3)心肌收缩力交感神经兴奋、儿茶酚胺一心肌收缩力、收缩徳度Mvo2迷走神经兴奋、受体阻滞劑心肌收缩力、收缩速度Mvo21.心肌耗氧量的决定因素2.心肌供氧量的决定因素冠脉供血不足主要是冠状动脉粥样硬化引起的冠脉狭窄和闭塞,约占缺血性心脏病的90%左右主动脉关闭不全或狭窄、休克时,舒张压过低,也可引起冠脉供血不足血液携氧量减少(贫血、缺氧)、携氧能力下降(一氧化碳中毒或形成高铁血红蛋白)、释氧降低(2,3-DPG缺乏)血液粘稠度增加、血流减慢(红细胞增多症、高脂血症)2.心肌供氧量的决定因素3.心肌氧供需失衡影响心肌氧供需的因素心肌氧供降低心肌氧需增加1.冠脉血流量降低1.心动过速心动过速2.心肌壁张力增加舒张压过低前负荷增加前负荷增加后负荷增低碳酸血症3.心肌收缩力增加冠脉痉挛2.血液氧含量降低贫血低氧血症2、3-DPG降低3.心肌氧供需失衡二、CHD术前心脏风险的评价方法(一)心脏危险指数的评估体能状态的评估(三)心脏功能的评估(四)手术种类危险性评价二、CHD术前心脏风险的评价方法冠心病患者非心脏手术的麻醉共47张课件冠心病患者非心脏手术的麻醉共47张课件冠心病患者非心脏手术的麻醉共47张课件冠心病患者非心脏手术的麻醉共47张课件冠心病患