疼痛与AS患者生存质量

1、疼痛与强直性脊柱炎生存质量福州总医院风湿病科 李忆农疼痛与强强直性脊脊柱炎(AS)生存质量量疼痛是什么？1疼痛与生存质量2疼痛与AS评估指数3疼痛与AS患者生存质量4一、疼痛痛是什么么？强直性脊脊柱炎的的疼痛特特点？Addyourcompany slogan疼痛=生命体征征疼疼痛=疾病1995美国疼痛痛学会：疼痛是是第5大生命体体征2001亚太地区区疼痛论论坛：消消除疼痛痛是患者者的基本本权利2002第10届国际疼疼痛学会会大会：慢性疼疼痛是一一种疾病病“无痛”的的希望麻醉药品品临床使使用与规规范化管管理培训训教材，2004:2June 2011急性疼痛痛慢性疼痛痛疼痛持续续时间疼痛的类类型病

2、程3-6个月急性疼痛痛慢性疼痛痛经常有明明显的组组织损伤伤神经系统统活动增增强损伤修复复后疼痛痛消失是机体保保护功能能疼痛长达达3-6月甚至更更久2损伤修复复后疼痛痛仍存在在2多不属于于保护性性机制3机体健康康状况下降33个月发作June 2011连续性或或者复发发性的持持续疼痛痛，并对对患者的的健康、功能及及生活质质量产生生具有足足够时间间和强度度的不良良影响慢性疼痛痛的定义义Sridhar V.Vasudevan, MD,WMJ2004Volume103,No.3June 2011表现为腰腰背疼痛痛，晨重重暮轻，活动后后好转一种慢性性炎性疾疾病，主主要侵犯犯中轴骨骨骼强直性脊脊柱炎(AS)

3、的疼痛M.T. Smith.ParallelSymposia/ Sleep Medicine 8Suppl. 1(2007) S11S47.疼痛对AS睡眠的影影响June 2011CHRONIC NONCANCERPAIN(CNCP)Back pain-AS首发症状状OAFibromyalgiaHeadacheCNCP is aleadingcauseofdisability andcanaffect theability to work, function or on thequality of lifeJune 2011二、疼痛痛和生存存质量医学研究究的目的的延长寿命命（survivalt

4、ime)提高生活活质量(qualityoflife)当治疗不不能彻底底根除疾疾病时提高生活活质量就就成为更更加实际际的目标标:生存质量量的概念念内涵生存质量量的本质质是什么么?是否可测测?生存质量量的测定定应该包包含哪些些内容?是否包含含客观指指标?生存质量量的概念念内涵这是一个个内涵广广泛的概概念，它它包含了了个体的的生理健健康、心心理状态态、独立立能力、社会关关系、个个人信仰仰和与周周围环境境的关系系。在这个定定义之下下，生存存质量主主要指个个体的主主观评价价，这种种对自我我的评价价是根植植于所处处的文化化、社会会环境之之中的。研究生存存质量的的意义医学目的的不再是盲盲目追求求一般意意义的

5、存存活，而是力争争具有生生存质量量的长寿寿生存质量量的意义义对人的关关注而不仅仅仅是对病病的关注注对心理社社会的关关注对躯体的的关注对风湿疼疼痛及其其心理的的关注对风湿病病的关注注生存质量量的构成成WHO:(WHOQOL-100, WHQQOL-BREF)(1)生理领域域(2)心理领域域(3)独立性领领域(4)社会关系系领域(5)环境领域域(6)精神/宗教/个人信仰仰领域.生存质量量评估：SF-36量表（ShortForm 36）SF-36是美国波波士顿健健康研究究所研制制的简明明健康调调查问卷卷，被广广泛应用用于普通通人群的的生存质质量测定定、临床床试验效效果评价价以及卫卫生政策策评估等等领

6、域。SF-36作为简明明健康调调查问卷卷，它从从生理机机能、生生理职能能、躯体体疼痛、一般健健康状况况、精力力、社会会功能、情感职职能以及及精神健健康等8个方面全全面概括括了被调调查者的的生存质质量SF-36生理机能能（PF：PhysicalFunctioning）：测量量健康状状况是否否妨碍了了正常的的生理活活动。用用第3个问题来来询问PF。生理职能能（RP：Role-Physical）：测量量由于生生理健康康问题所所造成的的职能限限制。躯体疼痛痛（BP：BodilyPain）：测量量疼痛程程度以及及疼痛对对日常活活动的影影响。一般健康康状况（GH：General Health）：测量量个体

7、对对自身健健康状况况及其发发展趋势势的评价价。SF-36精力（VT：Vitality）：测量量个体对对自身精精力和疲疲劳程度度的主观观感受。社会功能能（SF：SocialFunctioning）：测量量生理和和心理问问题对社社会活动动的数量量和质量量所造成成的影响响，用于于评价健健康对社社会活动动的效应应。情感职能能（RE：Role-Emotional）：测量量由于情情感问题题所造成成的职能能限制。精神健康康（MH：MentalHealth）：测量量四类精精神健康康项目，包括激激励、压压抑、行行为或情情感失控控、心理理主观感感受。疼痛对生生存质量量的影响响关于抑郁郁和疼痛痛并存的的综述文文献：

8、27%的疼痛患患者同时时患有抑抑郁。1芬兰研究究：27.4%的全身性性疼痛患患者具有有明显的的抑郁症症状。2约35.1%关节炎性性疼痛患患者患有有焦虑症症和21.7%的患者患患有情感感障碍。3慢性疼痛痛状况和和晚年生生活期间间精神疾疾患发生生率之间间具有显显著关联联。4老人的慢慢性疼痛痛有强烈烈的情感感成分，它强烈烈影响了了老年患患者的情情绪、营养、睡睡眠和生生活质量量。51.BairMJ,etal. ArchIntern Med.2003;163:243345.SipilaK,etal.JOrofacPain.2006;20(1):24-30.McWilliams LA,etal.Pain.

9、2003;106:127133.SergioLusBlay, et al.IntJGeriatrPsychiatry.2007;22:902908.MauroZanocchi, et al.ArchGerontolGeriatr. 2007Nov 13.慢性疼痛痛对生存存质量的的影响BrJAnaesth2008;101:25认知和行行为活动动反复被疼疼痛中断断负性情绪绪和挫折感感唉！人生生如此失失败！我不行了了！疼痛造成成患者负负性情绪绪及挫折折感疼痛使患患者迷失失自己极不愉快快的情感感体验对对正常行行为产生生干扰，且可反反复加强强面部表情情、姿势势调整、情绪表表达以及及各种试试图减轻轻疼痛的

10、的努力不不断，却却忽视了自自身的存存在，对对于与己己相关的的事情漠漠不关心心BrJAnaesth2008;101:25疼痛使患患者身份份识别发发生障碍碍45岁的人70岁的心理理（反应应迟钝，行动困困难）自我认定定的年龄龄与实际际完全不不符我老了！BrJAnaesth2008;101:25疼痛患者者心理异异常危险险显著升升高OR*调查了382例骨关节节疼痛患患者，以以一般人人群做对对照（n=5495），与对对照相比比，骨关节疼疼痛患者者抑郁、焦虑、恐惧等等情绪异异常的危危险显著著提高（P0.01）进一步分分析表明明，多种种情绪异异常同时时出现与与发生残残疾显著著相关（P0.05）Pain 200

11、3, 8:17*OR：比值比比抑郁是疼疼痛经常常合并的的心理症症状大量文献献表明，抑郁与与疼痛常常常同时时发生疼痛往往往影响抑抑郁的诊诊断与治治疗，中中重度或或难治性性疼痛者者更易出出现抑郁郁且更严严重（如如，生活活质量下下降、工工作能力力降低、需要更更多的健健康服务务）同样，抑抑郁患者者的疼痛痛更频繁繁、损害害更严重重Arch InternMed.2003;163:2433研究者样本量样本来源疼痛类型抑郁率（%）Benjamin et al106疼痛门诊慢性疼痛33Blumer and Heibronn900疼痛门诊慢性疼痛83Lindsay and Wyckoff300疼痛委员会慢性疼痛8

12、7Peich et al43住院患者慢性疼痛23.2Kramlinger et al100住院患者慢性疼痛25-39癌痛与抑抑郁的发发生密切切相关1癌症患者者抑郁发生生率1.OncologyProgress.邹建军,郑莹,曹传武,等.2004;2(5)2.NCCN Clinical Practice GuidelinesinOncology.2008曲马多具具有弱阿阿片受体体激动作作用及部部分抗抑抑郁作用用2更适合轻轻、中度度癌痛的的治疗2芬兰队列列研究表表明青年年疼痛患患者抑郁郁多发5696人的出生生队列显显示（0岁开始随随访，31岁完成调调查），有广泛泛疼痛的的年轻人人抑郁的的发病率率为1

13、9.5%合并面痛痛者，其其抑郁发发病率可可高达27.4%JOrofacPain.2006 Winter;20(1):24%老年人慢慢性疼痛痛与精神神疾患显显著相关关巴西14个中心对对60岁以上人人群进行行的调查查表明，胸痛、头痛、教育程程度低的的背痛、关节痛痛、女性性腹痛均均是精神神疾患的的预测因因子（P0.05）按性别分分层后同同样出现现上述结结果ORJGeriatrPsychiatry.2007;22(9):902OR：比值比比疼痛患者者自杀的的风险显显著升高高26,481名40-79岁日本男男性的队队列研究究表明疼疼痛患者者自杀的的危险显显著提高高（P0.05）且疼痛越严严重，自自杀危险

14、险性就越越大，中中重度疼疼痛患者者自杀危危险是无无痛者的的2.93倍J PainSymptomManage2009;37:316HRHR：危险比比三、疼痛痛与强直直性脊柱柱炎的评评价指标标强直性脊脊柱炎评评价指标标 BASDAIBASDAI：Bath强直性脊脊柱炎疾疾病活动动指数根据以下下6个方面评评价疾病病活动度度疲劳、脊柱疼疼痛、关关节疼痛痛、起止止点炎、晨僵严严重程度度和持续续时间总分介介于010分之间采用VAS（视觉模模拟尺）进行患患者自我我评价Garrett S, et al.JRheumatol. 1994;21:2286-2291强直性脊脊柱炎评评价指标标 BASDAI请根据过过

15、去一周周情况回回答以下下问题，在下列列各直线线上做一一标记总体而言言，你的的疲劳程程度如何何？无非常严重重总体而言言，AS引起的颈颈、背或或髋部疼疼痛程度度如何？无非常严重重除了颈、背、髋髋部，其其他关节节的疼痛痛/肿胀程度度如何？无非常严重重有触痛或或压痛的的部位引引起的不不适有多多严重？无非常严重重你醒来后后的晨僵僵有多严严重？无非常严重重你醒来后后的晨僵僵持续多多长时间间？BASDAI 01/2111/22小时或更更长BASDAI评分：前4项指标（均采用用010cm的VAS进行评价价）之和和，再加加上第5、6项指标的的平均值值，再将将总和除除以5。强直性脊脊柱炎评评价指标标 ASAS 2

16、0反应率由ASAS工作小组组设定，指患者者达到以以下要求求：与基线线期相比比，下列列至少3个参数改改善20*：患者总总体评价价脊柱疼疼痛（BASDAI的指标之之一）机体功功能（BASFI）炎症（由晨僵僵来决定定）*在0100mmVAS，变化10VAS (VisualAnalysisScale视觉模拟拟尺)BraunJ,Pham T,Sieper, et al.AnnRheumDis.2003;62:817-824.ASAS部分缓解解（在上上述四个个评估指指标的各各自绝对对分数2）与基线线期相比比，其余余参数没没有恶化化四、疼痛痛与AS患者生存存质量驻闽部队队126例强直性性脊柱炎炎患者的的生存

17、质质量研究究【目的】探讨驻闽闽部队强强直性脊脊柱炎(AS)患者生存存质量的的变化及及生存质质量下降降的相关关机制。【方法】对126例驻闽部部队强直直性脊柱柱炎患者者的生存存质量进进行测评评，内容容包括:采用国际际通用健健康状况况调查问问卷生存存质量测测定量表表简表(WHOQOL BREF)、Bath强直脊柱柱炎疾病病活动指指数(BASDAI)、Bath强直性脊脊柱炎功功能指数数(BASFI)及整体指指数(BAS-G)、Zung编制的焦焦虑自评评量表(SAS)及抑郁自自评量表表(SDS)，并进行相相关分析析。【结果】126例患者生生存质量量总分60分97例（75.8%），60分31例（24.2%），其生生活环境境、生理理功能、心理状状态、社社会关系系、自我我健康评评价各维维度平均均值均低低于正常常值，SAS和SDS标准分均均高于我我国常模模，有焦焦虑、抑抑郁情绪绪的患者者分别占占46.8%、56.3%。AS患者生存存质量及及各维度度平均积积分与SAS和SDS标准分、BASDAI、BASG、BASFI评分呈负负相关。【结论】AS患者的生生存质量量严重下下降，部部分患者者出现焦焦