文献阅读报告1-AACE2013糖尿病指南简要报告课件

1、郭承春2014-7美国内分泌医师协会（AACE）2013版糖尿病指南简要报告AACEAACE（American Association of Clinical Endocrinologists）美国临床内分泌医师协会，始于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，现已覆86个国家和地区，吸引全世界最好的临床内分泌医师成为会员。 自建立之初制定并发布了内分泌领域众多疾病指南，指导全球内分泌疾病的规范化治疗，引领全球内分泌领域最新潮的治疗理念。 协会取得了飞速发展，某种程度上使得美国内科学成果在世界上占有领先地位。 AACE相比ADA、EASD、IDF、ADS-ADEA等机构，有很大的不同，

2、其会员是专业的内分泌医师，并且是各地区的学科领导者，专业性、实践性、临床可操作性高于其他指南，并且凝结了最前沿的内分泌专业性的治疗理念。美国内分泌医师协会与美国内分泌协会（ACE，注：ACE 是AACE 下属负责教育的分支机构，二者实际是一个协会）在2013 年会上共同发布了新版糖尿病综合管理原则，主要包括糖尿病前期管理、血糖控制以及以患者为中心的超重和肥胖患者管理、心血管危险因素的纠正以及加用/ 强化胰岛素治疗的流程图。以并发症为中心的超重/肥胖的管理:第一步：并发症评估与分期：评估是否具有并发症以及并发症的情况，分为无并发症组和BMI27伴并发症组；第二步：若无并发症，则进行生活方式干预；

3、若有并发症，则依次采取生活方式干预、药物干预、减肥手术； 改变生活方式干预：MD/RD咨询；网络/远程管理项目；有组织的多学科计划。 药物治疗：苯丁胺；奥利司他；氯卡色林；苯丁胺/托吡酯 ER。 手术治疗（BMI35 kg/m2）：胃束带术、袖状胃切除术、胃旁路术。第三步：当治疗并发症无显著效果时，则通过加强生活方式干预和(或)药物治疗(或)外科治疗来进一步减重。糖尿病前期干预原则在生活方式干预(包括药物辅助降低体重)基础上，可采用其他三种干预方式:其他心血管危险因素：应对心血管危险因素（包括血脂异常和高血压）加以管理；抗肥胖治疗：是心血管危险因素干预的一部分，抗肥胖治疗有利于血糖恢复到正常；

4、抗高血糖治疗：分成单个指标达标和多个指标达标两种情况。血糖控制指标对于健康、无合并疾病以及低血糖风险低的人群，HbA1c6.5%；对于有合并疾病且有低血糖风险的人群HbA1c6.5%。心血管疾病风险因素改善流程糖尿病最重要的死亡原因是心血管疾病，治疗糖尿病的目标不单单是控制血糖，而是在控制血糖的同时降低心血管疾病风险。本糖尿病综合管理流程图涉及范围较广，将减重、糖尿病前期治疗、降糖治疗与控制心血管危险因素整合起来。在糖尿病整个治疗过程中，控制心血管危险因素不再是附属地位，而是被提升至和降糖治疗并列的地位。内分泌医师必须彻底抛弃单纯控制血糖的观点，将控制心血管危险因素置于与降糖治疗同等重要的地位

5、。二甲双胍DPP-4抑制剂GLP-1 RATZD葡萄糖苷酶抑制剂COLSVLBCR-QRSU格列奈类 胰岛素SGLT-2普兰林肽低血糖中性中性中性中性中性中性中性中度/重度轻度中重度中性中性体重体重稍减少中性减少增加中性中性中性增加增加减少减少肾功能相对明确， 3B， 4，5阶段（除利拉利汀外）需要调整剂量艾塞那肽相对明确 CrCL30可能加重体液潴留中性中性中性低血糖风险更多低血糖风险更多、体液潴留感染中性胃肠道不良反应轻度中性轻度中性轻度中度轻度中性中性中性轻度充血性心力衰竭中性中性中性轻度中性中性中性中性中性中性中性CVD有益中性中性中性中性中性安全？中性中性中性骨骼中性中性中性轻度骨质疏松中性中性中性中性中性？骨质疏松中性降血糖药物简介综合评价个人意见，仅供参考:优点：该指南利用流程图和不同的颜色标记，几乎都是通过图表的形式来表达治疗路径，大大简化了各个流程和方案，简洁明了，没有长篇累牍的文献参考，非常实用且易于参考与执行操作！缺点：该指南过于简略，没有详细的文字解释。如： 1、并发症如何分级