预防接种常见问题解答课件

1、预防接种知识讲座（2013年5月21日）狂犬病的传染源有哪些？ 狂犬病是动物源性传染病，主要流行于狼、狐等野生动物，在流行区一切温血动物都可以感染狂犬病（显症或隐性感染）而成为传染源，尤其是哺乳动物更为敏感。由于动物的种群数量及活动范围不同，其传播狂犬病的作用不同。 狂犬病的传染源主要有以下几种： 患病家畜：狂犬和带毒犬是主要的传染源（占97.7%以上），猫占第二位（约1.8%），此外还有牛、羊、猪、马、驴等家畜（约0.3%）。 患病野生动物：狼、狐、獾、浣熊、黄鼠狼、老鼠、蝙蝠等（约0.2%）。 狂犬病人：狂犬病的病人唾液中含有狂犬病毒，例如：广西一疯孩咬父几天后，其父发狂犬病死亡。因此护理

2、人员，尤其是特护人员应戴护目镜、口罩和手套。健康人被其咬伤可被感染。 角膜及器官移植传染。 只有发病犬才能传染狂犬病吗？ 有教科书明确写着：“犬咬伤人后，应将犬隔离1周，观察犬是否发病如一周内犬不发病，伤者可停止注射狂犬病疫苗。”又如涉及的动物是一只狗或猫，应做观察。最好作兽疾监测10天，如此期间这只狗或猫仍健在，处理可以中止。但近年来观察发现，有些犬咬伤人后，人已发病死亡，犬仍安然无恙。国内外已有相当数量外表健康的犬携带狂犬病毒的报道。因此，一旦人被犬咬（抓）伤，都应及早彻底洗净伤口，加用抗狂犬病血清并及时注射狂犬病疫苗，以预防狂犬病发生。狂犬病能治愈吗？ 狂犬病是一种死亡率几乎100的疾病

3、，一向认为是不治之症。国内曾报道有过治愈的病例，但未经病原学和血清学确诊。30年前，国外有较详细报告的2例狂犬病人得到治愈，主要是以血液与脑脊液查出高滴度的中和抗体，作为确诊狂犬病依据。但此例曾注射过脑组织或鸭胚狂犬病疫苗，这两种疫苗在个别病例可能引起特高的抗体应答，也往往引起神经性变态反应。这2例患者发疯的潜伏期及症状与注射疫苗引起的神经性变态反应有类似之处。故难排除是由注射疫苗所引起的变态反应。以后未见有重复的病例报道。 目前，对狂犬病仍无特效治疗方法，也未见有效中草药。最近有应用秋水仙素与干扰素治愈狂犬病的报告，尚待进一步证实。有人采用各种监护和抢救方法，以及加用干扰素或干扰素诱导物，而

4、延长病人生存期到几十天，最长可延长至4个月才死亡者。为什么被疯动物咬伤一般不缝合不包扎伤口？ 处理伤口为的是尽早彻底的将伤口里的狂犬病毒及其它污染物洗掉，并尽量将伤口周围的病毒杀死。一般不缝合不包扎伤口。因为敞开的伤口便于反复冲洗和排血引流，从而减少感染发病机会。且缝合的针伤还可扩大感染伤口，更不应扩创伤口，只有当大片组织撕裂，造成功能障碍或较大血管破裂或脸部严重咬伤影响美容者，必须经彻底冲洗消毒伤口，滴入抗狂犬病血清并对伤口周围及底部浸润注射抗狂犬病血清。（若一时没有抗狂犬病血清，也需赶快找到，先行浸润注射，才可施行缝合）。缝合应是松散的，以便于继续排血引流。 武汉市一12岁男孩被狂犬咬伤下

5、肢和足背，本来不必缝合伤口，当时虽然使用了疫苗和抗狂犬病血清，但对伤口作抗狂犬病血清浸润注射就缝合了，结果189天后患儿死于狂犬病。为什么提倡在上臂三角肌注射狂犬病疫苗？ 1988年WHO建议：狂犬病疫苗注射部位由臀部改为上臂三角肌。Dr.Baer观察证明狂犬病疫苗注入人体不同部位会产生不同程度的抗体应答，其中注射三角肌抗体应答滴度最高，臀部肌肉注射滴度最低，注射三角肌和臀部两处肌肉者产生中等抗体应答。比较观察乙肝疫苗在臀部和三角肌肌肉注射的免疫效果也证明：三角肌注射的抗体阳转率和均比臀部肌肉注射的高得多。认为这是由于注入臀部脂肪中，影响疫苗的吸收与免疫效果的发挥。而且三角肌较接近腋下淋巴结，

6、有利于免疫力的产生。孕妇与发烧病人被动物咬伤后，注射狂犬病疫苗有无影响？ 疫苗使用说明书规定，使用狂犬病疫苗无任何禁忌症。在狂犬病疫区，凡被动物咬（抓）伤的，都应及早作预防注射。孕妇更应加强保护。 我国自1981年开始改用组织培养狂犬病疫苗以来，孕妇注射该疫苗，长期观察证明不影响药效，对胎儿是安全的，国外也有不少孕妇使用组织培养狂犬病疫苗和抗狂犬病血清联合免疫，未见对胎儿发育有不良影响的报道。至于对发烧病人，使用该疫苗时，应查明发烧病因进行治疗，并按规定注射狂犬病疫苗，对患者亦是安全的。 狂犬疫苗应用人群、级暴露者，及需接种疫苗的级暴露者。 狂犬病几乎是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇

7、女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂犬病疫苗。 特殊人群的疫苗应用： 狂犬疫苗应用人群（1）孕妇 目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。 （2）哺乳期妇女 哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。狂犬疫苗注射部位 上臂三角肌肌内注射。 如6岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前

8、外侧肌肉内注射（图1）。 由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，因此禁止臀部注射。禁忌症 由于狂犬病几乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接种无禁忌症。 过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。 两种批号,两个厂家的疫苗能否交替使用？全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受。因需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射。 再次暴露后的疫苗接种 一般情况下，全

9、程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。 （1）如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。 （2）全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施； （3）全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗； （4）在13年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗； （5）超过3年者应全程接种疫苗。 （6）根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新

10、全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。 再次暴露后的被动免疫制剂注射 （1）再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内， 上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。 上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。 （2）如再次暴露发生在首针疫苗接种7天以后至3年内，不需再次注射被动免疫制剂。 （3）如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，应按照首次暴露处置。暴露前免疫 适用人群 所有人群均可进行暴露前预防接种，以下人群应优先考虑： 和犬猫等动物接触机会较多的人员，以及狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理狂犬病

11、病人的医务人员。 前往狂犬病高发地区工作或旅游者，及高发地区的儿童。 暴露前免疫的程序 （一）基础免疫 0、7、21（或28）天各接种1剂次狂犬病疫苗（儿童用量相同）。 （二）强化免疫 存在持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针，以后每隔3-5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。 一般规律所有疫苗都可与其 他疫苗同时接种疫苗非同时接种的时间间隔2种肠道外接种活疫苗，或肠道外接种活疫苗与鼻内接种流感活疫苗至少要间隔4周所有其他疫苗无最短间隔时间如果是2种肠道外接种活疫苗或鼻内接种流感活疫苗间隔不到4周，则第二次接种的疫苗应再次接种

12、例外情况是黄热病疫苗可在麻疹疫苗接种后不足4周仍可接种延长多剂次疫苗不同剂次的间隔不会降低疫苗的效果缩短多剂次疫苗不同剂次的间隔可干扰抗体反应和影响保护效果疫苗接种不能短于最短间隔时间疫苗接种不能早于最小接种年龄美国疾病控制与预防中心的免疫咨询委员会(ACIP) 建议比最短间隔时间和最小接种年龄提前接种4天的接种可计为有效接种免疫程序和入托入学查验接种证可不认可所有早于最短间隔时间和最小接种年龄的疫苗剂次并非对所有疫苗的所有免疫程序的安排都开展了研究现有研究表明：延长接种间隔不会对最后抗体滴度有明显影响不必因延长接种间隔而重新启动免疫程序或增加接种剂次哪些儿童不宜打预防针在接种的部位有严重皮炎

13、、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病的儿童应治愈这些病后再接种。 正在发烧、体温超过37.5C的儿童，应查明发烧原因，治愈后接种。 正在患急性传染病或痊愈后不足周、正在恢复期的儿童应缓期接种。 有严重心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病的儿童也不宜接种。因为患有这些疾病的儿童体质往往较差，对接种疫苗引 起的轻度反应承受不住。 神经系统疾病，如瘦病、脚病、大脑发育不全等及血脑屏障作用差，也不宜接种疫苗。 重度营养不良、严重彻俘病、先天性免疫缺陷的儿童不宜接种。这些儿童由于制造免疫力的原料缺乏或形成免疫力的铭官功能不好，不能产生免疫力或反应严重，故不宜接种。 有过敏体质及哮喘、薄麻疹、接种疫苗曾发生过敏的儿童不

14、宜接种。因为疫苗中含有极其微量的过敏原，对一般儿童不会有任何影响，但对体质过敏的儿童来讲，由于其敏感性极高，也会发生过敏反应，给儿童带来危害。 腹泻的几童，大便每天超过次者不宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗。因为腹泻可以把糖九疫苗很快排泄掉。另外，腹泻如为病毒感染所致，会干扰疫苗产生免疫力。在传染病流行时，密切接触了传染病人的儿童，不宜，马上接种疫苗，必须经过该外传染病最长潜伏期后未有发病再接种。不宜接种疫苗的儿童而必须接种时，如被狂犬咬伤者必须接种狂犬疫苗，这时一定要在医生指导和密切观察下方可接种。预防接种禁忌症定义：由于某些机体的反应性不正常或处于某种病理生理状态，接种疫苗后，可能对机体带来某些损

15、害，甚至引起严重的异常反应，为避免这类副反应的发生，规定了有某种疾患或处在某种特殊生理状态的人不能接种，这就是疫苗接种的禁忌症。 预防接种禁忌症一般禁忌症 一般禁忌症是指对各种疫苗接种的禁忌症，包括某些生理状态和病理状态两种。 生理状态是指最近曾进行被动免疫者：最近周内曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其它被动免疫制剂者、接受输血，为防止被动抗体干扰，应推迟活疫苗免疫接种。预防接种禁忌症病理状态包括： 发热：除一般的呼吸道感染外，发热很可能是某些疾病的先兆。接种疫苗后可使发热，加剧，且有可能错把发热性疾病的症状当作接种反应，并延误了对原有疾病的治疗。因此，正在发热，特别是高热的病人应暂停接种疫苗

16、。 急性传染病：急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期除可以进行应急接种的疫苗外，其它传染病在潜伏期，前驱期及发病期接种疫苗，可能诱发、加重原有病情。 预防接种禁忌症过敏性体质：有过敏性体质的人接种疫苗，常可引起过敏反应。在接种疫苗前医生应详细了解其过敏原，如疫苗含有该过敏原就不能接种，不含该过敏原的疫苗可以接种。 重症慢性疾患：以患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、慢性心脏病、肝病、血液系统疾患等病人，接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重，应暂缓接种。如果目前病情已长期稳定或已痊愈，可以接种反应较小的疫苗，如麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。严重的先天性心脏病的孩子，不能打预防针，但如病情不重

17、或手术后一般情况良好可以按要求进行预防接种。预防接种禁忌症神经系统疾患和精神病：对患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、惊厥史等疾患或已痊愈者，接种疫苗时应持慎重态度，尤其是接种乙型脑炎疫苗、百白破三联疫苗和流脑疫苗。 严重营养不良：尤其是指在周岁以下的婴儿，患有严重的营养不良及消化功能紊乱者、佝偻病儿不宜接种。 预防接种禁忌症特殊禁忌症 特殊禁忌症是根据各种疫苗的性质，对该疫苗所规定上的专门禁忌症。常用疫苗的特殊禁忌症有： 活疫苗：凡患有免疫缺陷病、白血病和恶性肿瘤以及因放射治疗、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗，否则可造成严重后果。活疫苗也不能用于孕妇，因为在妊娠早期可能引起胎儿畸形。

18、一般情况下，接种活疫苗后需间隔2周方可使用免疫球蛋白；使用免疫球蛋白后间隔1个月才能接种活疫苗。各种疫苗的禁忌症请参照各种疫苗所附疫苗使用说明书或中华人民共和国药典第三部（生物制品部分）为什么有的疫苗需要多次注射，有的注射一次就可以了？ 疫苗接种要达到一个很好的保护效果，必须按规定的程序进行接种。为使机体形成有效的保护作用，疫苗必须接种足够的次数。现在制订的每种疫苗的免疫程序，都是经过反复多次的调查、研究和实验确定的。家长在这方面应特别注意，如没有按要求接种，可能起不到应有的预防作用。严格按接种程序及时给孩子接种疫苗至关重要。接种疫苗一定不会得相应的传染病了？疫苗作用都是终身的吗？ 对于绝大多

19、数个体来讲，接种疫苗后会对相应疾病产生保护作用，但也有部分免疫失败的现象。主要原因一是疫苗接种的时机，如有些人接种疫苗前已被感染处在某种疾病的潜伏期，接不接种疫苗都会发病。这种情况下，家长可能会认为疫苗没有起作用，甚至会错误认为是接种疫苗引发了疾病，这是不正确的。另外，每个儿童体质不同存在个体差异，疫苗的保护作用也会不同。疫苗的研发是针对普通人群、健康个体，对大部分人群来说，会产生有效的保护作用。但是，有少数个体因体质差异，即使以同样的方法接种疫苗，产生的反应却不相同，免疫应答较弱甚至无应答，接种疫苗后，不能起到免疫作用。当然，这种情况比例是比较低的。 接种疫苗是否终身获得免疫？答案是否定的。

20、观察表明，各种疫苗免疫持久性不同，免疫时间长的可以到30年，仍有足够免疫作用，短的只有3-5年，需要多次反复接种。一些病毒变异较快的疫苗如季节性流感疫苗每年都要接种，各种疫苗是不一样的。为什么有些疫苗需要加强免疫？人体通过基础免疫所获得的特异性抗体，有些可维持很长时间，无需加强免疫；有些在体内只能维持较短时间，待身体内抗体水平降低时，应再接种12 剂次，通过再次接种刺激机体产生抗体，以使抗体维持在足以抵抗病原微生物的水平。未完成国家免疫规划疫苗的14 岁及以下儿童补种疫苗应掌握什么原则？（1）未接种国家免疫规划常规免疫疫苗的儿童，按照免疫程序进行全部补种。（2）未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程

21、序规定剂次的儿童，只补种未完成的剂次。（3）未完成百白破疫苗免疫程序的3 月龄5 岁儿童使用百白破疫苗；611 岁儿童使用白破疫苗；12 岁及以上儿童使用成人及青少年用白破疫苗。（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，小于4 岁儿童未达到3 剂次（含强化免疫等），应补种完成3 剂次；4 岁及以上儿童未达到4 剂次（含强化免疫等），应补种完成4 剂次。（5）未完成2 剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2 剂次。（6）未接种卡介苗的小于3 月龄儿童可直接补种，3 月龄3 岁儿童对PPD 试验阴性者补种，4 岁及以上儿童不需补种。为什么对未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的

22、儿童，只需补种未完成的剂次？疫苗是一种抗原物质，当进入机体后，在刺激机体产生免疫应答的同时，一部分免疫活性细胞会成为记忆细胞。当同一抗原（如疫苗）再次进入机体时，免疫记忆细胞与之发生反应，刺激免疫系统再次产生免疫应答，从而起到加强免疫的作用。因此，未完成接种剂次的儿童，只需补种未完成的剂次就可以了。接种疫苗后人需要多长时间才能产生免疫力？接种疫苗后并不是马上产生免疫力，机体免疫应答要有一个过程，这段时间在医学上称为诱导期。诱导期时间的长短取决于接种疫苗的种类、次数、途径以及身体的健康状况等。一般来说，初次接种的诱导期较长，约12 周左右才能产生有效的免疫；再次接种的诱导期较短，大约1 周左右就

23、能产生有效的免疫。因此，在预防某些有明显季节性的传染病时,最好在该病的流行季节前1 个月完成预防接种，以有效防止发病。麻疹是否可以消除？国内外的经验证实，麻疹是可以被消除的。从技术上讲：（1）麻疹病毒只有1 个血清型，抗原性稳定；（2）病毒感染后可以产生持久的免疫力；（3）人是该病毒的唯一宿主；（4）有可靠、有效的疫苗可以预防。从操作上讲：芬兰于1994 年实现消除目标；韩国于2001 年宣布实现消除目标；WHO 美洲区2003 年实现消除麻疹目标。我国消除麻疹的主要技术措施是什么？（1）通过常规免疫或强化免疫活动(SIAs)达到并保持2 剂次含麻疹成分疫苗(MCV)接种率95%。 （2）开展

24、有效的实验室支持下的麻疹监测活动。（3）积极有效控制爆发疫情。（4）为麻疹病例提供适当的临床管理。为什么接种第2 剂麻疹疫苗是复种而不是加强免疫？接种的目的是什么？大量研究证实，接种第2 剂麻疹疫苗不能产生免疫回忆反应，接种后受种者的抗体水平并不升高，对低水平抗体者即使升高，也仅维持半年左右又回跌至再免疫前的水平。因此，接种第2 剂麻疹疫苗不是加强免疫。接种第2 剂麻疹疫苗的目的，主要在于对第1 次接种免疫失败（原发性免疫失败）的人提供一次接种机会；对未接种的人也提供一次接种机会，以提高接种率。为什么要为新生儿接种乙肝疫苗? (1)母婴围产期传播在我国是乙型肝炎病毒（HBV） 最主要的传播途径

25、之一。 (2)感染HBV 后形成慢性携带状态的机率与受感染时的年龄关系密切，1 岁以内婴儿感染乙肝病毒后约有70%90%发展成HBsAg 慢性携带者，23 岁幼儿为40%，7 岁儿童为6%10%，青少年和成年人感染后成为慢性携带者的仅占5%左右。(3)仅对HBsAg 阳性母亲的新生儿进行免疫，不能预防幼儿时期的水平传播，对所有新生儿普种乙肝疫苗，既可以阻断母婴围产期传播，减少儿童中新传染源的产生，也可以阻断儿童时期的相互传播。为什么提高乙肝疫苗首针及时接种率非常重要？世界卫生组织指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝主要传播途径，新生儿感染HBV 后约有90%

26、以上的人将成为HBV 慢性携带者，至成年期最容易发展成肝硬化和肝癌。因此乙肝疫苗的第1 剂接种应尽早进行。最好在新生儿出生后24 小时内接种，以使新生儿获得保护。为什么乙肝疫苗基础免疫时要注射三次？ 乙肝疫苗是提纯的乙肝表面抗原，是死疫苗。根据大量研究表明，免疫次数与免疫效果密切相关。接种第一针乙肝疫苗后，只有约30%的人产生乙肝表面抗体且抗体水平很不稳定；接种第二针后，有90%的人产生抗体；接种第三针后，抗体阳转率达96%以上，抗体水平持续稳定在较高的水平，使受种者获得对乙肝病毒较强的免疫力。因此，乙肝疫苗基础免疫时要按照0、1、6方案接种三针。为什么说乙肝疫苗是世界上第一个防癌疫苗？ 因为

27、原发性肝癌细胞中约有50%与乙肝病毒或丙肝病毒感染有关，而接种乙肝疫苗的免疫效果可达到90%以上，使受种者免患乙肝，因此，预防乙肝对预防肝癌有着密切的关系。现代肝病学奠基人汉斯.玻帕教授把乙肝疫苗誉为第一个抗癌疫苗。接种乙肝疫苗无应答怎么办？ 由于个体差异等原因，有些人接种疫苗后不产生抗体，俗称“无应答”。对接种乙肝疫苗后无应答者，最常用的方法是增加接种疫苗的剂量、更换接种疫苗的品种，绝大多数人都可以产生免疫应答。如采取以上措施后，并采用敏感的检测方法，仍无抗体产生，根据WHO 的意见就无必要在重复接种乙肝疫苗了，因为这些人可能已发生隐匿性感染或产生免疫耐受，或与遗传等因素有关。不同品种的流脑

28、疫苗是否可以交替使用？国家免疫规划已规定A 群与A+C 群流脑多糖疫苗可以交替使用，618 月龄接种2 剂A群流脑多糖疫苗，3、6 岁时再分别接种1 剂A+C 群流脑多糖疫苗。对流脑多糖疫苗与结合疫苗的交替使用尚无规定。国外有研究表明，用多糖疫苗进行基础免疫，分为2 组，再分别用结合疫苗和多糖疫苗进行加强接种；或者用结合疫苗进行基础免疫，分成2 组，再分别使用多糖疫苗和结合疫苗进行加强免疫，结果产生的抗体水平无差异。注射预防针之后使用抗菌药物,是否影响免疫效果?在注射灭活疫苗时，使用相应的抗菌药物，对疫苗效果没有影响。但在接种减毒活疫苗后12 周内注射相应的抗生素，可能影响免疫效果，如接种卡介

29、苗后随即注射链霉素，就有可能影响抗结核免疫力的产生。妊娠、哺乳期、月经期的妇女能否接种疫苗？ 灭活疫苗进入人体不会在体内生长繁殖，但可引起人体的免疫反应，也不会引起胎儿感染，因此可用于有接种指征的孕妇。接种减毒活疫苗相当于一次轻度的人工自然感染，疫苗病毒可在体内生长繁殖，但不致病，却能引起人体的免疫反应。虽然目前尚无任何证据证明接种减毒活疫苗会导致新生儿出生畸形，但由于理论上存在可能性，所以不应给孕妇接种减毒活疫苗，且育龄妇女在接种减毒活疫苗后4 周内不能怀孕。预防接种对哺乳期妇女本身并无特殊危害，但可因为发生接种反应而减少乳汁分泌，从而影响婴儿的哺乳。所以除十分必要，最好不要接种疫苗。早产儿

30、能不能接种疫苗？早产儿是指出生时胎龄37 周的新生儿，其中出生时体重1500克者为极低出生体重儿，1000克者为超低出生体重儿。早产儿免疫系统发育不成熟，比足月儿存在更大的感染危险，并且一旦感染某种疾病，病情可能比足月儿严重。美国儿科学会建议，在大多数情况下，对早产儿(包括低出生体重儿)，不管出生体重和出生月龄，应按足月儿的免疫程序接种疫苗。早产儿接种疫苗后产生的免疫应答通常较正常出生健康儿低。有新生儿黄疸的儿童能不能接种疫苗？黄疸是新生儿期一种常见的临床症状，有生理性和病理性2 种。生理性黄疸儿童，除黄疸外全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，大小便颜色正常，不需要治疗，预后良好，可以接种各

31、种疫苗。病理性黄疸又分为感染性和非感染性黄疸(新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传疾病、药物性黄疸)。病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗，不能接种疫苗。哮喘患儿能不能接种疫苗？哮喘患儿常需要使用皮质类固醇类药物进行治疗，皮质类固醇类药物具有很强的抗炎症作用和中度免疫抑制特性。根据美国AAP 建议，接受强的松2mg/kg 体重或每日剂量20mg的儿童可能有免疫抑制现象，不应接种减毒活疫苗。支气管哮喘并不是接种疫苗的绝对禁忌症，接种疫苗后不一定会诱发哮喘。但正值哮喘发病，尤其是使用糖皮质激素时应暂缓接种疫苗，可以在哮喘缓解期、健康情况较好时接种疫苗。既往接种疫苗后有严重不良反应者可否接种疫苗？

32、按免疫程序要求需要连续接种多剂次的疫苗，如乙肝、百白破、脊髓灰质炎等疫苗，如果第1 次接种只出现单纯的局部反应或低热，则不必改变免疫程序，可继续接种；如果出现严重反应，如严重过敏反应、休克、脑炎、非热性惊厥的儿童，以后不能再接种同种疫苗；接种百白破疫苗后出现虚脱、休克、持续性尖叫、高热、惊厥、严重意识障碍、血小板减少或溶血性贫血等情况之一者，应停止以后剂次的接种，应当考虑接种白破或破伤风疫苗来完成免疫程序。服用脊髓灰质炎疫苗除出现严重腹泻者需补服外，一般不影响接种。近期使用血液制品的儿童如何接种疫苗？血液制品可以干扰注射减毒活疫苗病毒株的复制。近期接受过血液制品者对麻腮风和水痘疫苗是慎用征，水

33、痘和麻腮风疫苗可以在输入血液制品前14 天进行接种，在输入血液制品后接种，应间隔6 个月，延迟至抗体己衰退后接种。血液制品的循环抗体不影响灭活疫苗，可以接种灭活疫苗。影响疫苗接种效果的因素有哪些？ （1）疫苗使用方面因素。接种的次数和剂量，不足则不能激发机体免疫力的形成，达不到免疫的目的，过多则除了造成浪费外，还可能加重接种反应，甚至产生免疫抑制。未按规定的时间完成接种，接种的针次间隔时间过长或过短，都会影响接种的效果。因疫苗一般都怕热、怕光，必须严格地冷藏和冷运，否则会降低疫苗效价，为此我国疾控系统建立了一套完整的冷链运转系统作为保证。（2）疫苗本身的因素。疫苗中的有效抗原成分越纯，效价越高

34、，效果越好。另外，效果好坏与疾病病原体的抗原性有关，病原型别单一，很少发生变异的疾病如麻疹、风疹、脊髓灰质炎等免疫效果好，反之较差。（3） 机体方面的因素。机体的免功能状况和是否患过某些传染病等情况，都会影响免疫效果接种前家长应向医生介绍哪些婴儿健康状况？有以下情况者，儿童家长或监护人一定要如实向接种医生反映，由其决定是否不宜或暂缓接种疫苗： （1）患有皮炎、牛皮癣、化脓性皮肤病、严重湿疹。 （2）体温超过37.5，有腋下或淋巴结肿大。 （3）患有严重心、肝、肾疾病或活动型结核病。 （4）神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病。 （5）有严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者。 （6）有

35、严重哮喘、荨麻疹等过敏体质。 （7）每天大便次数超过4次或最近注射过白蛋白、免疫球蛋白。 （8）有感冒、轻度低热等。接种疫苗后曾发生严重过敏反应者，以后能不能再接种该疫苗？接种某种疫苗后曾发生严重过敏反应者，以后不能再接种该疫苗。因为他可能对疫苗中某种成分过敏。在疫苗生产时，往往会在疫苗中加一些附加物，如细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）、细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）、培养基异种蛋白、吸附剂、疫苗稳定剂（明矾、明胶），此外还有抗生素、石碳酸、硫柳汞和氢氧化铝等，这些成分都有可能引起过敏。有过敏性体质的儿童能不能接种疫苗？对有过敏性体质的儿童，在接种疫苗前首先要进行过敏试验，如试验结果

36、证实，肯定对疫苗中的任何成份（如青霉素或链霉素等）不发生过敏者可以接种疫苗。对疫苗成分（如链霉素或新霉素）过敏者不能接种该疫苗。对非疫苗成分过敏（如对花粉、鸭或鸭毛过敏）、有过敏症的亲属，以及进行过敏皮试阴性的儿童可以接种疫苗。此外，对有支气管哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、食物或药物过敏史及以往接种疫苗过敏者，应详细询问过敏史，凡含有该过敏原的疫苗禁忌接种。过敏性体质儿童在急性发作期不应注射，必须等到其缓解期，相对稳定期或恢复期再注射。患过传染病后是否需要注射有关的疫苗?有些传染病病后能使人获得较持久、稳固的免疫力，在通常情况下，当只有一种病原体没有其他型别时，一般病后不需要再注

37、射相应的疫苗，如麻疹、乙脑、白喉等。另一些传染病的病原体有菌型或病毒型的区别，如流脑、流感的病原体除型别不同外，还有型的变异问题，对这些传染病的患者，仍要根据菌(病毒)型的具体情况，考虑进行预防接种。完成接种疫苗后家长注意那些事项？ （1）受种者在接种现场观察1530分钟，无任何不适后再离开接种场所；如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。 （2）服用脊髓灰质炎减毒活疫苗前后半小时不能饮用热饮料、食品及哺乳。 （3）接种疫苗后要让孩子注意休息，不做剧烈活动，不吃辣椒等刺激性食物，暂时不要洗澡。 （4）少数儿童在接种疫苗后数小时会有轻微发热、精神不振、不想吃东西、哭闹等,一般都不严重。只要好好照

38、料,多喂些开水，很快就会恢复。极个别的孩子可能会有高烧,接种手臂红肿、发热、触痛、全身性皮疹等过敏反应以及其它情况应及时向医生咨询，采取相应的措施。（5）有些疫苗接种后还会出现硬结，可用热敷的方法加快消散，用适宜温度的干净毛巾热敷，每天35次，每次1520分钟。（6）卡介苗接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，流出一些分泌物，一般812周后结痂，留有一个疤痕，这是接种卡介苗后的正常反应，一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。（7）向医生了解下次接种疫苗的种类、时间和地点。一般反应的发生率有多高？不同品种疫苗的一般反应发生率是不同的。世界卫生组织对部分疫苗的一般反应

39、研究显示，卡介苗引起的局部疼痛、肿胀、红晕、丘疹、溃疡、愈后疤痕等总发生率为9095%；乙肝疫苗引起的局部疼痛、肿胀、红晕等约为15%（成人）或5%（儿童）、发热38为1%6；脊灰减毒活疫苗引起的发热38，以及烦躁、不适和全身症状(包括腹泻、头痛或肌痛)等均在1%以下；麻疹/麻风/麻腮风疫苗引起的局部疼痛、肿胀、红晕约为10%，发热38为5%15,烦躁、不适和全身症状(包括轻度皮疹或结膜炎、关节痛)为5；破伤风/白破疫苗引起的局部疼痛、肿胀、红晕，以及发热38约为10%；百日咳/全细胞百白破疫苗引起的发热38为50%，烦躁、不适和全身症状(包括面色差、厌食等)为55%。异常反应的发生率有多高？不同品种疫苗的异常反应发生率是不同的。世界