不能完全血运重建的缺血性心肌病的治疗共21张课件

1、不能完全血运重建的缺血性心肌病的治疗不能完全血运重建的缺血性心肌病的治疗不能完全血运重建的缺血性心肌病的治疗不能完全血运重建的缺血性心肌病的治疗概念缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维增生。 在现阶段，小学阶段的数学学习对于学生来讲存在一定的难度，不利于学生数学学习的全面发展。想要提升小学数学教学效率，需要相关人员在对小学数学学习特点分析的基础上，结合小学生的学习特点和小学数学教学内容选择适合的教学模式、教学方法和教学手段，从而在本质上解决小学数学教学存在的问题，促进学生的小学数学学习。 一、小学数学学习特点 第一，

2、抽象性和形象性。从学科属性上看，小学数学具有鲜明的形象性和抽象性。小学生的认知心理和知识结构发展不完善，对一些抽象知识理解困难。而数学学习在本质上就是逻辑概念和思维学习的过程，在这个过程中教师怎样让学生更好地理解数学概念是教师教学的难点。第二，循序渐进性。从学生特点上看，数学学习是一个渐进性的过程，但数学的学习又是一个系统化的学习过程，比如，混合运算的学习需要在整数混合运算的基础上进行。同时，小学数学的学习也是一个由简到繁、由表到里的过程。第三，逻辑性、阶段性、连贯性。从教学特点上看，小学数学教学内容具有逻辑性和抽象性的特点，小学教学方法则需要选择适合学生的方法。在小学数学教学中，教师还需要具

3、备探索求知精神，在理解数学教材的基础上组织学生进行有效的数学学习。 二、小学数学学习特点对教学的影响 （一）加强对学生数学学习兴趣的培养 现阶段小学数学教学的基本定位是夯实基础、提升兴趣，为此，在小学生刚刚接触数学知识的时候，教师需要将教学实践和教学理论充分结合，在了解学生学习态度、学习兴趣、学习认知、学习规律的基础上着重采取措施提升学生的数学学习兴趣。比如，在学习人教版小学数学“比例的意义”一课的时候，在教学设计上，教师可以用求比值的方法组成比例，引导学生思考怎样将四个数分成两组。在教师的指导下，学生认识到有两种分组方式，一种是将小数和小数组合在一起，将大数和大数组合在一起。另外一种是将较小

4、和较大的数组合在一起，其他的数组合在一起。在组织思考和学习的过程中提升了学生的数学学习兴趣，增加了学生主动学习数学知识的渴望。 （二）引导学生积极主动地进行探索 小学数学学习是多样的，获取数学知识的途径也有很多。其中，学生获取数学知识最主要的方式是在课堂上获取。为了能够提升学生的数学学习效果，教师在进行数学知识传授的时候要进一步注重对学生探索精神的挖掘和培养，提升学生数学学习的积极主动性，提高学生的数学学习效率。比如，在进行小学人教版“圆周长计算公式”的学习中，教师可以率先提出问题，让学生紧紧围绕圆形花坛转一圈是多少米来进行计算，并引导学生自主推算出圆的周长计算公式。这种教育方式不仅能够激发学

5、生的数学学习兴趣，而且能够让学生在自主探究的过程中进一步感受知识形成的过程，体验数学学习的快乐，增强数学学习的兴趣。在学生产生数学学习兴趣之后，教师在黑板上画出几个大小不同的圆，对圆的直径进行明确，引导学生利用准备好的线圈来测量出圆的周长，在和之前所学知识对比分析的基础上学生总结出圆的周长一般是圆直径三倍左右的结论，进而推论出圆周长的计算公式。通过这样的学习，学生不仅提升了自己的数学学习兴趣，而且还能够在学习的过程中感受知识形成的过程，实现对数学知识的主动学习。 （三）加强实践教学 在小学数学教学的过程中，教师要有重点、有策略地开展教学，在重难点知识的讲解中引导学生有策略、有顺序地进行数学学习

6、。比如，在人教版小学数学五年级下册“找次品”的学习中，教师要结合教学重难点内容来进行情景教学设计，注重数学知识的形成和内化掌握，在学习中提升学生的数学实践能力和创新精神。在数学学习过程中，对于学生比较容易犯的错误，教师需要注重引导学生对这些问题进行及时分析和及时解决，在问题的发现和解决过程中反省自己的授课问题，创新教师数学教学方式。 综上所述，在新课改的深入进行下，小学数学教学要坚持以人为本、因材施教，小学数学教师则需要在了解学生数学学习特点和认知规律的基础上有效开展数学教学，创新小学数学教学方法，从而通过小学数学教学更好地培养和提升学生的逻辑思维能力，提高学生的数学学习素养。 词汇是语言体系

7、中结构和意义的统一体，是语言的主要的基本单位。没有建筑材料就不能盖房子，同样，没有词汇的交际也是不可想象的。在现在的高中英语学习过程中，不管老师还是学生虽然都十分注重英语词汇的教学与学习，但词汇一直是他们的难项和弱项。在听说读写等方面，都会因为词汇不熟悉而感到力不从心。 现在高中英语词汇的教学问题比较普遍，大致分为以下几个问题： 1.学生害怕记单词。由于学习方法不当或者学习毅力不足，学生们面对数量庞大而又偏长的单词往往产生恐惧心理，不敢记单词，同时学习英语的自信心也大打折扣，最后导致英语考试成绩降低，并恶性循环。老师强迫学生背单词，学生反感、恐惧。 2.学生记单词靠死记硬背。高中生在学习英语的

8、过程中，最感头疼的是记忆单词.尽管他们花了大量的时间和精力记单词，可总是收不到良好的学习效果，原因就是死记硬背。面对课本每单元五、六十个单词，老师经常性的让学生机械式的记单词，不讲一些方式和方法，学生今天记住了，明天又忘记了，有的学生甚至怀疑自己记忆力差，产生恐惧心理，甚至厌学。 3.教师讲解单词过于死板，学生学习没有兴趣。在高中英语词汇的学习教学过程中，老师一般让学生跟读单词，然后让学生拼读单词，接着就是一一解释，把文中的例句再一一解释，这种教学方法既耗费大量宝贵的课堂时间，又降低了学生的学习兴趣，并大大降低了学生们的学习效率。 面对以上这些高中英语词汇教学经常出现的问题，如何搞活词汇教学，

9、提高广大学生的学习热情和学习效率呢？ 1.词汇学习的基础是热爱英语，英语教师要做学生的良师益友，多帮助学习有困难的同学。在现实生活中，我经常听到过这样一句话：“我特别讨厌英语老师，所以不喜欢学英语。”广大英语教师也应该反思一下自己，是不是自己的教学方式方法有些问题，引起学生的不满意甚至反感。教师是传道授业解惑的，而不是学生的敌对势力，所以应该做学生的良师益友，多帮助学生解答问题，传授学习方法。对于有困难的学生更应该伸出援助之手，而不是任由学生这样发展下去。高中教师应该有奉献精神，肯于牺牲一些自己的时间，下课后不要着急离开教室，或许有同学有一些疑问。对于一些自由式的早自习或者晚自习，英语教师可以

10、去班级里转几圈，有问题的学生自然会抓住这来之不易的解决问题的机会。学生问的多了，自然就进步了，学习成绩提高了，学习英语的兴趣也就会越来越浓。 2.脱离机械式教学，在创新语境中进行词汇教学。传统的词汇教学比较单一和死板，机械式记忆让同学们苦不堪言。所谓语境就是上下文，即词、短语、语句、或者篇章及其前后关系，要有效率的学习词汇，就要把词汇与句子，篇章结合起来，综合理解，这就需要英语老师具有把握全篇的能力，不能孤立的进行词汇教学，并且鼓励学生造句，掌握词的用法，将词汇、句子与语篇结合，进一步扩大词汇的交流功能。学生们学习词汇后，要懂得学以致用，并在运用的基础上巩固词汇。这样不仅提高了学生英语词汇的学

11、习能力，也提高了学生英语口语能力和学习水平。 3.善于总结规律，创新教学方法。教师在英语词汇教学中，要善于总结规律，并把这些基本规律教会学生。英语中的很多词汇是借助构词法变化的，构词法包括合成、派生、转化等方法。派生法通过前缀、后缀的方式构成其他单词，掌握了这种规律，就等于学会了一些列词汇。例如，当学生们了解了dis-，in-等前缀表示“不”的意思后，那么disagree，dislike，incorrect就能很容易的推测出词的意思。另外，还应注意分析词形，做到“肢解”单词，使学生理解单词内在与外在的联系。如“earthquake（地震）”，可以把它拆开来看“earth（地球）”“quake（

12、摇晃）”，那么“地球在摇晃”就可以理解成为“地震”，这样更容易记忆。 4.英语词汇学习离不开“勤、返、复”。由于英语自身的特点加之学生们平时说英语时间有限，即使课堂记住的单词也容易很快遗忘，这就需要我所说的“勤、返、复”，也就是学英语要勤快，不能偷懒，不断回看以前的知识，不断复习，这样才能牢牢掌握词汇。教师要在教学过程中，主动提及以前的知识点，并且为学生合理分配复习时间，这是抗遗忘的有效手段。复习的时候不能只复习单一词汇，要在总结归纳的基础上，注意词汇之间的联系，并做到举一反三。比如我们总结风的英语单词： Calm无风 Light air软风 Light breeze轻风 Gentle bre

13、eze微风 Moderate breeze和风 Fresh breeze清风 Strong breeze强风 Moderate gale疾风 Fresh gale大风 Strong gale烈风 Whole gale 狂风 Storm 暴风 Hurricane 飓风 定期归纳和总结可使学生形成相对完整的词汇体系。因此，在词汇教学中，要组织学生及时复习，以便强化记忆、加深理解、巩固所学单词。 在以后的英语教学中，广大英语教师还可以积极探索，不断推陈出新，让英语词汇的学习不再那么枯燥，让学生们爱上学习词汇，从而提高英语的学习效率。 不能完全血运重建的缺血性心肌病的治疗不能完全血运重建的缺血性不能完

14、全血运重建的缺血性心肌病的治疗不能完全血运重建的缺血性心肌病的治疗概念缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维增生。 概念缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是由于严重、长期的冠特点临床特点是心脏进行性扩张，易发生心律失常和心力衰竭，酷似扩张型心肌病。病理特点是在长期慢性或严重缺血的基础上，部分心肌细胞就会冬眠、顿抑、坏死，经修复形成纤维化瘢痕。但有时在坏死的纤维瘢痕组织之间，仍有大量的存活心肌，这些心肌在恢复血流后，心功能可部分甚至全部恢复。 特点临床特点是心脏进行性扩张，易发生心律失常和心力衰竭，酷似并发症心绞痛心力

15、衰竭心律失常并发症心绞痛治疗方法 1.血运重建：介入治疗、冠脉搭桥、 2.心肌再生：自体骨骼肌成肌细胞移植、干细胞移植 3.心脏再同步化 4.外科手术：左室减容术、房室瓣成形或置换术、聚质网 心室包绕术、心脏移植 5.药物治疗 治疗方法 1.血运重建：介入治疗、冠脉搭桥、现状缺血性心肌病治疗目前还是一个棘手问题，现有的各种治疗办法尽管某种程度上能缓解缺血性心肌病的一些症状，但均不理想。所以说缺血性心肌病的预防重于治疗。 现状缺血性心肌病治疗目前还是一个棘手问题，现有的各种治疗办法治疗1.原发病的治疗2.并发症的治疗治疗1.原发病的治疗治疗1.减轻或消除冠心病危险因素 ： 吸烟、 高血压、 糖尿

16、病、 高胆固醇血症、 超重、 家族史以及男性。 其中除家族史和性别外，其他危险因素都可以治疗或预防。2.改善心肌缺血 ： (1)硝酸酯类药物： 硝酸甘油，消心痛，鲁南新康，异乐定等。有片剂、气雾剂、缓释剂、外用软膏、静脉注射剂。 治疗1.减轻或消除冠心病危险因素 ：治疗 (2)钙通道拮抗药： 硝苯地平 地尔硫卓 维拉帕米 长效二氢吡啶类降压药（3)优化心脏能量代谢 :研究表明，在不增加心肌供氧的前 提下,可利用药物改变心肌细胞有氧代谢的途径，提高对氧的利用效率。此方法的优点在于，可直接提高心肌细胞对缺氧的耐受性，同时对血流动力学无影响，可与其它药物发挥协同作用，代表药物是曲美他嗪。临床研究证明

17、曲美他嗪有显著的抗心绞痛疗效，改善心功能，显著提高患者生活质量。治疗 (2)钙通道拮抗药：治疗(4)中药应用 目前中药已广泛应用于临床，其机制为红花注射液中的红花黄色素可抑制血管的a受体或是松弛血管平滑肌细胞，使局部血流量增加，从而增加冠脉流量，减轻心肌缺血程度。其他中药还有玉丹参桂胶囊，麝香保心丸，麦冬多糖及参松养心颗粒等。 治疗(4)中药应用治疗3.治疗充血性心力衰竭 ： (1)一般治疗：限制饮水及静脉液体量（1500mL/d），以减轻心脏的负担 。 (2)合理使用利尿剂：交替或联合应用保钾和 排钾利尿药。醛固酮拮抗剂有抗心肌纤维化作用。严密观察临床症状、血压、液体出入量、电解质及酸碱平衡

18、，严防肾功能恶化。 治疗3.治疗充血性心力衰竭 ：治疗 (3) 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) :上个世纪血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂和受体阻滞剂的临床应用，成为慢性心力衰竭药物治疗的里程碑，大大改善了慢性心力衰竭的预后。 (4)血管紧张素受体拮抗剂（ARB）扩张肾脏出球小动脉弱于ACEI的作用，故升高肌酐和血钾弱于ACEI。 (5)-受体阻滞药 ：由于-受体阻滞药有明显的负性肌力和负性频率作用，有时可诱发心力衰竭用药过程中可能使心力衰竭加重或导致心律失常。故-受体阻滞药应从小剂量开始，逐步调整至有效剂量。 治疗 (3) 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) :上个世纪治疗(

19、6)洋地黄以及其他正性肌力药物：缺血、 扩大的心脏对洋地黄中毒的敏感性增强，故缺血性心肌病患者易引起洋地黄中毒，应采用小剂量给药方法，密切观察患者情况。，治疗(6)洋地黄以及其他正性肌力药物：缺血、 扩大的心脏治疗4.心律失常：在缺血性心肌病的患者中，各种心律失常非常常见。心律失常不但会加重原有心功能不全的症状和体征，还可直接导致患者猝死，应注意防治。在选用抗心律失常药物时，还应考虑到有些抗心律失常药物对心肌的负性肌力作用可影响心脏功能。 胺碘酮为首选。治疗4.心律失常：在缺血性心肌病的患者中，各种心律失常非常常治疗胺碘酮每日用量国内外无统一剂量，多数主张不超过2000mg.负荷量为3-5mg/kg.静脉维持量个体差异较大，（年龄，性别，体重，疾病，心律失常的类型）静脉使用时同时口服，重叠2-3天静脉维持期间，若心律失常复发，可再给负荷量用药期间，QT间期延长是药物与组织结合的表现，不属药物不良反应易发生静脉炎，应选中心静脉代谢后进入肝肠循环，极少量经肾脏排泄，肾功减退者影响不大。肝功不良者慎用。用药注意随访，胸片、甲功及肺功能，肝功，