《急性动脉栓塞》课件

1、急性动脉栓塞的诊断与治疗1整理课件急性动脉栓塞的诊断与治疗1整理课件动脉栓塞动脉栓塞（arterial embolism）指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流而导致相应肢体或器官缺血以至坏死的一种病理过程。2整理课件动脉栓塞动脉栓塞（arterial embolism）指栓子周围动脉血栓的挑战性发病率：1.7人/10000人死亡率：25%-26%截肢率：20%-37%3整理课件周围动脉血栓的挑战性3整理课件心源性：最常见，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死血管源性：占5%-10%医源性 肿瘤性羊水栓塞和脂肪栓塞原因不明：占5%-10% 病因（血栓

2、来源）4整理课件心源性：最常见，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死 动脉栓塞常见部位栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为：股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉分叉处。5整理课件 动脉栓塞常见部位5整理课件临床表现（6P）疼痛（pain）无脉（Pulselessness）苍白（Pallor）麻木（Paresthesia）运动障碍（Paralysis）温度变化（Poikilotheomic）6整理课件临床表现（6P）疼痛（pain）6整理课件诊断有器质性心脏病、动脉硬化、尤其是有心房纤颤或急性心梗或有动脉栓塞病史者，如突然出现6P征象，即可做出临床诊断下

3、列检查可以提供客观依据：皮肤测温试验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA7整理课件诊断有器质性心脏病、动脉硬化、尤其是有心房纤颤或急性心梗或有鉴别诊断中考虑以下疾病动脉血栓形成急性髂-股静脉血栓形成动脉痉挛腘动脉受压综合征动脉压迫性病变血栓闭塞性脉管炎肢体动脉急慢性损伤8整理课件鉴别诊断中考虑以下疾病动脉血栓形成8整理课件治疗方法溶栓治疗经皮穿刺导管介入性血栓切除手术血栓切除术9整理课件治疗方法9整理课件治疗方法选择依据肢体的临床情况血栓蔓延的程度病人的全身情况10整理课件治疗方法选择依据肢体的临床情况10整理课件手术治疗适应证在趾或指动脉分支以上的动脉栓塞动脉栓塞后肢体尚未坏疽为坏疽病人手术

4、，旨在降低截肢平面或有助于残端愈合11整理课件手术治疗适应证在趾或指动脉分支以上的动脉栓塞11整理课件手术禁忌证肢体肌已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体病人濒死状态12整理课件手术禁忌证肢体肌已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体12整理课件左下肢动脉急性栓塞患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级，有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示：左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。行“股动脉切开取栓术”。13整理课件左下肢动脉急性栓塞患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为主14整理课件14整理课件15整理课件15整理课件股动脉急性栓塞

5、患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体：左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓塞。行“股动脉切开取栓术”。16整理课件股动脉急性栓塞患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主诉入院术前CTA17整理课件术前CTA17整理课件18整理课件18整理课件19整理课件19整理课件取栓结果Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救活率为63%，平均死亡率为38%。最主要死亡原因是充血性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次为肺动脉血栓形成，其他原因为休克、肠系膜血管梗塞和肝昏迷。20整理课件取栓结果Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救

6、活率为63取栓后再灌注损伤缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量坏死组织里的代谢产物很快进入全身循环，短时间引起代谢的明显变化，临床称为肌病-肾病-代谢酸中毒综合征。表现为静脉血氧含量下降，二氧化碳结合力、磷升高，乳酸酸中毒、高钾，以及横纹肌的酶（LDH、SGOT、CPK）值升高，报道1/3周围动脉栓死亡原因是由于血流再通后引起。21整理课件取栓后再灌注损伤缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量坏死组织预后由栓塞动脉供血的肢体或器官的预后取决于手术距发病的时间和处理是否得当：KISS（keep it simple and safe）原则，即“选取治疗方法时既要简单、又要安全”。动脉栓塞病人的预后取决于其原发病。22整理课件预后由栓塞动脉供血的肢体或器官的预后取决于手术距发