四川急救行业管理标准院前

1、四川省急救行业管理标准（院前）本标准共包含五部分，分别为：（一）院前急救法律风险控制指南（二）院前急救分诊和评估规范（三）四川省院前急救初步判断标准（四）四川省院前急救病情及转运风险告知书【范本】（五）院前急救病历构成要素指南（一）四川省院前急救法律风险控制指南一、院前急救总则生命健康权优先就近救急抢救生命二、院前急救应留存和记录的法律证据（一）准备设施设备：救护车辆、医疗设备、通讯设备使用管理、维修、保养、更新、耗材补充制度与 记录；检查记录；车载设备设施耗材使用记录。人 员：医生、护士、驾驶人员、医疗救护员、担架员：工龄、执照文件。工作制度记录：人员值班、交班记录；医疗器械和药品使用管理、

2、交接班、查对记录；设施设备 消毒隔离记录、感染控制记录。医护业务文书：院前病历、院前病人交接记录、病情及转运风险告知记录。（二）接警1、时间：呼叫、调度、接警、出诊时间记录。2、事件信息：呼叫地址、原因、人数、联系电话，初步处理指导录音，事件信息接收记录，出诊人员、车辆信息记录，不能出诊原因记录。（三）急救现场1、到达现场时间记录。2、院前病历记录（患者基本信息、病史、生命体征、体格检查、初步判断、处置措施、急救效果及依据、院内资源呼叫准备信息、出诊人员签字记录）、病情告 知记录。3、图像、录音记录图像：现场状况、患者面容、创伤部位，可图像留证特殊阳性发现。录音：非患者本人应答的问诊、病情告知

3、、特殊情况信息、无法取得书面记录的 信息。（四）病史采集患者本人清醒时，由患者本人提供；患者意识丧失或者无法表达，应询问报 警人或者第一时间发现者（同事、亲人、邻居、路人、公务人员等）并记录联络 方式信息。（五）病情告知1、病情告知对象：患者本人、陪同人员、亲属，未成年人不做选择性方案告知。2、病情告知内容：患者病情，预后判断，医疗风险、现场急救方案。（六）患者去向及途中特殊情况1、患者去向记录（1）转院患者疾病超出诊医疗机构的抢救能力，在保证患者暂无生命危险下或者维持 生命体征的情况下，可建议转专业医院或者上级医院治疗。病人转院医务人员必 须随车护送，如患者或患者家属拒绝，应告知不随车护送可

4、能存在的风险并取得 其签字。患者要求转往其指定医院，在保证无生命危险、不影响其器官预后功能前提 下，可以同意其转院要求，去向应书面记录。如患者病情危重，需要立即回院救 治，应告知其可能存在的潜在风险及不利后果，患者或家属坚持要求转院，应取得 其要求转院的书面签字记录或录音。（2）拒绝回院患者轻伤或轻病拒绝随车回院，出诊医务人员应告知其本人可能存在潜在风险 及不利后果并取得本人签字或录音（录音本人应亲口回答已经知道风险及不利的后 果，坚持不随车回院）；未成年人（无陪伴或陪伴为未成年人）、无陪伴昏迷患者、 精神障碍患者，均应接回医院，通知派出所联系其家人或者工作单位。2、急救途中特殊情况录音记录以

5、下情况立即呼叫120指挥中心（1）途中救护车辆出现交通事故或者车辆故障。（2）途中有其他急救患者拦车。（3）呼叫现场无患者、患者电话无法联系、地址不明确。三、特殊患者处治注意（一）对于自杀、他杀、重大交通事故、工伤、斗殴、枪伤及其他涉及法律 问题的患者，病历书写应准确规范、字迹清楚，检查全面仔细，病历要妥善保管， 切勿遗失或被涂毁；开具验伤单及诊断证明要实事求是，对诊疗工作以外的其它问 题不能随便发表自己的看法，严格执行保护性医疗制度。（二）对于中毒、服毒患者，应保留患者呕吐物、排泄物以备送毒物鉴定。（三）对于“三无”患者、无名氏患者、无治疗经费的急危重患者、智障、精 神病患者、吸毒、弃婴，采

6、取及时有效的抢救措施保障患者生命，严格病历、图像、 录音记录。四、其他（一）重大医嘱更改涉及辅助检查和特异性的辅助检查，应告知家属或者患者，如因患者生命体 征不支持辅助检查，应书面告知家属不执行该医嘱的原因。（二）接收转入的急诊患者取得转出医院的病情介绍和家属对病史的确认和描述， 对于患者入院前的查体应仔细，尤其是专科检查。（二）四川省院前急救分诊和评估规范四川省院前急救分诊和评估，按常态院前急救和灾害事故现场两类进行。1、常态院前急救首次评估筛查与标记 II常态院前急救分诊和评估的工作原则为边救边分。要求5-10秒快速进行，采用ABCD法初步筛查，按 红、黄、绿、黑四色标记危重、中度、轻度、

7、死亡 四种等级。首次评估时，只有伤员在气道阻塞或大出血两种情况时才立即处理， 其他情况均在二次评估后再做处理。A.Asphyxia窒息与呼吸困难B.Bleeding出血与失血性休克C.Coma 昏迷与颅脑外伤D.Dying（die的现在时）一一正在发生的突然死亡伤员出现ABCD其中一项以上明显异常，即可快速判断为重伤，红色标记，异 常的项目越多说明伤情越严重；ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不明显者， 则应判定为中度伤，黄色标记；ABCD四项全部正常，则归类为轻伤，绿色标记； 死亡伤病员，黑色标记。二次评估要求在边救治边诊查后进行，优先采用改良早期预警评分（MEWS），对明确 创伤所至伤

8、病员采用创伤指数（TI）评分，评分的目的是为安全转运和后续院内急救 支持提供依据。（1）改良的早期预警评分（MEWS）项目3 计分心率（次 /min ）111-1292 130收缩压（mmHg ） 2200呼吸频率（次/min 项目3 计分心率（次 /min ）111-1292 130收缩压（mmHg ） 2200呼吸频率（次/min ） 三309W40W7041-5071-809-1451-10081-10015-20101-110101-19921-29体温（）38.5神志意识昏睡昏迷3535.0-38.42清醒嗜睡合计评分3分：提醒医务人员进行关注，及时调整处理方案评分9分：需ICU治疗

9、。（2）创伤指数（TI）项目计分评1356胸部、骨盆刺伤、撕脱伤胸部、骨盆刺伤、撕脱伤头、颈、腹部伤型裂伤挫伤枪弹伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、血腹血压（收缩压） 50 脱位、瘫痪、血腹血压（收缩压） 50 mmHg脉搏56-99次/分140次/分反常呼吸浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷 合计总分9轻损伤；总分1016中度伤;总分三17重度伤；2.灾害事故现场伤员分类在灾害事故现场检伤分类的目的是决定转运秩序，工作原则边分边救，首先采用 ABCD法初步筛查和标记，对气道阻塞或大出血两种情况的伤员，分配人力进行处 置，然后再对筛选出的创伤类重伤员和中度伤用PHI定量评分，其他因素致病伤员 用 改良早

10、期预警评分（MEWS ），以便进行医疗资源调配。ABCD法初步筛查A.Asphyxia窒息与呼吸困难B.Bleeding出血与失血性休克C.Coma 昏迷与颅脑外伤D.Dying （die的现在时）一一正在发生的突然死亡伤员出现ABCD其中一项以上明显异常，即可快速判断为重伤，红色标记，异常的项目越多说明伤情越严重；ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不明显者，则应判定为中度伤，黄色标记；ABCD四项全部正常，则归类为轻伤， 绿色标记；死亡伤病员，黑色标记。PHI定量评分法参数1 收缩压（kPa）级别100mmHg86- 76- 85mmHg31203f VJ收缩压/舒张压）少, HP颈椎,

11、救治结果心肺复苏术.规格.麻醉(mmHg)联系方式心率（次/分）呼吸道 一备注：救治结果除颤使用剂量神经1 / 3 ，1 7内容1，7 , z7y地址.体温（度）.月胸部、有效建立静脉通道 .备注：作用剂量的骨科内容身份证号口唇色泽胸背部一无效心电监测ml （毫升）EIC瞳孔（右cm）（左cm）胸腰椎死亡血压监测mg （毫克）备注血糖(mmol/L)腹部血氧饱和度监测g（克）抢救血氧饱和度（）腰背部患者去向血糖测定U （单位）神经肢端 面色面部 鼻部拒绝处治 拒绝送院气官插管术 困难气管插管Pg（微克） 1升）中医 急诊备注：面色内容口部接入院人工辅助通气使用方式妇产1红润耳部机械通气备注：使用方式的胸夕1转入他院,1 OPl x /、1 U2117U1/ L |/Ai/43i kj内容吗7 1苍白眼部包扎静脉滴注皮肤灰