PICC中长期静脉治疗课件

1、PICC中长期静脉治疗技术美国巴德国际有限公司北京办事处血管通道器材组1PICC中长期静脉治疗技术美国巴德国际有限公司北京办事处外周静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展 70年代中，反复使用注射长钢针，静脉切开；70年代后，反复使用头皮钢针；80年代初，反复使用套管针；80年代中，一次性头皮套管针，套管针；外周静脉输液治疗通道器材2外周静脉输液治疗通道器材 中心静脉输液治疗通道器材75年前-反复用的粗针和硅胶管80年代导管为 Teflon 材料，单腔和多腔导管90年代中，前端出液输液港（末端开口式输液港）97年，引进经外周插入的中心静脉导管(Peripherally Insertion Ce

2、ntral Catheter, 简称PICC)2001年侧壁式出液输液港（三向瓣膜式输液港）中心静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展 3中心静脉输液治疗通道器材75年前-反复用的粗针和硅胶管中现临床应用的导管及相关附加Power PICC 4现临床应用的导管及相关附加Power PICC 为建立静脉通道而受到多次穿刺5为建立静脉通道而受到多次穿刺5多巴胺液渗所致的肌肉损伤药物性静脉炎6多巴胺液渗所致的肌肉损伤药物性静脉炎6新生儿左脚液渗引发肌肉坏死7新生儿左脚液渗引发肌肉坏死7ADM渗出8ADM渗出8泰素帝(TAXOTERE)外渗9泰素帝(TAXOTERE)外渗95-氟脲嘧啶持续点滴外渗10

3、5-氟脲嘧啶持续点滴外渗1011111212 造成并发症的原因 药物的pH值 液体的渗透压 置管时对血管的损伤 导管对血管内壁的机械摩擦13 造成并发症的原因 药物的pH值13 为了将静脉治疗的并发症降到最低，INS曾在1998作出对如下药物需经中心静脉输注的建议PH值低于5.0或高于9.0渗透压高于500mOsm/L持续性的输注发泡性药物INS有关PICC标准概要14 为了将静脉治疗的并发症降到最低，INS曾在1998PICC的定义经外周插管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿

4、刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的末端位置应在上腔静脉的中下1/3与右心房的接合处15PICC的定义经外周插管的中心静脉导管（peripheral医学基础知识16医学基础知识16BAS巴德通道系统血管结构图17BAS巴德通道系统血管结构图17BAS巴德通道系统动脉和静脉血管结构基本相同，都有三层膜：内膜、中膜、外膜。动脉血管膜比较厚，静脉血管膜比较薄，另有静脉瓣为防止血液倒流。血管结构18BAS巴德通道系统动脉和静脉血管结构基本相同，都有三层膜：BAS巴德通道系统 是血管的最内壁，以单层内皮细胞（single layer of endothelial cells)覆盖了整个血管的全程内壁。该内

5、膜将血液以及输进静脉的药液与血管内壁的其它组织隔离开。当这一层内膜受到损伤时，就有可能导致静脉炎、血栓。血管内膜19BAS巴德通道系统 是血管的最内壁，以单层内皮细胞（BAS巴德通道系统 在静脉血管中多处有单向瓣膜称为静脉瓣，下肢更为多。其功能是抵触重心吸引力的影响，帮助血液顺利回到心脏。静脉瓣20BAS巴德通道系统 在静脉血管中多处有单向瓣膜称为静静脉血管直径及血流量手背 2mm 5ml/min头静脉 6mm 40 ml/min贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 6mm 333 ml/min锁骨下静脉 19mm 800 ml/min无名静脉 19mm 800 ml/min上腔静脉

6、20-30mm2000-2500 ml/min21静脉血管直径及血流量手背 2mm 解剖和生理学基础中心粗大静脉中心静脉压正常值8-12cmH2O22解剖和生理学基础中心粗大静脉中心静脉压正常值22导管末端在上腔静脉的理想位置23导管末端在上腔静脉的理想位置23独一无二的三向瓣膜式Groshong PICCGroshong 三向瓣膜的特点负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险24独一无二的三向瓣膜式Groshong PICCGrosho维护简单 - 不用肝素、间歇期7天维护一次流量最大 - 高达140滴/分钟损伤最低 -

7、柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小人性化设计-导管总长度60厘米，可根据需要决定导管 长度，允许对导管进行修复 方便安全的支撑导丝 - 增加硬度，可以冲洗厘米刻度 -置管维护都方便,加重显影标记三向瓣膜式Groshong PICC25维护简单 - 不用肝素、间歇期7天维护一次三向瓣膜式Gro缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童三向瓣膜式Groshong PICC适应症26缺乏血管通道的倾向三向瓣膜式Groshong PICC适应确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 患者的体形不

8、适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 缺乏外周静脉通道（不能确认静脉）既往史 预定插管部位有放射治疗史静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史,乳腺癌根治术后患侧上腔静脉压迫综合征顺应性差 - 相对禁忌症三向瓣膜式Groshong PICC禁忌症27确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 三向瓣膜式Gro经外周插管的中心静脉导管美国巴德公司 中国部三向瓣膜式 PICC导 管 维 护28经外周插管的中心静脉导管美国巴德公司 中国部三向瓣膜式 PI维护注意事项不能用10ml以下的注射器！使用10ml以上注射器建议使用20ml以上注射器29维护注意事项不能用10ml以下的注射器！使用建议

9、使用29冲 洗 导 管目的:保持导管通畅提供纯净血样标准维护频率:导管使用期每次输液、给药前后每次輸血前后每次輸TPN前后连续输液情況下每12小时沖洗一次导管停用期每7天沖洗一次30冲 洗 导 管目的:标准维护频率:30冲 洗 导 管操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽或可来福接头用10ml以上注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针31冲 洗 导 管操作步骤（间歇期）：31脉冲与直冲比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容

10、易造成导管腔狭窄而堵塞导管32脉冲与直冲比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半冲 洗 导 管33生理盐水用量:冲 洗 导 管33目的：预防感染标准更换频率：正常情况下，置管后2448小时内更换一次尔后每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换 更 换 敷 料注意：不建议长期使用中心有一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更容易受到摩擦而受损34目的： 更 换 敷 料注意：不建议长期使用中心有一小块敷自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手

11、套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏清洁三次贴好新的贴膜 更 换 敷 料35自下向上拆除原有敷料 更 换 敷 料35消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏在更換伏貼時, 肝素帽也應換注意同时检查导管和皮肤的狀況, 并将检查结果记录下来作为寄出数据，用于今后的对比当检查结果不正常时，应采取相应措施若导管移动3cm以上, 应重新拍摄X光片确定导管末端位置酒精对导管材料有害，用酒精消毒时，避免触碰导管 更 换 敷 料36消毒过程要严格无菌操作 更 换 敷 料36使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预

12、充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒（7-12次）连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处 更 换 肝 素 帽37使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后 更 换 肝 素 帽38目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 维护注意事项不能高压注射造影剂；不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细

13、菌进入体内；不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管；39维护注意事项不能高压注射造影剂；39 思乐扣的安装40 思乐扣的安装40 思乐扣的拆除 41 思乐扣的拆除 41 思乐扣：PICC固定方式导管以L、U型摆放、翼形部分固定于StatLock上最后可将外露延长管形成U型，以纸胶布再固定42 思乐扣：PICC固定方式导管以L、U型摆放、翼形部分固定于4343 并发症处理静脉炎导管异位导管栓子导管相关性感染（CRI）44 并发症处理静脉炎44临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状: 局部的硬结成因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态

14、反应机械性静脉炎45临床表现:机械性静脉炎45穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉将导管充分地浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动机械性静脉炎的预防46穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥理疗。症状未完全缓解可重复可以预防性使用机械性静脉炎的处理47 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症

15、状机械性静脉炎的处理47导管相关性感染（CRI）病因学穿刺点污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染血行种植导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基专家研究结果证明：多数导管相关性感染成因是由医护人员护理不当所致，而非患者体内细菌所致。48导管相关性感染（CRI）病因学专家研究结果证明：多数导管相关抗生素撤出导管（如需要），并做血培养预防为主，严格无菌操作程序：置管，给药，更換敷料，导管矫正，维护导管相关性感染（CRI）49抗生素预防为主，严格无菌操作程序：置管，给药，更換敷料，导管病因学中心静脉压力增高固定不佳血管穿透伤导管异位导管异位的发生率在 3% - 12%50病因学导管异位

16、导管异位的发生率在 3% - 12%50中心静脉导管从上腔静脉异位到颈内静脉51中心静脉导管从上腔静脉异位到颈内静脉51导管异位预防:强化导管固定 胶布、免缝胶带、缝合固定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动最初即推送导管到达最佳位置头静脉置入导管可导致多数异位，贵要静脉置入导管会使导管误入颈静脉52导管异位预防:头静脉置入导管可导致多数异位，贵要静脉置入导管出血的观察穿刺后24小时内有少量出血是正常现象置管后24小时内减少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲、过度活动53出血的观察穿刺后24小时内有少量出血是正常现象53第一天减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动第二天可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，如吃饭、洗漱、洗澡、做简单家务、打电脑、写字等，但时间不宜过长。避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。锻炼身体时,置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展。活动指导54活动指导54沐浴指导可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布