ESD患者的护理19张课件

1、ESD患者的护理ESD患者的护理ESD患者的护理内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) -消化病区 1Description of thecompanys products2ESD的前身3ESD的发展内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)ESD的适应症及禁忌症什么是ESD4ESD的手术过程5ESD的术后护理6 分层导学式教学方法就是针对学生现有的知识基础、智力水平、非智力因素和学习成绩等差异，因人而异分层制定出不同的教学目标，提出不同的教学要求，施以不同的教学内容，采取不同的教学方式，以最大

2、限度地调动每一个学生的学习积极性，充分促进学生智能发展的一种教学法。这种教学法，能较好地突破班级授课制难以照顾学生个别差异的局限性，使因人施教能落到实处。 在数学课教学中，如何运用好这一教学法，并使其取得最佳整体效应，笔者通过几年的教学实践，认为应以系统的教学思想和全方位的教学视野，将其全程贯穿于“备课-上课-作业布置与批改-课外活动与辅导-考试与质量分析”等五个基本教学环节之中。 1.“备课”，要认真考虑分层导学式教学方法 备课，是运用分层导学式教学方法的起始环节，在这个环节中，教师要重点考虑做好两件事： 1.1 要针对学生的差异，对学生实行动态分层。由于各种原因，学生在学习数学上的差异一般

3、会呈现出好、中、差三个层次，这种客观存在的层次差异，不仅教师心中有数，往往大多数学生也各自心领神会，师生间这种“心照不宣”的共识，常常由于教师怕伤害一些中、下层次学生的自尊心和自信心，而难以启齿，不好明确。要实施分层导学式教学方法，教师就不能回避这一问题，但不回避不等于可以不考虑学生的心理承受能力，当众宣布学生的分层情况，而应十分注意讲究方法。比如，可分别找学生谈心，引导他们冷静地面对差异，明确自己的定位层次（当然这种分层，最好只让学生本人知道，教师也要注意为他们保密）；同时，要让学生懂得这种分层是相对的、动态的、暂时的，只要自己努力，就可进入更高层次；还要让学生真正理解教师进行分层的目的，不

4、是置自己于“死地”，不是给自己难堪，而是帮自己选准“起跑线”，放下思想包袱，配合教师实施好分层导学式教学方法。 1.2 要结合学生的分层情况，对教材进行分层处理。教师应在吃透教学大纲、教材和抓好学期备课，单元备课的基础上，科学合理地进行课时备课，要把每一个课时的教学要求，相对划分出高、中、低三个层次，也就是为学习较好的学生制定出一个较高层次的学习目标，为学习中等的学生制定出一个中层学习目标，为学习较差的学生制定出一个较低层次的学习目标。在为各个层次学生分别设计好适度教学目标的同时，教师还要仔细考虑好课堂上如何对学生提问和板演等具体问题。 2.“上课”，要自觉运用分层导学式教学方法 上课，是运用

5、分层导学式教学方法的关键环节，教师主要应做好两项工作： 2.1 适时明确分层教学目标，鼓励学生个个努力达标。每个学生虽然在相对保密的情况下，知道了自己目前所处的层次，但具体到每节课时，又常常不知如何找到自己的学习位置，因此，教师一般应在每节课的开头，向学生展示各个层次（为了维护学生的自尊心和自信心，教师最好不要将学生直接分为好、中、差层，而应称作为A、B、C 层）的教学目标，如在上“长方体和正方体的表面积”一课时，教师应明确告诉A层学生的学习目标是：能灵活运用长方体和正方体的表面积计算方法，解决一些比较复杂的实际问题；B 层学生的学习目标是：能运用长方体和正方体的表面积计算方法，解决一些稍有变

6、化的问题；C 层学生的学习目标是：能理解长方体和正方体的表面积意义，会运用长方体和正方体表面积计算方法，做一些步骤相对较少的习题。由于每个学生学习目标明确，且难度不一样，避免了好学生“吃不饱”，差学生“吃不了”的现象发生。 2.2 分层把握教学要求，力求人人学有所得。小学生的主要心理特点，一是爱表现自己；二是爱听表扬话。教师在课堂教学中，就应时时瞄准不同层次学生的教学目标，用课堂提问和板演练习等形式检查学生学习达标情况，采取因人提问、分层设题的办法进行。比如，让一些学习较差层次的学生，多回答一些概念识记性提问，多板演一些难度较小的模仿性题目；让一些学习中等层次的学生，多回答一些需认真思索的提问

7、，多板演一些难度适中的阶梯性题目；让一些学习较好层次的学生，多回答一些智力运用性的提问，多板演一些难度较大的综合性题目；对回答或板演正确的学生，特别是中、差层次的学生，教师要及时给予鼓励，尽可能让每一个学生都有表现自己的机会，都有获得表扬的机会，让学习较差的学生能感受到学习数学成功的快乐，让学习较好的学生感到有压力，使好的不骄，差的不馁。 3.“作业布置与批改”，应体现分层导学式教学方法 作业布置与批改，是了解分层导学式教学方法实施效果的一个重要环节。在这个环节中，教师要着力注意两个问题： 3.1 布置作业要因层制宜。布置数学作业，不在乎“量”，而在于“质”，切忌在教材所编习题中任点几题让学生

8、“一锅煮”，而应在紧扣教材的同时，针对各层学生的目标要求和具体情况，适当设计一些难易不一、梯度不一的习题，以满足不同层次学生的不同需求，如，对反映教材基本要求的基础型习题，要求全体学生特别是低层次的学生要做好；对反映教材一般要求的典型习题，要求中、高层次特别是中层次的学生要做好；对反映教材较高要求的灵活型习题，重点要求学习成绩较好层次的学生去做好，当然也鼓励其他层次的学生量力而行去试一试。 3.2 批改作业要因人制宜。教师在批改数学作业时，一是不能只满足于打“”、打“”，或给个分，还要因人给予评语。比如，有些学习较差的学生，有的习题未做对，但作业书写工整，且作业准确率比以前大有提高，教师就应在

9、其作业本上写些表扬鼓励性批语，同时，还要客观具体地指出存在的问题，并相信他们会很快改正。使他们能倍感老师对自己的关心和爱护。二是不能只忙于作业的全批全批，关键要做好批改记录和认真发现问题。教师的作业批改记录，主要包括好的典型、错误实例、特殊思路，简练解法、具体姓名等；发现问题，主要是指教师应通过作业批改记录所收集的素材与资料，去发现各个层次或个别学生存在的一些带普遍性、典型性、趋向性的问题，为“对症下药”搞好作业讲评作好准备。 4.“课外活动与辅导”，也应运用分层导学式教学方法 学生的课外活动，不是针对数学一科而言的，作为数学教师，要善于引导学生在课外活动中多接触数学，使课外活动既为数学课堂教

10、学服务，又不单纯为数学课堂教学服务。教师主要应注意好两点：一要明确不同层次的学生在课外活动与辅导中的着力点。对数学成绩较好层次的学生来说，要尽可能通过课外活动，鼓励并促使其形成数学特长；对中、差层次尤其是较差层次的学生来说，主要应通过课外活动，培养他们对数学的兴趣与爱好。二 要分层抓好课外活动与辅导。课外活动与课堂教学既有联系，又有相对的独立性，不能把课外活动搞成是课堂教学的简单延续与重复，以致全部用来补课、做作业。课外活动一定要突出学生是主体，要灵活多样地引导不同层次的学生分别参加不同类型的数学兴趣小组，在较高要求的数学兴趣小组中，教师既要立足教材又要跳出教材，引导学生向数学的广度和深度发展

11、，并通过参加数学奥林匹克竞赛，多让学生显显身手，以促其尽快形成数学特长；在较低要求的数学兴趣小组中，教师应多给中、下层次的学生在心理素质、学习方法、学习习惯和常犯错误等方面实施面对面的辅导。通过帮助他们打牢数学基础和培养其非智力因素，以调动和保持他们对学习数学的兴趣。同时，教师还应适当利用课外活动引导学生学以致用，比如，配合课堂上学了“长方形、正方形面积的计算”，及时组织不同层次的学生分别丈量操场、教室、黑板等面积；配合课堂“比例”教学，立即组织学生测量旗杆、电线杆、教学楼和树木的高度，使课外活动真正体现出“活”和“动”，能有效地促进课堂分层目标教学质量的提高。 5.“考试与质量分析”，要落实

12、分层导学式教学方法 考试与质量分析，是检验和反馈分层目标教学效果的主要手段，主要应注意两个方面： 5.1 考试命题要注意层次性。教师命题的立足点应以中、下层次学生为主，试题应有恰当的难度和区分度，应让不同层次的学生在考试时有选择性，让教师在给不同层次的学生评分时有灵活性。比如，针对数学成绩较好的学生，考卷一般应设计一些附加题，这些附加题，要求数学较好层次的学生必须做，且列入打分范围；而其他层次的学生则视自己的能力而定，不列入计分范围。 5.2 考试质量分析要体现出激励性。对各层次学生的考试情况，要通过全班“数学质量分析课”等形式及时对学生进行反馈，反馈的内容不仅是通报考试成绩，而应是着重分析解

13、剖各层次学生对各部分教学内容的掌握情况，对审题方法、解题思路和解题技巧的把握情况；反馈的标准要有弹性，对数学成绩较好的学生要适度从严从紧，对中、下层学生应适度从宽从松，A层学生要在90分以上才为优秀，B层学生要在85分以上才为优秀，C层学生在80分以上即为优秀，对每次考试达到优秀的B、C层学生及时将其划入上一个层次，鼓励他们向更高层次挑战；对成绩仍不理想的B、C层学生，允许他们对做错的题目在搞懂订正后，再评分；通过分层评价和激励，以充分调动全体学生学习数学的主观能动性和积极性，促使他们都能朝着更高层次的目标不断攀登。 收稿日期：2011-08-15 当下有少教师会发出这样的感慨，包括笔者，曾经

14、迷惑为什么现在的孩子那么难教，问题究竟出在哪，我们到底该怎样教？教师太过严肃，教学手段简单，粗暴，让学生产生逆反心理，对老师敬而远之，不管是你善意的忠告，还是苦口婆心，他们都不一定会时时都按老师要求去做，甚至是左耳进右耳出。这一系列的问题说明，单一的教学方法并不会起到良好的教学效果。所以，我们在教学中要避免无谓的说教，应善于把握学生的心理，把自己的教学意图隐藏起来，即采用暗示的方法，也许会取得令人满意的效果。 我班某个学期中途转来一名学生，这孩子聪明活波，可爱，上课发言也挺积极，就是作业书写很不工整，那些字就像鸡爪在地上划拉出来的符，不堪目睹，几次三番督促，提醒，都不见效，倍觉无奈下，笔者试着

15、换一种方式来改正他这个缺点。有一天，笔者在班上公开点名表扬了几位书写极为美观，工整的孩子作业，且由衷地赞美道：“能写出一手这么漂亮的字体真让人赏心悦目啊”！问他们：“你们喜欢吗，他们的成绩怎样，好不好？我觉得，字都能写好，还有什么事情是做不到的呢”。这件事之后，笔者慢慢的发现，这名同学的字一天比一天有进步了，虽然算不上漂亮，但相比原来，至少工整些了，笔者不禁心中暗喜，并及时鼓励了这孩子，希望他以此为动力，继续保持，甚至做得更好。这说明，教师将自身的角色融入到学生之中，能使双方的距离拉近，激起学生产生相同的想法，学生就容易在不知不觉中沿着老师要达到的教育目的、方向前进，从而达到心理暗示的最佳效果

16、，也能使师生关系更为融洽，营造出平等、民主、友好的课堂环境，体现出老师对学生的尊重、关心、爱护。 处于成长时期的学生是对暗示反应最敏感的一个人群。由于他们的身体和心理都没有完全发育成熟，极易受到别人的暗示，一句话，一个动作或是一个眼神，都会对他们产生莫大的影响，如果是消极的暗示就会对学生产生负面的影响，让学生对学习提不起兴趣，感到消极自卑。简单粗暴的去训斥一个学生的确可以发泄老师一时的愤怒，但却丝毫改变不了什么，更不能从根本上去帮助学生取得进步，所以在面对某些顽皮的孩子屡教不改，一错再错时，一定要淡定，冷静，先具体问题具体分析，找出症结，然后对症下药，理智处理学生出现的问题。如果对于某些经常容

17、易粗心犯错的学生，要想他们能克服缺点，取得进步，我们不妨采取这样的策略暗示，“xxx同学真聪明，每次考试成绩都那么好，他是不是有什么秘诀呢？请xxx向同学分享一下你的秘诀吧。”这位学生有点不好意思的回答道：“其实，我也没有什么秘诀，就是做题时细心地看清题目，弄清题意，慢慢来，一道一道题仔细分析。”像这样，在老师没有义正言辞的命令学生，而是平和地与学生交流，在此引导方式下，学生也许能更容易接受。 教学中的暗示包含着更为宽广的内容和更为丰富的技巧，例如：眼神暗示法、语言暗示法、随机暗示法，有学习心理的暗示，学习行为的暗示、学习方法学习技巧的暗示等。在教学中教师充分利用现代教学技术和现代教育，媒体中

18、的相关资源，创设声像结合、图文并茂的课堂环境，然后从不同的角度去刺激和感染学生，以增强暗示信息传递的有效性。同样的教学内容，在另一个班，教师没有引入多媒体课件，只是运用了一般的教学手段，学生明显表现出无兴趣、注意力分散和记忆不深刻等，由此更加显现出了暗示在教学中应用的必要性。 当我们明白这些道理并能熟练掌握这些技巧，能结合具体的教学内容，恰到好处处理好叫与学的关系及教师的意图和学生的需求之间的关系时，暗示便是教学中的一门艺术。有一位英国教育家这样说过，“如果谁能找到一个方法，一方面使得儿童精神安逸，活波自由，同时又能使他们抑制自己对于许多事物的欲望，他就懂得教育的真正秘诀了。” 郭小武，女，本

19、科学历，职称：副高，从事小学数学教育三十一年。 吴福珍，男，本科学历，职称：中级，从事小学数学教育十五年。ESD患者的护理ESD患者的护理ESD患者的护理内镜下粘膜剥ESD患者的护理19张课件ESD患者的护理19张课件ESD患者的护理19张课件ESD患者的护理19张课件 什么是ESE内镜粘膜下挖除术 (endoscopic submucosal excavation ESE),内镜下直接切除固有肌层,ESE的基本操作、剥离器械，止血附件等与ESD基本相同，但ESE操作难度更大，对术者的要求更高 什么是ESE内镜粘膜下挖除术 (endoscopic su什么是ESD?内镜下粘膜剥离术(endos

20、copic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗什么是ESD?内镜下粘膜剥离术(endoscopic sub消化道的解剖学分层黏膜层黏膜下层肌层（黏膜肌层和固有肌层）浆膜层（食管除外）（项涛，人体解剖学M)消化道的解剖学分层黏膜层（项涛，人体解剖学M)ESD的适应症ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴

21、结转移的早期癌超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）ESD的适应症ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm胃病变早期胃癌 癌前病变直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤胃病变早期胃癌 大肠病变巨大平坦息肉 直径2cm的息肉采用EMR，直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除大肠病变

22、巨大平坦息肉 直径2cm的息肉采用EMR，直径食管病变早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌食管癌前病变：直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等食管病变早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早ESD的禁忌症严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗ES

23、D的禁忌症ESD的过程评估 标记注射“划圆”“片皮鸭”5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶4、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆” 1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质2.标记病灶范围 3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔 ESD的过程评估 标记注射“划圆”“片皮鸭”5、将专用刀具伸ESD的术前准备签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷术前禁食、禁水8h以上检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；做好术前备血向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；在术前30min，肌注安定10mg或哌替啶50mg ESD的术前准备签署手术同意书，强