CEA在颈动脉狭窄二20张课件

1、CEA在颈动脉狭窄二幽默来自智慧，恶语来自无能CEA在颈动脉狭窄二CEA在颈动脉狭窄二幽默来自智慧，恶语来自无能CEA预防缺血性脑卒中的重要性西安电力中心医院 魏长杰缺血性脑卒中50%以上由房颤引起；约20%由颈动脉粥样硬化引起，其余约20%由脑内微动脉硬化闭塞引起。CEA在颈动脉狭窄二幽默来自智慧，恶语来自无能CEA在颈动脉CEA在颈动脉狭窄二20张课件CEA在颈动脉狭窄二20张课件CEA在颈动脉狭窄二20张课件CEA在颈动脉狭窄二20张课件三级预防三级预防主要是指中风后康复问题，涉及瘫肢、失语、记忆、心理的康复。急性期只要生命体征稳定，就应在医师指导下对病人进行功能训练，这有利于神经元功能

2、重建，以减轻残疾、尽可能提高生活质量。三级预防三级预防主要是指中风后康复问题，涉及瘫肢、失语、记忆CEA血管干预性治疗CEA是目前通过验证最佳的血管干预性治疗1951年首次手术成功以来，经过40多年大量手术病例总结，证明颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。无症状性狭窄 60%,3年卒中率降低30%CEA血管干预性治疗CEA是目前通过验证最佳的血管干预性治疗CEA适应证的选择 一 血管造影发现：病灶部位：造成颈动脉狭窄的硬化斑多位于颈总动脉分叉部。对超过乳一颌线(乳突尖与下颌角连线)以上的病灶，颅外手术不可到达。狭窄程度：动脉直径的最狭窄处小于20mm(或管腔内径缩小超过50 %)

3、时，应手术治疗。如狭窄严重，很快要发展为完全梗阻者，应立即手术。 CEA适应证的选择 一 血管造影发现：溃疡：当颈动脉显示非狭窄性病灶且只有表浅溃疡，可采取抗血小板凝集等内科治疗。如溃疡深，表面多处不规则，这种改变可产生涡流从而干扰正常腔内层流，使管壁内膜进一步产生溃疡和形成血栓，应尽早手术。双侧颈动脉狭窄：有症状的一侧先做手术。双侧均有症状时，狭窄较严重的一侧先做手术，3周后再做对侧手术。溃疡：当颈动脉显示非狭窄性病灶且只有表浅溃疡，可采取抗血小一侧颈动脉狭窄、对侧闭塞：只做狭窄侧手术。颈动脉狭窄合并椎一基底动脉供血不足症状(或TIA)：经狭窄颈动脉可见椎一基底动脉系统显影，说明椎一基底供血

4、受颈动脉供血的影响较大，颈动脉内膜切除术后，供血不足的后循环动脉血流可得到改善一侧颈动脉狭窄、对侧闭塞：只做狭窄侧手术。二 临床表现短暂性脑缺血发作(TIA)：频繁发作TIA并造影发现颈动脉有病灶者，是手术的绝对适应证，应及早手术。二 临床表现其他脑卒中症状：一过性黑朦、中央视网膜动脉阻塞、轻到中度的稳定性或进展性神经功能缺失，这些均有进一步发展成为大脑半球缺血性损害的危险。如造影发现颈动脉病灶，应行手术切除。其他脑卒中症状：一过性黑朦、中央视网膜动脉阻塞、轻到中度的无症状的颈部杂音和颈动脉狭窄：对此病人可做随访观察，如发现杂音有明显改变，并经造影证实有较严重狭窄或溃疡形成时，应手术治疗。无症

5、状的颈部杂音和颈动脉狭窄：对此病人可做随访观察，如发现CEA危险因素评估造影所见危险因素：同时存在颈内动脉虹吸段狭窄；在第二颈椎水平，远端颈内动脉斑块大于3cm，且病人颈部短而粗；对侧颈内动脉阻塞；溃疡灶内血栓形成；CEA危险因素评估造影所见危险因素：同时存在颈内动脉虹吸段 内科危险因素：心纹痛或半年内有新发的心肌梗塞；严重高血压(180110mmHg)；慢性阻塞性肺疾患：年龄大于70岁；重度肥胖； 内科危险因素：心纹痛或半年内有新发的心肌梗塞；严重高血压神经功能危险因素：进展性神经功能缺失；单发性24小时内的神经功能缺失；继发于多发性脑梗塞的多发性神经功能缺失。神经功能危险因素：进展性神经功

6、能缺失；单发性24小时内的神CEA和CAS比较1）术后1天WRI： CAS 51% 缺血改变病灶 CEA 13% 缺血改变病灶 2）30天 卒中 心梗 死亡 CASCEA CEACAS 无 3）4年同侧卒中发生率 CEA略好CEA和CAS比较1）术后1天WRI：总结1）CEA是目前通过验证的最佳血管干预性 治疗2）CEA高危可以选择CAS3）症状性高危患者，CAS围手术期风险高4）老年患者CAS风险较高 大于70岁 首选CEA治疗总结1）CEA是目前通过验证的最佳血管干预性 治疗非症状性ICA治疗争论：1）CAS=CEA ?2) 内科治疗=CEA/CAS ?3) 什么样患者需要行CEA/CAS ?4）CAS栓子保护装置是否有效？适应症？非症状性ICA治疗争论：谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游48、书籍把我们引