745例腹腔镜结直肠癌切除手术临床课件

1、745例腹腔镜结直肠癌切除手术临床报告 - 单中心的临床回顾性研究1745例腹腔镜结直肠癌切除手术临床报告 背景资料佛山医院胃肠外科从2001年至今已完成腹腔镜结直肠切除手术近1000例本研究对2007年12月前所完成的745例腹腔镜结直肠癌切除手术进行随访及其资料统计分析作为一宗大样本的回顾性研究2背景资料佛山医院胃肠外科从2001年至今已完成腹腔镜结直肠切入选标准确诊为结直肠癌符合手术适应症愿意接受腹腔镜手术 (包含中转开腹病例)3入选标准确诊为结直肠癌3手术适应症 部位 各段结直肠癌 分期 、期根治性切除 期姑息性切除 期根治性切除(仍有疑问)4手术适应症 部位4绝对禁忌证不能耐受全麻及

2、腹腔镜手术者 (严重的心、肺、肝、肾等主要脏器功能不全)严重脓毒血症严重凝血机制障碍妊娠期结肠肿瘤患者腹膜广泛种植、淋巴广泛转移(腔镜下清扫困难)肿瘤直径大于8cm邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除伴有肠梗阻、明显腹胀肿瘤穿孔合并腹膜炎肿块固定或侵犯小肠并形成内瘘腹腔内广泛粘连，腹腔镜下分离困难5绝对禁忌证不能耐受全麻及腹腔镜手术者5相对禁忌证出血倾向过度肥胖巨大膈疝或腹外疝结肠解剖异常6相对禁忌证出血倾向6腹腔镜手术方式TME - 直肠前切除术 - Hartmann术 - 腹会阴切除术 乙状结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 右半结肠切除术全结肠切除术 局部肠段切除(早期癌)7腹腔镜

3、手术方式TME7手术步骤清扫肿瘤肠段局部淋巴组织、结扎肠段血管腹腔镜下游离病变肠管横断病变相关肠管腹部小切口取出标本(APR在会阴部切口取标本)体外或体内吻合重建肠道8手术步骤清扫肿瘤肠段局部淋巴组织、结扎肠段血管8术后随访时间术后两年内，每3个月1次术后第三年，每6个月1次五年后每年一次随访9术后随访时间术后两年内，每3个月1次9随访方式术后辅助治疗期检查门诊复诊：常规体查、直肠指检、伤口检查电话追踪随访内容 - CEA、CA199 : 术后每3个月一次 - 腹部B超、胸片: 每半年一次 - 电子肠镜：半年后第一次，三年内 1次/年 - CT、MR、PET-CT：出现症状或上述检查异常10随

4、访方式术后辅助治疗期检查10病例数据库患者基本资料：姓名，年龄，性别，联系电话及住址患者病情资料：病史、体查及手术前后检查资料手术资料：手术方式、手术时间、术中出血、是否中转开腹术后治疗：肛门排气时间、术后住院时间、并发症病理资料：肿物性质、切缘、淋巴清除个数、TNM分期生存情况：生存与否（是否带瘤生存）、死亡时间及原因、 复发情况11病例数据库患者基本资料：姓名，年龄，性别，联系电话及住址11本项研究资料时间：2001.06 2007.12手术患者745例男380例、女365例年龄:18-96岁结肠癌 293例直肠癌 452例12本项研究资料时间：2001.06 2007.1212745例结

5、直肠癌部位分布 结肠癌293例升结肠癌90例 横结肠癌25例 降结肠癌64例 乙状结肠癌105例 多原发结肠癌9例 直肠癌452例13745例结直肠癌部位分布 结肠癌293例13745例结直肠癌分期0 期 5例期 124例 期 278例 期 270例 期 68例 14745例结直肠癌分期0 期 5例14手术方式直肠前切除术 349例 腹会阴切除术 91例Hartmann 术 12例乙状结肠切除术 105例 左半结肠切除术 64例 横结肠切除术 25例 右半结肠切除术 90例全结肠切除术 9例 15手术方式直肠前切除术 349例 15腹腔镜下直肠前切术 Laparoscopic Anterior

6、 Resection16腹腔镜下直肠前切术 Laparoscopic Anteri截石位、头低1530度、略倾右侧Body position17截石位、头低1530度、略倾右侧Body positio手术体位和套管放置18手术体位和套管放置18高位结扎 IMA19高位结扎 IMA19直肠系膜切除20直肠系膜切除20盆腔显露21盆腔显露21肠系膜下血管处理(保留左结肠动脉)22肠系膜下血管处理(保留左结肠动脉)22取标本Draw the pecimen 23取标本Draw the pecimen 23结直肠吻合Intestinalanastomosis24结直肠吻合2425252626收集淋巴结

7、Lymph node ollection27收集淋巴结Lymph node ollection272828低位直肠癌经肛门拖出翻转切除术Stapler-Facilitated Rectal Eversion29低位直肠癌经肛门拖出翻转切除术Stapler-Facili3030直肠癌经腹会阴切除手术 Abdominal Perineal Resection 31直肠癌经腹会阴切除手术 Abdominal PerineaColonic Stoma（extraperitoneal）32Colonic Stoma（extraperitoneal）右半结肠切除术 Right Hemicolectomy3

8、3右半结肠切除术 Right Hemicolectomy333434745例手术结果腹腔镜下完成手术 711例 - 根治性切除668例 - 姑息性切除43例中转开腹 34例、中转率4.56%（34/745） - 4例因术中并发症被迫中转开腹 - 其余30例为主动中转开腹围手术期死亡 1例（术后三周死于肺感染） 死亡率为0.14%（1/711） 35745例手术结果腹腔镜下完成手术 711例35中转开腹原因中转开腹的原因 例数 主动中转开腹 周围脏器受侵犯 22（64.70%，22/34） 既往手术致广泛小肠粘连 4（11.76%，4/34） 腹腔广泛种植致系膜挛缩 2（5.88%，2/34）

9、肿瘤巨大 1（2.94%，1/34） 肠梗阻（小肠高度胀气） 1（2.94%，1/34） 被动中转开腹 皮下气肿致高碳酸血症 1（2.94%，1/34）骶前血管损伤大出血 1（2.94%，1/34）脾损伤 1（2.94%，1/34）直肠管损伤 1（2.94%，1/34）合计 3436中转开腹原因中转开腹的原因 例数 主动中转开中转开腹手术指征探查发现有手术禁忌证术中出现严重皮下气肿和高碳酸血症，暂停手术30分钟后仍无改善手术出血难止、术野不清手术初始阶段感觉操作困难、耗时过长 37中转开腹手术指征探查发现有手术禁忌证37手术情况平均手术时间 192.4282.90 min平均出血量 100ml

10、（中位数）平均切除淋巴结数 12.339.37个直肠癌远切缘 4.341.05 cm术后平均肛门排气时间 1.721.36天平均术后住院日 10.415.79天 38手术情况平均手术时间 192.4282.90 min38平均手术时间Analysis of mean operation timeMinYear39平均手术时间Analysis of mean operat平均出血量(中位数)Analysis of blood lossmlYear40平均出血量(中位数)Analysis of blood l平均淋巴结数量Analysis of lymph node dissectedYear41

11、平均淋巴结数量Analysis of lymph node手术并发症总并发症发生率 19.27%（137/711） 术中并发症 最常见: 皮下气肿并高碳酸血症(12/711，1.69%) 其次: 术中大出血（9/711，1.27%）术后并发症 最常见: 肠梗阻 (35/711，4.92%) 其次: 切口感染和肺炎（20/711， 2.81%） 再手术 10例42手术并发症总并发症发生率 19.27%（137/711） 术中主要并发症情况结肠, n (%)直肠, n (%)血管损伤致大出血 * 2 (0.28) 7 (0.98)输尿管损伤 0 1(0.14)肠管损伤 0 1 (0.14)皮下气肿

12、及高碳酸血症 3 (0.42) 9(1.27)合计 5 (0.70) 18(2.53)* 出血量 800ml43术中主要并发症情况结肠, n (%)直肠, n (%)血管损术后并发症情况*结肠, n (%)直肠, n (%)肠梗阻12 (1.69)23 (3.23)切口感染4 (0.56)16 (2.25)肺炎11 (1.55)9 (1.27)吻合口瘘2 (0.28)5 (0.70)吻合口出血1 (0.14)5 (0.70)尿潴留1 (0.14)7 (0.98)左直肠中动脉出血01 (0.14)造口旁疝01 (0.14)造口坏死01 (0.14)其它7 (0.98)8 (1.12)合计38 (

13、5.34)76(10.69)* 术后30天内44术后并发症情况*结肠, n (%)直肠, n (%)肠梗阻1手术后并发症* 年份术后并发症 01-020304050607合计 吻合口瘘2020217 吻合口出血1010316 肠梗阻229711435 肺炎23544220 尿潴留1121218 切口感染31225720左直肠中动脉出血0100001 造口坏死0100001 造口旁疝0010001 其它14440215 合计121326182718114* 术后30天内45手术后并发症* 年份01-020304050术后并发症再手术原因并发症再手术例数吻合口瘘5肠梗阻（内疝）2左直肠中动脉出血1

14、吻合口出血1造口坏死1合计1046术后并发症再手术原因并发症再手术例数吻合口瘘5肠梗阻（内疝）手术后并发症发生率分析Analysis of overall postoperative complicationsYear47手术后并发症发生率分析Analysis of overal35例术后肠梗阻的病因分析直肠前切最多(手术类型？)术者经验腹膜关闭与否手术时间及术中出血量需进一步行相关分析证实4835例术后肠梗阻的病因分析直肠前切最多(手术类型？)48传统结直肠癌手术后肠梗阻报道 Edna TH(Norway)等报道： Small bowel obstruction (9%,41/472） Be

15、nign adhesions (n=21) Eur J Surg. 1998 Aug Chessin DB(USA)等报道： Small bowel obstruction (11%,32/297) Wound infection (10%,31/297) Anastomotic leaks (4%,8/297) J Am Coll Surg. 2005 Jun49传统结直肠癌手术后肠梗阻报道 Edna TH(Norway)肠梗阻的处理Management for bowel obstruction 本院统计：小肠梗阻发生率4.92%(35/711)2例再行腹腔镜松解手术其余保守治疗50肠梗阻

16、的处理Management for bowel ob盆底腹膜内疝51盆底腹膜内疝51711例结直肠癌术后随访术后随访 1 81个月（中位随访期 27个月）术后失访 95例，失访率 13.36%（95/711） - 根治性切除 89例、 12.52 %（89/711） - 姑息性切除 6例、 0.84 %（6/711）616例被随访，随访率 86.64%（616/711）52711例结直肠癌术后随访术后随访 1 81个月（中位随访期711例结直肠癌术后随访术后随访 1 81个月（中位随访期 27个月）术后失访 95例，失访率 13.36%（95/711） - 根治性切除 89例、 12.52 %

17、（89/711） - 姑息性切除 6例、 0.84 %（6/711）616例被随访，随访率 86.64%（616/711）53711例结直肠癌术后随访术后随访 1 81个月（中位随访期616例随访患者肿瘤学结果根治性切除 579例、姑息性切除 37例术后总死亡 108 例 总生存率 82.47%（508/616） 其中579例根治术死亡 90例(90/579,15.54%） - 11例为非肿瘤因素死亡 54616例随访患者肿瘤学结果根治性切除 579例、姑息性切除 结肠癌, n (%) 直肠癌, n (%)局部复发 2 (0.88) 6 (1.70) 远处转移 27 (11.89) 54(15

18、.34) 合计 29 (12.78) 60(17.04)根治术后局部复发及转移情况根治术后复发转移合计89例，79例已死亡，现带瘤生存10例55 结直肠癌根治术后肿瘤学结果肿瘤位置 例数随访例数中位随访期（月） 复发及转移例数死亡例数(非肿瘤因素死亡数)带瘤生存例数无瘤生存例数总生存例数结肠24922734.042731（4）5191196直肠41935226.105259（7）5288293合计66857929.037990(11)1047948956结直肠癌根治术后肿瘤学结果肿瘤位置 例数随访例数中位随访期（结直肠癌根治术后无瘤生存情况 无瘤 生存肿瘤位置随访例数1-year DFS ra

19、te (%) 2-year DFS rate (%) 3-year DFS rate (%)4-year DFS rate (%)5-year DFS rate (%)结肠2279184817975直肠3528480777676合计579878179777557结直肠癌根治术后无瘤生存情况 无瘤 结肠22791结直肠癌根治术后生存情况 生存率肿瘤位置随访例数1-year OSR(%)2-year OSR(%)3-year OSR(%)4-year OSR(%)5-year OSR(%)结肠2279087817974直肠3528677767575合计579888178767458结直肠癌根治术后

20、生存情况 生存率结肠2279087817结直肠癌根治术后无瘤生存曲线59结直肠癌根治术后无瘤生存曲线59所有结直肠癌根治术后无瘤生存曲线60所有结直肠癌根治术后无瘤生存曲线60结直肠癌根治术后生存曲线61结直肠癌根治术后生存曲线61所有结直肠癌根治术后生存曲线62所有结直肠癌根治术后生存曲线62所有结直肠癌患者术后随访结果肿瘤位置 例数随访例数中位随访期（月） 死亡例数(非肿瘤因素死亡数)带瘤生存例数无瘤生存例数3年无瘤生存率（%）5年无瘤生存率（%）结肠癌26724432.8241 (4)121918175直肠癌44437224.0367 (7)172887776合计71161627108(

21、11)29479797563所有结直肠癌患者术后随访结果肿瘤位置 例数随访例数中位随访期结直肠癌患者术后生存曲线64结直肠癌患者术后生存曲线64所有结直肠癌患者术后生存曲线65所有结直肠癌患者术后生存曲线65各期结直肠癌患者术后随访结果分期 例数随访例数中位随访期（月） 死亡例数(非肿瘤因素死亡数)带瘤生存例数无瘤生存例数3年无瘤生存率（%）5年无瘤生存率（%）0期5551005100100期124114357(3)11069191期2752353322(5)42098785期2642252361(3)51596455期43371018(0)19/33 * *合计71161627108(11)

22、294797975* 3年生存率 * *样本量少，无超过5年病例66各期结直肠癌患者术后随访结果分期 例数随访例数中位随访期（月各期结直肠癌术后无瘤生存曲线67各期结直肠癌术后无瘤生存曲线67各期结直肠癌术后生存曲线68各期结直肠癌术后生存曲线68腹腔镜直肠癌切除手术随访情况分期 例数随访例数中位随访期（月） 死亡例数(非肿瘤因素死亡数)带瘤生存例数无瘤生存例数3年无瘤生存率（%）5年无瘤生存率（%）0期4456.77004100100期948628.673(2)1829595期14711830.4213(3)21038484期17214421.2543(2)2996157期252012.738(0)12 /43 * *合计44437224.0367 (7)172887776* 3年生存率 * * 样本量少，无超过5年病例69腹腔镜直肠癌切除手术随访情况分期 例数随访例数中位随访期（月各期直肠癌术后无瘤生存曲线70各期直肠癌术后无瘤生存曲线70各期直肠癌术后生存曲线71各期直肠癌术后生存曲线71腹腔镜结肠癌切除手术随访情况分期 例数随访例数中位随访期（月） 死亡例数