起搏器植入术及护理课件

1、人工永久性心脏起搏器植入术及护理心内一科 王玲主要内容1、起搏器的历史2、起搏器功能的进展3、起搏器代码的意义4、起搏器的分类5、双腔起搏方式的程控6、起搏器的适应症7、起搏器的植入过程8、起搏器的术前、术后护理起搏器的历史1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成第一台植入人体的起搏器第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日 死于与起搏器无关的恶性肿瘤Arne

2、 Larsson(1915-2001)起搏器功能的进展分 代类 型时 间功 能缺 点第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏竞争性心律失常起搏器现代功能：功能与分代分 代类 型时 间功 能缺 点第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏竞争性心律失常第二代 按需型VVI1968年起搏感知起搏器综合征第三代生理型DDD1977年感知生理性起搏器介导性心动过速（DDD PMT）起搏器现代功能：功能与分代起搏器功能的进展分 代类 型时 间功 能缺 点第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏竞争性心律失常第二代 按需型VVI1968年起搏感知起搏器综合征第三代生理型DDD1977年感知生理性起搏器

3、介导性心动过速（DDD-PMT）第四代 自动化1992年感知生理功能自动化起搏价格较贵起搏器现代功能：功能与分代起搏器功能的进展第1个字母代表起搏的心脏。第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔。第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。第4个字母表示程序控制的程度。 第5个字母表示抗快速心律失常的形成。起搏器代码意义起搏器代码的意义 I起搏的心腔II感知心腔III 对感知 的反应IV 程控功能 频率适应V抗快速心律失常功能V: 心室V: 心室T: 触发P: 频率和/或 输出程控P: 起搏A: 心房A:心房I: 抑制M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控S: 电击（转复/除颤）D:

4、双腔 (A+V)D: 双腔(A+V)D: 双重 (T+I)C: 通讯遥测D: 双 (P+S)O:无O: 无O: 无R: 频率调整O: 无S: 单腔 (A 或 V)S: 单腔 (A 或 V)O: 无常用前三位或四位代码VVI起搏：心室起搏，心室感知，抑制型（即感知到心室电活动后抑制起搏器自身的冲动）VVIR起搏：心室起搏，心室感知，抑制型，频率适应性AAI起搏：心房起搏，心房感知，抑制型VAT起搏：心室起搏，心房感知，触发型（即感知到心房激动后触发一次心室激动）起搏器代码意义 双房+右室 目的 使双房电活动重 新同步 方法 右心房-右心耳 左心房-冠状窦 右心室-心尖 三腔 DDTA/DDTV

5、右房+双室（CRT） 目的 使双室电活动重 新同步 方法 右心房-右心耳 右心室-心尖 左心室-冠状窦 起搏器的分类四腔 DDTA+DDTV 目的 同时治疗房颤和心衰 方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步起搏器的分类心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A 自身心率高于起搏器基础频率，心房、心室均为感知（AS/VS），表现为OOO的工作方式心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知心室起搏心房感知心室起搏V-AAVAVV-A心房感知，心室起搏(AS/VP)自身心率高于起搏器低限频率，自动转换为心房感知、心室起搏（AS/VP），表现为VDD的起搏

6、方式心房感知，心室起搏(AS/VP)心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)自身心率低于起搏器低限频率，起搏器自动转换为心房起搏、心室感知（AP/VS），表现为AAI的起搏方式心房起搏，心室感知(AP/VS)心房起搏，心室起搏(AP/VP) 起搏器的适应症病态窦房结综合症 包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症 1、症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓 2、窦房结变时性不佳引起的症状，通常心率40次/分 3、窦性停搏，窦房阻滞3s 4、窦房阻滞时，平均心率40次/分 5、慢-快综合症，需要用药物控制快心率，加重心动过缓；或快

7、心率终止时，R-R间期3s起搏器植入技术局部麻醉 静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导丝制作起搏器囊袋将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能 皮下植入起搏器接上起搏器缝合颈静脉 (颈外、颈内)锁骨下静脉头静脉静脉入路经静脉入路可选择的静脉左颈内静脉左颈外静脉左锁骨下静脉左侧腋静脉左侧头静脉穿刺送入导引钢丝（一）穿刺送入导引钢丝（二）穿刺送入导引钢丝（三）：推送入下腔静脉制作囊袋Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.心室导线放置心室导线放置 右室心尖部心室导线放置 右室心尖部心房心内膜导线的放置心室心房心房心内膜导线的放置主动导线固定旋出时缩回时主动导线固定连接至起搏器连接至起搏器缝合切口术 前 护 理术 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸训练导 饮食指导安全管理坠床术 完善检查前 碘过敏试验准 备皮备 抗生素皮试 药