肺部感染病案报告1课件

1、 肺部感染病案报告个案病例分析患者男，年龄45岁主诉：右胸痛、咳嗽3天于2011-7-13入院既往史：有“青霉素”过敏史既往用药史：头孢替安，依替米星 3天前无明显诱因开始出现右侧胸痛，持续性，程度较剧，无向他处放射，伴轻微咳嗽，余无特殊不适，于外院行胸部正位片示：双下肺炎；予“头孢替安1.0+依替米星0.1”联合抗感染后症状无明显好转，今转诊于我科患者现病史胸部CT右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶基底段见斑片状模糊影及条带状致密影入院时：WBC 5.81109/L入院时体格检查体格检查浅表淋巴结未触及肿大。吸气三凹征阴性。右侧胸前区触痛、压痛阳性，左侧无压痛，胸骨无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸

2、音低，未闻及明显干湿性啰音初步诊断：双肺炎辅助检查( CT )2011年7月25日对比（2011-07-13）片：右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶基底段见斑片状模糊影及条带状致密影较前明显减少，呈小片状影患者为院外感染，经外院行予“头孢替安1.0+依替米星0.1”联合抗感染后症状无明显好转；患者CT提示肺部病灶广泛，但患者无痰，无法送检取得标本莫西沙星具有良好的药动学特征，口服吸收迅速完全，在呼吸道能起到较高的药理浓度，与其它喹诺酮类的药物相比，抗菌谱广、耐药性低、药物相应作用少，不良反应轻。莫西沙星在治疗社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效显著，有良好的临床应用前景诊疗分析全球PN

3、SP的检出率1. 张璟 中华医院感染学杂志2007 年第17 卷第4 期2. Pihlajamki M. J Antimicrob Chemother. 2002 May;49(5):785-92.3. Nilsson P et al. Scand J Infect Dis. 2006;38(10):838-444. Srifeungfung S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2005 May;36(3):658-62PROTEKT study HMR 3647A/ v001 - 2000/2001. song AAC 200

4、4美国33.3%墨西哥16.3%德国2.5%西班牙435%加拿大8.6%法国38.7%芬兰211%瑞士33%日本30.9%中国142.76%全国5所城市PNSP的差异耐药率(%)PISPPRSP王辉等。中华结核和呼吸杂志2004 年第3 期。第155页-160页N=81N=68N=61N=65N=72N=81N=68N=61N=65N=72老年患者PNSP耐药率更高P0.05PNSP耐药率(%)Maugein J et al. ORIGINAL ARTICLE.2003;280-8Waterer G et al. CHEST. 2003; 124:519525N=22N=39N=98N=122

5、N=201N=258N=64(岁)PRSP的高发人群为65岁的人群抗菌药物的使用增加PRSP的耐药率耐药率(%)青霉素使用量头孢噻肟使用量红霉素使用量1996 1997 1998 1999 2000 20011996 1997 1998 1999 2000 20011996 1997 1998 1999 2000 2001(年)一项自1996年-2001年关于肺炎链球菌抗生素敏感性的回顾性队列研究，目的在于分析应用抗菌药物与肺炎链球菌耐药的相关性 Waterer G et al. CHEST. 2003; 124:519525 肺炎链球菌对13种抗生素耐药情况抗菌药物受试株耐药性耐药率(%)青

6、霉素301240氨苄西林301860头孢唑林30310头孢呋辛14321.4头孢噻肟14321.4阿奇霉素141285.7罗红霉素141285.7红霉素302893.3氯霉素3030100四环素242395.8利福平282278.6新诺明302583.3万古霉素140020 世纪80 年代中期肺炎链球菌的主要耐药模式包括四环素、新诺明或氯霉素90年代中期肺炎链球菌的主要耐药模式除上述三种抗生素外，又增加了大环内酯类抗生素黄宝洪等。文章编号：1005-2194(2003)05-0276-02MPC：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度细菌恢复生长的菌落数(log10)MIC 一

7、项对氟喹诺酮类药物MPC的研究证明药物浓度 (log10)MPC 刘又宁等。国外医学呼吸系统分册 2003 年 第23卷 第6 期第312页-316页MIC MPC MSWMSW莫西沙星C8氢基氟喹诺酮新一代氟喹诺酮有效预防耐药菌株产生 拜复乐独特作用机制-双重靶位预防耐药Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 肖永红主编。临床抗生素学。2004年。 主要药物G+菌G-菌厌氧菌a非典型病原体b应用范围头孢菌素类各系统感染 头孢曲松+ + +- 头孢克洛+ +-大环内酯类呼吸道感染 阿

8、奇霉素+-+ + +第三代氟喹诺酮各系统感染 左氧氟沙星+ +d+ + + + +第4代氟喹诺酮类各系统感染 拜复乐 + +d+ + + + + +只有拜复乐对厌氧菌有确切的抗菌活性包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性 与其他临床常用药物比较，拜复乐对临床常见病原体均有很好的抗菌活性，更为全面拜复乐对G-菌/G+菌均具有强大的抗菌活性在呼吸道具有很高的药物浓度，超过相应血浆浓度Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):6

9、45-668 组织平均峰值浓度穿透率呼吸道上皮细胞衬液20.7 mg/l 6.78肺巨噬细胞123.25 mg/kg 55.77扁桃体8.96 mg/kg 2.89肺组织12.4 (iv.) 4.716.2 mg/kg (p.o.) 拜复乐-肺组织浓度高，强效杀菌每日一次拜复乐400mg后的稳态血药浓度012345674812162024口服400mg静脉400mg血清浓度(g/ml)28给药时间(h)拜复乐药代动力学优势：0.5-1小时血药浓度快速到达峰值浓度91%口服生物利用度半衰期长达12小时拜复乐国外产品说明书。拜复乐口服生物利用度高MIC900.25莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致CAP细菌