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1、一例痛风性肾病患者的查房广东医学院：黄祖琪、曾小萍病例介绍患者吕某，男，72岁，长期透析患者既往史：痛风性肾病、高血压病、右侧膝 关节退行性骨关节病现病史：慢性肾衰竭、3次/周透析并发症：肾性贫血、继发性甲旁亢什么是痛风？什么是痛风性肾病？痛风：嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而 导致的代谢性疾病。血浆中的尿酸达 到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远 端关节周围相对缺乏血管的组织，而 引起关节的疼痛。 痛风性肾病：由于血尿酸产生过多或排泄 减少形成高尿酸血症所致的 肾损害。辅助检查超声检查示：甲状腺双侧叶后方实质性均质性肿块（考虑甲状旁腺腺瘤）。X线示：右侧膝关节退行性骨关节病。护理问题疼痛：与痛风、

2、右膝关节退行性病变有关有跌倒的危险：与右膝关节退行性病变有关知识缺乏营养低于机体需要量：与HD后白蛋白下降有关血钾增高护理措施遵医嘱口服别嘌呤醇。限制高磷食物的摄入做好患者的跌倒风险评估；透析时放好床栏告诉患者透析充分的重要性，劝患者尽量做够4小时HD治疗。优质蛋白饮食。限制高磷食物的摄入。遵医嘱口服降磷药及降磷药口服的方法。限制高钾食物的摄入。用药&饮食用药：让患者清楚每日所服用药物的用药方法及主要作用；服药时不宜以茶水或牛奶送服；降磷药物足量、按时、确保餐中服用，定时抽血复查降血压药物透析前慎用，避免透析中脱水后低血压；铁剂宜饭后服用易于吸收，不能与钙片、碳酸氢钠、氢氧化铝同服；（糖尿病人透析前禁用餐前降糖药）为什么？饮食干体重的定义：精神良好，没有高血压，手脚没有浮肿，腹部及肺部没有积水，走动时没有呼吸困难的感觉时的体重即为理想干体重。每次增加体重在干体重的5%以内：有尿液者为前一天尿量+500cc，少尿无尿者每日体重不超过1kg为原则饮食含盐分高的食物：调味品、腌制品、腊味、 罐头食品（地域）含钾高的蔬果：橙子、橘子、香蕉、柚子、枣含磷高的食物：豆类（黄豆）、绿茶、蛋黄、猪肝、燕麦降低蔬菜含钾量的方法： 将蔬菜以热水煮烫；水果切片浸泡开水，烫后食用（杨桃不能吃）优质蛋白：鸡蛋、动物蛋白（白肉比红肉更健

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