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1、动脉血标本采集、注意事项及血气分析正常值 唐山市人民医院 重症医学科 刘淑正Contents动脉血标本采集1采集注意事项2血气分析正常值3Hot Tip动脉血标本采集一、目的:通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留,判断急、慢性呼吸衰竭的程度,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 Diagram动脉血标本采集二、适应征:1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者,使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后,对患者的继续监测。 三、禁忌征:无绝对禁忌征。 Cycle Diagram动脉血标本采集四、操作前准备用物:碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2
2、ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂,或使用一次性血气针。 Diagram动脉血标本采集六、方法:桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法:(桡动脉和股动脉常用,肱动脉和手足背动脉不常用)。(1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml,转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素,针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡,也可应用动脉血气穿刺针直接抽取。(2)选动脉穿刺部位,触摸动脉搏动最明显处,用碘伏棉签消毒穿刺部位(5cm)和术者左手食指和中指。Diagram动脉血标本采集(3)用左手食指和拇指固定动脉(因人而异),右手持注射器与皮肤呈40-60度角穿刺,若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流
3、入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。(4)取血后立即拔针,将针头斜面刺入橡皮塞内,以免空气进入影响结果,若注射器内有气泡,应尽快排出。将注射器轻轻转动,可用手搓动1分钟,使血液肝素充分混合,防止凝血,用无菌干棉签压迫穿刺点,力度以摸不到动脉搏动为准,按压10-15分钟。Diagram采集注意事项4.消毒面积较静脉穿刺大,严格无菌操作,避免医源性感染,注意自身防护。 5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。 6.患者饮热水、洗澡、运动,需休息30分钟后再取血,吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血,避免影响检查结果。Marketing Diagram采集注意事项二、体会:1.左手摸动脉搏动最强处,找准穿刺
4、点,两指分开,目的是绷紧皮肤固定血管,若穿刺桡动脉,让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位,掌心向上自然放松,穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管,若穿刺股动脉,患者取平卧位,穿刺侧大腿略外展,用力按压,固定好空针,保持90度角,穿刺针垂直刺入动脉,皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处,在两指间缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血,退出穿刺处到皮下,不用完全拔出,根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血,利用动脉压将血自动充盈注射器,必要时也可轻拉针栓,但切勿用力过猛,以免空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处,据股动脉
5、内侧0.5cm处是股静脉。Diagram采集注意事项 2.股动脉穿刺因动静脉位置离得近,外侧有股神经,斜刺易深入静脉或神经,小儿在膀胱充盈时斜刺入过深,易损伤膀胱造成感染出血,所以找准搏动点,垂直进针很重要。3.对有凝血机制障碍,或服用抗凝剂,溶栓治疗的病人应延长压迫时间,直至确无出血,方可松手离开。Diagram血气分析正常值项目 参考值 临床意义 动脉血氧分压 PO2 80100mmHg 判断肌体是否缺氧及程度 80mmHg缺氧60 mmHg:呼吸衰竭 40 mmHg:重度缺氧 20 mmHg:生命难以维持 Diagram项目 参考值 临床意义 动脉血二氧化碳分压 PCO2 3545mmH
6、g 1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度: PO260 mmHg,PCO235 mmHg:型呼吸衰竭 PO260 mmHg,PCO250 mmHg:型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO250 mmHg:呼吸性酸中毒 PCO235 mmHg:呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒:PCO2,可减至10 mmHg代谢性碱中毒:PCO2,可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量(VCo2)不变 PCO2肺泡通气不足 PCO2肺泡通气过度 Table项目 参考值 临床意义 碳酸氢根 (HCO3) 实际碳酸氢根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒:HCO3,ABSB呼吸性碱中毒:HCO3,ABSB代谢性酸中毒:HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒:HCO3,ABSB正常值 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38、PCO2 45mmhgSO2 100条件下,所测的HCO3含量。ABSB 3-D Pie Chart项目 参考值 临床意义 二氧化碳结合力 CO2CP 2231 mmolL 临床意义与SB相同 剩余碱 BE 2.3mmolL 临床意义与SB相同 BE为正值时,缓冲碱(BB) BE为负值时,缓冲碱(BB) (1)Hct(红细胞压积): 男4249%,女3743%。 (2)ctHb(est)(血红蛋白总量):
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