心电图入门讲解

1、关于心电图入门讲解第1页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三常见心电图 完全性左束支传导阻滞I度房室传导阻滞房性早搏室性早搏房颤房扑完全性右束支传导阻滞窦性心动过速 ：频率超过100次/分，一般小于180次/分窦性心动过缓： 频率低于60次/分，一般在4059次/分 正常心电图第2页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心电图基础知识讲解第3页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三（一）心电图各波段的 组成（3波3期）1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、QT间期 第4页，共61页，2022年，5月20日，15

2、点33分，星期三R心脏除、复极与心电图关系示意图第5页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三（二）心电图导联标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联第6页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。第7页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三第8页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三2、胸前导联与电极的位置第9页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心电图波形、波段的命名及测量第10页，共61页，2022年，5月20日，

3、15点33分，星期三速率1、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。 窦房结是“市长”（正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”第11页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动！第12页，共61页，2022年，5月20日，15点

4、33分，星期三同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患第13页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 第14页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三100次/min的速率叫窦性心动

5、过速0.12s;3、代偿间歇常不完全。第21页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三室性早搏 特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇第22页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）第23页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心房颤动第24页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心房

6、扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。第25页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心房扑动（呈21下传）第26页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三 右束支传导阻滞（RBBB）（1）QRS波群时限0.12s（3小格）；（2）在对应的V1、V2导联中发现RR导联最有特征性的是V1导联，呈rsR型的M波。第27页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三完全性右束支传导阻滞第28页，共61页，2022年，5

7、月20日，15点33分，星期三 左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限0.12s （3小格）（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈RR导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。第29页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三完全性左束支传导阻滞第30页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心电图危急值 【定义】 危急值通常指的是检查结果非常异常，当出现这样的检查结果时，病人可能已经处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值（Critical

8、Values）。第31页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三目的：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。 心电图危急值列表各种部位的急性心肌梗死显著的窦性心动过缓（0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140200次/分第34页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三房室传导阻滞第35页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三I度房室传导阻滞：第36页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三第37页，共61页，202

9、2年，5月20日，15点33分，星期三I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 5小格第38页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三 II度房室传导阻滞 莫氏型 莫氏II型第39页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。第40页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三第41页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三第42页，共61页，2022年，5月20日，15点33

10、分，星期三II度房室传导阻滞（莫氏I型）第43页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三莫氏II型（Morbiz II）表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。第44页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三第45页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三II度房室传导阻滞（莫氏II型）第46页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室

11、分离”。第47页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三第48页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三III度房室传导阻滞第49页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心肌梗死第50页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。第51页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期

12、（愈合期）的典型演变过程第52页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三一、超急性期 二、急性期 三、 近期四、 陈旧期心肌梗死分期第53页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三（一）早期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。第54页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三（三）近期：见于梗死后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久。第55页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三急性心肌梗死的图形演变第56页，共61页，2022年，5月20日，15点33分，星期三心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V