心肺疾病的康复

1、关于心肺疾病的康复第1页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三冠心病、心脏术后、高血压慢阻肺、术后肺康复第2页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三急性心肌梗死的康复第3页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三康复评定运动试验 极量：最大心率(220一年龄) 亚极量：最大心率的85或达到195-年龄 症状限制性： 低水平运动试验： 心率达到130140次/分 与安静时比增加20次/分 血压达16OmmHg，或与安静时比增加204OmmHg 运动强度达34METs作为终止试验的标准。 第4页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星

2、期三期（急性期）病后3-7天康复目标： 早期开始身体活动，以保持现有的功能水平、防止“废用”出现、解除焦虑和抑郁、以便安全过渡到ADL自理，能够适应家庭生活； 评估心脏和身体对活动和运动的反应； 对患者和家属宣教和咨询，为出院后的康复打好基础。适应证： 患者生命体征稳定，安静心率110次/min，无明显心绞痛，无心衰、严重心律失常和心源性休克，无严重合并症。第5页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三康复治疗： 按康复程序活动活动中监测 上下1-2层楼、 步行200m 出院前低水平运动试验（-） 危险分层 出院计划 第6页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期

3、三阶段监护下的运动CCU/病房活动教育娱乐活动CCU12主动和被动活动关节，清醒时教病人作踝、跖关节屈伸活动每小时一次。所有肢体的主动关节运动，坐于床边。部分活动自理，自己将腿垂于床边，应用床边便盆，坐椅15分钟，每日1-2次。坐椅子15-30分钟，每日2-3次，床上生活完全自理。介绍CCU，个人急救和社会救援介绍康复程序，戒烟，发宣教材料，计划转出CCU。病房活动34567热身运动，2METs；伸臂运动，体操：慢走并返回。关节活动和体操2.5METs，中速走返回。关节活动和体操，3METs；检查自测脉搏情况，试着下几个台阶，走，每日2次。继续以上活动，下楼（坐电梯返回），走，每日2次。教患者

4、回家后的活动。继续以上活动，下楼（坐电梯返回），走，每日2次。教患者回家后的活动，提供院外运动程序资料。随时坐椅子，坐轮椅去病房教室，在病房里步行。临护下下床，走到浴室、病房教室。走到候诊室和电话间，随时在病房走廊里散步。监护下温热淋浴或盆浴，监护下步行去作业治疗室和心脏临床治疗室。继续以前所有的病房活动。介绍正常的心脏解剖和功能，心肌梗死的机制。介绍如何控制危险教会数脉搏。介绍饮食卫生，节省能量和工作技巧。介绍心脏病发作时的处理；药物、运动，外科手术。介绍心脏病发作时的处理；药物、运动，外科手术。Wenger的住院7步康复程序第7页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三危险

5、性分层临床表现低危层住院时无临床并发症，无心肌缺血的证据，心脏功能容量7METs，左室功能正常（LVEF 50%），无严重室性心律失常。中危层ST 段呈水平型或下斜型压低2mm，冠状动脉核素心肌灌注显像异常为可逆性的，左室功能中等或较佳（LVEF 35-49% )，有不稳定性心绞痛发作。高危层以前或新近心肌梗死波及左室35%，休息时LVEF 35%，运动负荷试验时收缩压下降或收缩压上升10mmHg，入院后缺血性胸痛持续或反复发作）24h，心脏功能容量5 METs，运动试验时伴有低血压反应或ST段下降1mm，住院期间有充血性心力衰竭症状，在峰值心率135次/min 时ST段压低2mm，严重异常的

6、室性心律失常。急性心肌梗死危险性分层第8页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三康复目标：逐步恢复一般日常生活活动， 运动能力达到4-6METs康复治疗：按康复程序活动活动中监测 活动方式：步行、踏车、运动平板 运动强度：最大耗氧量的60%80% 最大心率的70%85% 地点：门诊与家庭（自我监测） 终点：运动能力达到4-6METs -症状限制性运动试验期（恢复期）病后2-12周第9页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三期（稳定期）病后3-12月康复目标：进一步提高体力和心功能 恢复病前生活和工作 控制危险因素 预防再次心梗 提高患者生活质量。康复治疗：按

7、康复程序活动活动中监测 活动方式：有氧训练为主 运动强度：最大心率的70-85% 地点：门诊与家庭（自我监测） 终点：运动能力达到7METs以上第10页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三期（维持期）病后12月以后康复目标：维持心脏康复效果康复治疗：坚持前述训练第11页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三慢性肺疾病的康复第12页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三慢性呼吸系统疾患分为：阻塞性：包括慢性支气管炎、支气管哮喘 和阻塞性肺气肿等以气道狭窄、 闭塞为特征的疾患，限制性：包括胸廓畸形、胸膜肥厚和肺纤 维化等以胸廓和肺顺应性下降为

8、 特征的疾患。第13页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三(1)气道狭窄与闭塞：由支气管痉挛、炎症、水肿、增 生分泌物增多、潴留、管壁破坏、塌陷、肺气肿及 呼气时胸腔内压增高压迫气道等引起。(2)胸廓和肺顺应性下降。(3)呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加：胸廓和肺顺应性 下降使以吸气方向为主的弹性阻力增加，气道狭窄 与闭塞使呼吸的非弹性工作量加大，耗氧量增加， 尤其是当呼吸辅助肌过度紧张时，可增加无效的耗 氧量，加重缺氧与呼吸困难，形成恶性循环。主要的异常表现第14页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三(4)呼吸模式异常：腹式呼吸在通气中起着重要的作用，与胸

9、式呼吸比较能耗低。在慢支、肺气肿患者由于肺和胸廓过度膨胀，下压横膈，使膈肌运动受限，通气效果差，代偿性地呼吸辅助肌活动明显增强，呈浅快的胸式 (尤其是上胸式)呼吸，甚至吸气时腹部内陷，不但对改善通气作用不大，反而增加了呼吸肌本身的耗氧量。(5)呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张。(6)关节活动度与伸展性下降：尤其是胸廓和肩胛带的可动性与伸展性下降，使通气量减少，而且增加了通气工作量。(7)肺功能障碍：由于上述一系列原因，使肺功能出现不同程度的障碍。(8)其它：常伴有不同程度的心理障碍和体力下降、肌肉萎缩等废用表现，以及日常生活能力下降等。第15页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星

10、期三(1)呼吸困难分级 1 正常2- 轻 能上楼梯从第1层到第5层2 能上楼梯从第1层到第4层2+ 度 能上楼梯从第1层到第3层3- 中 如按自己的速度不休息能走1km3 如按自己的速度不休息能走5OOm3+ 度 如按自己的速度不休息能走2OOm4- 重 如走走歇歇能走200m4 如走走歇歇能走1OOm4+ 度 如走走歇歇能走5Om5- 极 起床、做身边的事就感到呼吸困难5 重 卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+ 度 卧床、说话也感呼吸困难康复评定第16页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三(2)呼吸模式与动度： (3)呼吸肌肌力和耐力：徒手、测量口腔内压、测 量腹部隆起力

11、 (4)体力评价：运动负荷试验 、6min步行距离。(5)肺功能评价：第17页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三预防或延缓肺疾患的进展，充分发挥残存的呼吸功能；改善体力活动能力，改善心理状态；使患者回归家庭和社会生活。康复目标第18页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三呼吸训练： 全身放松 腹式呼吸 缓慢呼气与缩唇呼气 呼吸肌训练 纠正异常姿势 胸廓及颈肩部关节活动度训练 胸式呼吸训练 (上部、下部胸式呼吸及部 分呼吸)等；吸入疗法与体位排痰；运动疗法、呼吸体操与吸氧疗法；患者及家属的教育与日常生活指导，心理治疗。主要措施第19页，共29页，2022年

12、，5月20日，15点44分，星期三手术前后的肺康复第20页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三 胸腹部手术，尤其是在老年人手术后容易出现肺合并症，甚至是致死性合并症。为此进行术前术后的康复医疗，预防肺合并症，并早期离床成为康复的重要课题。第21页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三 手术后主要异常表现 (1)肺泡通气量下降： (2)耗氧量增加： (3)血氧分压降低： (4)咳嗽无力： (5)气道分泌物潴留： (6)肺不张： (7)肩关节活动受限： (8)其它：胸腔积液 (积血)、气胸、肺水肿、肺栓塞等。 影响术后合并症的因素很多，如年龄、吸烟、肥胖、手术

13、方式和手术持续时间、麻醉方式、术前心肺功能状况等。第22页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三术后肺康复的目的促进肺完全迅速地再膨胀，维持改善通气能力、胸廓的可动性，防止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；防止气道内分泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，以预防不张、肺炎等肺合并症；缓解肌紧张，预防异常姿势，维持肩胛带、脊柱和胸廓的可动性，进而促进有效的呼吸运动；防止静脉血栓形成 (尤其是下肢)，除去精神不安和食欲减退；促进早期离床，改善体力，防止废用。第23页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三(1)矫正异常姿势：疼痛、两侧支持性不均衡(2

14、)排痰方法： 呼气时的振动法：其是使气道内分泌物离开气道壁并移动的方法。在局部排痰时用单手，排痰范围大时用双手，手与胸壁密切接触并与胸廓的活动一致。在呼气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤动，并由手传导至患者胸部； 叩打法：手掌呈杯状，节律性地叩打胸壁，引起胸廓的振动。 在咳痰时，用手按住伤口缓解疼痛，深吸气后进行咳嗽。在胸部手术后尽可能地用腹式呼吸，在腹部手术后尽可能地用胸式呼吸进行咳嗽。第24页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三(3)改善通气的呼吸训练：按限制性通气障碍进行训练。 呼吸协助手法：治疗者双手分别置于患者两侧前胸部，指尖 (向上)达锁骨水平，在患者呼气时用力向

15、下压迫胸壁，或双手分别置于患者两侧下胸部前侧方，在患者呼气时用力向内下方压迫胸壁。本方法可使呼气量增大，使随后的吸气量增加，从而改善通气，并有防止分泌物游留、肺不张及改善胸廓柔软性的作用。 呼气时的揉捏法：在进行呼吸协助手法时双手压迫的力量交替地强弱变换，使胸廓旋转那样地促进呼气。本方法可更有效地增加呼气量。 吸气时的振动法、抖动法和间断压迫：这三种手法施加于吸气时的胸廓可增加吸气量。振动手法与排痰时用的呼气时振动法相同。抖动法比振动法振幅大、频率低，其方法是患者取仰卧位，治疗者一只手按着床，另一只手从患者背下插入，手指跨过脊柱至对侧，抬起患者的胸部后抖动，其对改善双肺后部的通气非常有效。间断

16、压迫法是指在患者吸气过程中，治疗者用置于胸壁的双手 (同呼吸协助手法)间断快速地对正在扩张的胸廓瞬间轻轻地压迫。第25页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三 使胸廓急剧扩张的手法：首先用呼吸协助手法尽可能地挤压胸廓，然后在呼气移行至吸气的瞬间，迅速地解除压迫，此时胸廓急剧地反弹、扩张，使空气到达肺泡。本手法对肺不张很有效。 横膈刺激法：用于上腹部手术后因膈肌活动差肺下叶通气不良者。治疗者把手置于患者上腹部近剑突下位置，在呼气时手指轻轻向后上方加压，在转入吸气的瞬间，迅速地向上方 (头侧)加压刺激膈肌，随后在吸气时间断快速地刺激膈肌。 以上手法关键的是注意手全面接触胸壁、刺激

17、的方向和时限。各手法可组合起来应用，也可仅用于上胸部 (上部胸式呼吸)、下胸部 (下部胸式呼吸)和单侧 (部分呼吸)。(4)体位疗法：在有胸腔积液时，易形成肋膈角粘连而影响膈肌的运动。可采取下述三种体位预防，即术侧在上的侧卧位、术侧在上的半俯卧位和术侧在上的半仰卧位。每日尽可能地采取上述体位，至少一种体位各20min。在术后不适减轻后，可在腰下垫枕头，呈轻度头低位，使积液向肺尖部移动。可配合进行下胸式呼吸和腹式呼吸。第26页，共29页，2022年，5月20日，15点44分，星期三(5)肩颈部的关节活动度训练：胸部手术常损伤与肩关节活动有关的肌肉。肩关节运动因牵拉切口部会引起疼痛，甚至会引起切口裂开。在进行关节活动