心脏瓣膜病病人的护理

1、关于心脏瓣膜病病人的护理第1页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三重点与难点教学重点：1.二尖瓣的临床表现、诊断治疗要点；2.二尖瓣病的病理改变、辅助检查；3.二尖瓣病病人的护理。教学难点：二尖瓣病的病理改变及临床表现。第2页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三第3页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三正常人的心脏共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。第4页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三心脏瓣膜病定义：由于炎症、粘液性变

2、性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。第5页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三 最常见的瓣膜病为: 风湿性瓣膜病（风心病）其次为: 1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性受累次序: 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣第6页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三 二尖瓣解剖第7页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三第8页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三二尖瓣解剖二尖瓣装置: 瓣环 瓣叶 腱

3、索 乳头肌第9页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣疾病第10页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三二尖瓣狭窄第11页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三 1、 二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40以 下女性患者。2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复 链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。5、罕见病因【病因】第12页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期

4、三病理改变 1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化； 2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合； 3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短； 以上三点均可造成二尖瓣开放受限。 4、左房肥大、肺血管壁增厚肺动脉 压力右室肥大。第13页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三正常成人二尖瓣口面积为46cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄【病理生理】1.5 cm2以上为轻度11.5 cm2为中度小于1 cm2为重度第14页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压 右室肥厚右心衰急性肺水肿 【病

5、理生理】第15页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三二尖瓣狭窄MS 【临床表现】症状体征 并发症第16页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三左房衰症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶右心衰症状 颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等二尖瓣狭窄MS 【症状】第17页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三MS 体征视诊触诊叩诊听诊二尖瓣面容震颤梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音第18页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三二尖瓣狭窄 并发症房颤：最常见的早期并发症右心衰：晚期常见急性肺水肿：严重血栓栓塞：脑栓塞肺部感染：可诱发

6、加重心衰感染性心内膜炎：较少见第19页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022X线：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波：增宽，伴切迹二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）第20页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三X线：二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】梨形心，肺淤血第21页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三X线：梨形心，肺淤血二尖瓣狭窄 相关检查ECG：二尖瓣型P波第22页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三治疗原发病防治风湿活动防治并发症内科介入治疗外科治疗：瓣膜修补术 人工

7、瓣膜置换术二尖瓣狭窄MS 【治疗】第23页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022二尖瓣关闭不全 MI风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在 亦可单独存在第24页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022MI 【病解与病生】 急性左房容量不变压力 急性肺水肿慢性LA、LV扩大代偿左心衰、肺淤血右心衰第25页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022症状体征并发症MI 【临床表现】 第26页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022症状1.急性急性左心衰2.慢

8、性（风心病） 早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难MI 【临床表现】 第27页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022症状体征视：触：叩：听：MI 【临床表现】 心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音脉搏细小第28页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022症状体征并发症 与二尖瓣狭窄相似MI 【临床表现】 第29页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022X线：MI 【辅助检查】左房、左室增大第30页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期

9、三10/16/2022X线ECGMI 【相关检查】心超：彩色反流束第31页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022二尖瓣关闭不全 诊断治疗治疗：预防治疗并发症二尖瓣修补术二尖瓣置换术 第32页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022 项目类型病理改变特征杂音典型表现辅助检查MS左房右室D隆隆样开瓣音呼吸困难房颤梨形心MI左房左室S吹风样左腋下肩胛下区疲乏无力细小脉AS左室向心性肥厚S喷射性颈部、胸骨上窝三联征细迟脉AI左室离心性肥厚D叹气样胸骨左下缘至心尖周围血管征靴型心第33页，共39页，2022年，5月20日，15点4

10、9分，星期三病例分析患者刘树琴，女，55岁，主因：胸闷、憋喘6年，加重伴咳嗽、咳痰、腹痛3天于2014年12月29日19:36入院。查体：体温：38.2，血压130/90mmHg，心率144次/分。心脏彩超示：符合风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣反流（中度） 心电图示：窦性心动过速，T波改变 电解质：钾：3.47mmol/L 肾功：尿酸：594.0umol/L诊断：1、风湿性心脏病 心律失常 窦性心动过速 二尖瓣狭窄 心功能IV级 肝淤血 肝功能异常 2、冠心病 3、肺部感染 4、电解质紊乱 低钾血症 5、高尿酸血症 第34页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三病例分析诊疗

11、计划：按心脏病护理常规，一级护理，下病重通知，心电监护，指脉氧监测，持续低流量吸氧，给予喘定0.5g，痰热清注射液20ml，左卡尼汀注射液10ml，注射用丹参（冻干）1.2g，盐酸左氧氟沙星注射液0.3g等药物静滴，给予托拉塞米注射液20mg，盐酸氨溴索注射液30mg，西地兰注射液0.2mg等药物静推，柴胡注射液2ml肌肉注射。2015-01-0113:10患者主诉憋喘，心电监护示：室性早搏，心房纤维性颤动、ST-T改变，测血压110/70mmHg，心率48次/分，遵医嘱给予多巴酚丁胺注射液20mg静滴，14:20患者症状缓解，心电监护示：早搏明显减少。2015-01-04心电监护示：窦性心律第35页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022体温过高焦虑有感染的危险潜在并发症知识缺乏常用护理诊断第36页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2022（一）一般护理1.休息与活动：适量活动 左房有附壁血栓绝对卧床2.饮食：三高饮食护理措施第37页，共39页，2022年，5月20日，15点49分，星期三10/16/2