蕈样霉菌病(MF)Sézary综合征

1、蕈样霉菌病(MF)Szary综合征蕈样霉菌病(MF)Szary综合征蕈样霉菌病(MF)Szary综合征蕈样霉菌病(MF)/ Sezary综合征般资料1806年,法国皮肤病学家 Alibert首先描述MF此病。美国年发病率0.29/105,在每年新发病的HNL中不超过1000例。MF发病高峰年龄在5560岁,男女之比2:1。 Sezary等于1938年报告了由红皮病,具有折叠的单个核细胞白血病在皮肤的周围淋巴结中含有同样特点的细胞所组成的三联症。23年后 Taswell等在美国文献中正式承认 Sezary综合征。 Sezary综合征被认为是MF的一个变异型。 在科学技术飞速发展的今天，人才的竞争

2、就是教育的竞争，教育面临着严峻的考验，创新教育和教育改革势在必行。初中化学新课程标准对培养学生的创新能力给出了很高的要求，教师在传统授课基础之上，开发学生潜能，在学生掌握学科知识要点的同时，培养学生的创新意识，提高学生的创新能力极其重要。 初中化学教学创新意识创新精神本文对初中化学教学中创新意识的培养分以下几点进行论述。 一、教师要有创新意识 受传统教育的影响，教师往往满足于传授书本知识，照本宣科，对教材缺乏潜心研究，课堂教学流于表面化的形式主义，只有善于创新，思维敏捷的教师才能培养出思维敏捷的学生，所以教师也要不断学习，使知识、能力与时俱进，对板书、教案、课件的设计要新颖，能够激发学生学习的

3、兴趣，没有勇于创新的教师，就很难培养出勇于创新的学生。 例如，在讲解金属与盐溶液反应这一课时，可以采用制作生动、有趣的动画效果的课件，配上精彩的音乐伴奏，让学生通过观看演示课件，懂得了如果一种金属置换两种盐溶液里的金属时，先选最不活泼的金属的盐溶液置换；如果多种金属置换一种盐溶液里的金属时，活泼的金属先去置换，这样就是学生在轻松愉快的氛围中将教学的重点和难点消化掉，同时教师在板书的设计上也可以出现语文教学中才会有的“优胜劣汰”“弱肉强食”等成语，使化学这门生硬的学科变得生动活泼。所以教师具有创新意识是培养学生具有创新意识的基础。 二、激发学生的学习兴趣，增强学生的创新精神 我们一定用欣赏的动态

4、的发展的眼光去看待学生，去激发他们的潜能，去培养他们的创新意识，使每名学生每一节化学课不断思考，不断提出新问题。 例如，在讲解溶液酸碱性这节课时，我给学生布置了课前作业：“自己制作酸碱指示剂”，放手让学生自己动手做实验，并通过自己观察和同学们讨论得出结论，实验设计需要的物质让学生提前自己准备，这样可以提高学生探究的积极性和主动性，增强学生的创新意识，然后教师在学生中选择和筛选，选择具有创新精神的学生作为榜样，激发那些不具有创新精神或创新能力弱的学生。 经过实验检验，这次活动的效果极好，有一个学生制作的酸碱花最引人注目，他制作的这簇花五颜六色，有红的、浅黄色的、浅蓝色的等等，这些花不仅鲜艳，还有

5、其特殊的性能，因为它们对酸碱反应非常灵敏，所以这名学生给它起名叫“酸碱花”。这些花虽然没有芬芳，但它却能及时的告诉我们空气是否污染，准确的显示空气的酸碱度。这名学生在课堂上展示了他的作业成果，只见他手拿喷雾器向花束喷去，当喷出的雾落在花上时，花的颜色全变了，大红色变成了深蓝色，浅橙色变成了粉红色，浅蓝色变成了淡粉色，过了一会儿，他又拿起了另一个喷雾器，再去喷这些花时，又出现了另一番景象，洁白的花变成了鲜艳的玫瑰红，粉红色的花变成了闪闪发亮的黄色，棕色的花又恢复了其艳丽的颜色，真是变化多端，美不胜举。其他的同学都惊呆了，在同学们惊叹之余，我帮他们揭开谜底，因势利导地告诉他们这些花里能够变色的成分

6、是石蕊、酚酞、甲基红、甲基橙、刚果红等物质，它们就是我们要学习的酸碱指示剂，而喷雾器中的物质显酸性或碱性，当酸碱指示剂遇到酸或者碱时，会显示不同的颜色，人们可以利用这一点判断溶液的酸碱性，在讲解重点知识的同时，我又介绍了300多年前英国年轻的科学家波义耳发现酸碱指示剂的过程，让学生了解科学上的任何发明创造都是科学家善于观察、勤于思考、勇于探索、敢于创新的结果，并借此鼓励学生们一定要善于观察、勇于创新，努力培养自己的创新精神。这节课上的非常成功，学生不仅掌握了化学课程标准上的重要知识点，还激发了学生的创新意识。 三、创新型学生有赖于创新型教师的培育 基础教育开发学生创造潜能的关键在富有创新精神和

7、创造能力的教师，教师是创造型人才的培养的实施者，每个学生身上都有巨大的创造潜能，要将这种潜能发掘出来变成现实的创造力，需要我们教师的艰苦劳动，培养创新型的学生，给教师提出了更高的要求，为了培养创新型学生，教师必须树立人人具有创造力的观念。作为教师，我们理应善待每名学生，重视发现学生身上的理想火花，为了培养创新型人才，教师必须给学生留下思考探索的空间。所以在化学教学上，教师应避免满堂灌，多给学生思考、研讨、发挥想象的时间和空间；为了培养创新型人才，教师应鼓励学生多提问题。在许多外国教师看来，学生能提出问题，哪怕是自己回答不上来的问题就意味着自身教育方法的高妙，就证明自己课堂教学的成功，否则，就是

8、自己无能的表现。在美国，无论是大学还是中小学的课堂上，学生可以随时提问，若是自己不懂、不会或是不知时，会十分干脆地回答：“不知道，等我查查资料，再考虑一下给你答复好吗？”不仅如此，在美国，若你在课堂上不提问题就别想得到优异的成绩。而在中国，课堂上往往鸦雀无声，安静沉默，为师是从的学生才是好学生，似乎经老师讲的都是真理，经老师一讲似乎一切问题都解决了，这样无形中扼杀了学生的创新精神和创新能力。为了培养创新型学生，教师应多鼓励学生标新立异，同样的问题可以从不同的角度去考虑，不要用条条框框束缚学生，而应鼓励学生多角度思考。 总之，初中化学教学中创新意识的培养是一项长期的工程，是一项艰巨的工程，毕竟我

9、国的教育体制同国外不同，有些教师的传统教学理念根深蒂固，但我们要有决心，有信心改变他们，在化学课堂教学中提倡对学生创新意识的培养，使学生将来走向社会，走向国际大舞台时有和其接轨的能力。 国家中长期教育改革和发展纲要在“创新人才培养模式”的条文中明确指出，“遵循教育规律和人才成长规律，深化教育教学改革，创新教育教学方法，探索多种培养方式，形成各类人才辈出、拔尖创新人才不断涌现的局面”.我国还是农村大国，所以农村中学生创新品质的现状及创新品质的发展直接决定了祖国的明天.本文是在这样的背景下对农村中学生创新品质及创新品质教育现状的调查. 一、克服定式思维，力求灵活性地解决问题，是培养创造品质的保障

10、教师的定式思维对学生而言实际上是一个无形的杀手，所以克服定式思维是一项重要的工程. 例如，在讲“晶体结构”时，有教师提出：我们如何利用结构化学中有关晶胞的知识证明NaCl阴阳离子个数比是11.学生绞尽脑汁终于在教师的启发下想出来，教师露出了成功的微笑，而问题实际根本不用这么费劲儿，因为NaCl显电中性，所以必然阴阳离子个数比是11. 从以上教学情境可以看出，在当前的课堂教学实践中，教师的定式思维是不利于培养学生灵活解决问题的能力的.在教学中，教师要从多角度、多方位去解决问题. 二、增强课堂的趣味性，激发学生的求知欲，是培养创新品质的动力源泉 课堂的趣味性直接影响了学生学习的主动性，如果学生的学

11、习缺乏主动性，就谈不上创造性.在化学教学中，教师应引导学生主动探究化学现象，使课堂内外有效地结合起来，增加化学教学的趣味性和社会性，通过化学实验，变抽象为具体，从而提高学生的学习兴趣和学习质量，激发学生的求知欲. 在新生开学的第一课中，我演示了碘钟溶液的振荡反应，学生反应强烈，振荡反应魔幻般地重复变化唤起了学生强烈的好奇心，激发了学生的学习兴趣.在学习“氧化还原反应、化学反应速率及限度”时，以化学振荡反应为载体鼓励学生积极思维，大胆提问，对学生没有考虑到的重要问题，可以进行适当的启发和必要的补充.为了强化效果，针对学生提出的主要问题，教师不做正面回答，而是巧妙地诱导学生设计新的实验方案，让学生

12、自己动手，积极探索，再通过实验找到问题的答案，能够活跃课堂气氛，有利于激发学生的求知欲. 三、鼓励学生敢于发表自己的创见，是培养创新品质的有效途径 例如，在讲“二氧化碳制取的研究”时，我组织学生讨论二氧化碳的收集装置，多数学生很快答出用向上排空气法.可我发现有个学生的表情显然是一种欲言又止的样子.在我的鼓励下，他说：“我认为也可以用排水法收集.”他刚说完，有的学生就笑了起来：“二氧化碳可溶于水，怎么能用排水法啊？”面对多数学生的否定，我没有立即下结论，而是微笑着问道：“能不能更详细地说说？”这次他很坚定地说：“我们前面做过收集人呼出气体的实验，收集呼出气体中的二氧化碳，不就是用排水法吗？”这时

13、我引导学生思考：“若用排水法收集，二氧化碳有损耗吗？若是测定二氧化碳的体积，能用这种方法吗？如何改进呢？”顺着这条思路，学生终于想出在洗气瓶的水面上放一层油收集二氧化碳的“创新”方法. 四、农村中学生创新品质现状的调查 2011年4月，本课题组对全校共3100个学生做了问卷调查. 根据本次调查统计的数据（见附件）可以知道，大多数的学生还是渴望创新品质得到发展和提升的，这是未来的希望，是积极的信号. 尽管我们从调查结果中看到了一些好的变化，但也可以看出农村中学生创新品质的培养还有很长的路要走.当前的中学教学，方法相对单一，方式相对机械，不可能促进学生高质量地学习与发展，难以激发高中生参与的兴趣和

14、学习的欲望，从而很难开发学生的创造潜能. 附件：农村中学生创新品质现状的调查结果 1你希望在平常的学习中，自己的创新能力得到发展吗？A.希望（94.96%）；B.不希望（0.00%）；C.无所谓（5.04%）. 2下列教学方式中，你比较喜欢的是：A.合作学习（97.56%）；B.探究学习（98.35%）；C.“填鸭式”教学（0.03%）. 3在平常的学习中，你的创新能力得到发展了吗？A.有（11.35%）；B.有一点（50.72%）；C.基本没有（35.78%）；D.完全没有（2.15%）. 4你认为阻碍自己创新能力发展的主要外部因素有哪些？A.高考“指挥棒”（69.60%）；B.老师认识不足

15、（44.67%）；C.缺乏相应的法律法规（12.33%）；D.有没有创新能力没有关系（2.34%）；E.缺少文化氛围35.84%. 5你的老师在课堂上表扬学生吗？ A.经常表扬（34.69%）；B.偶尔表扬（57.74%）；C.表扬过优秀学生（99.67%）；D.从未表扬过（2.65%）. 6你觉得自己在解决哪方面的问题时最有创新和活力？ A.学习方面（23.05%）；B.做事方面（30.57%）；C.娱乐方面（44.16%）；D.体育方面（2.22%）. 7你觉得创造性的意义何在？ A.满足人们日新月异的审美情趣（67.56%）；B.给人们创造更舒适的生活（86.39%）；C.跟上迅速发展的

16、竞争节奏和步伐（76.58%）.蕈样霉菌病(MF)/ Sezary综合征2.般资料1806年,法国皮肤病学家 Alibert首先描述MF此病。美国年发病率0.29/105,在每年新发病的HNL中不超过1000例。MF发病高峰年龄在5560岁,男女之比2:1。 Sezary等于1938年报告了由红皮病,具有折叠的单个核细胞白血病在皮肤的周围淋巴结中含有同样特点的细胞所组成的三联症。23年后 Taswell等在美国文献中正式承认 Sezary综合征。 Sezary综合征被认为是MF的一个变异型。3.病因不明,过去认为接触化学物等可致病的假设,在最近大规模病例对照研究中未得到证实。多个报道HTLV-

17、1在外周血或皮肤处发现,但也有相等数量的报道否认有此关系。少数研究提示组织相容性抗原与MF及 Sezary综合征有关,特别是Aw31,Aw32,B8,Bw38和DR5。在肿瘤细胞中存在染色体的异常,主要是1号及6号的缺失或异位4.临床特点MF自然病程长。皮肤表现多种多样,初发皮损通常为鳞屑样斑块,可伴有瘙痒,病变常局限于躯干,可出现皮肤颜色改变(皮肤萎缩伴有毛细血管扩张)或伴有粘蛋白性脱发。当病变发展时,皮损可变成浸润性斑块,范围更广,可进步变成肿瘤结节或溃疡。5.全身红皮病,皮肤出现严重的萎缩或苔藓样改变瘙痒、脱屑更加明显,斑块或肿瘤结节可同时存在,通常伴有淋巴结肿大。如果外周血有侵犯,称为

18、 Sezary综合征,预后差。红皮性MF可转变成CD30+大细胞淋巴瘤,进展快,预后差。皮肤外病变与皮肤病变程度有关,局限性斑块极少有皮肤外侵犯,广泛性斑块8%有皮肤外累及肿瘤性或全身红皮病则可达3045%,通常先有淋巴结肿大,特别是在皮肤病变的引流区,随后有内脏侵犯,最常见的是肺、脾、肝和消化道。尸检发现终末期病人,任何器官均可累及。6.皮肤活检表皮及上皮有非典型的单个核细胞浸润,可形成 Pautrier微脓肿。免疫表型CD4阳性,CD8及CD7常阴性。TCR基因重排有助于早期诊断MF。NCI最初提出 Sezary细胞在外周血淋巴细胞中大于5%;现在多数人认为至少占淋巴细胞的20%,或外周血

19、绝对计数至少为1000/mm3。NCI淋巴结分类系统LN0,-1,-2,-3,或代表无不典型细胞侵润-淋巴结结构完全被不典型细胞或肿瘤细胞取代。7.分期及预后8.TTNMB Classification for MFT(skin)TI Limited patch/plaque(10% of total skin surface)T2 Generalized patch/plaque(10%o of total skin surface)T3 TumorsT4 Generalized erythrodermaN(node)Lymph nodes clinically uninvolvedLymph nodes enlarged, histologically uninvolvedinclude reactiveand“ dermatopathic” nodesN2 Lymph nodes clinically uninvolved, histologically involvedLymph nodes enlarged and histologically involvedM(viscera