苏义基骨折康复课件

1、骨折的康复Rehabilitation of Fractures授课对象：本科临床医学专业授课教师：苏义基讲师康复医学教研室 一、概述Outline（一）骨折的临床特征（二）骨折的临床处理原则（一）骨折的临床特征Clinical feature of fracture骨折（fracture)-骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离稳定-稳定性/不稳定性 体外相通-闭合性/开放性 原因-外伤性/病理性根据骨折处皮肤、黏膜的完整性闭合性骨折与开放性骨折Closed fractures and open fractures（三）临床治疗要点 Clinical points1.复位2.固定3.康复治疗 1

2、.复位Reset骨折治疗基础解剖复位-断端完全对位对线，没有移位和成 角畸形 功能复位-断端对位不完全，轻度成角畸形， 但愈合后不影响功能3.康复治疗Rehabilitation恢复功能的保证二、康复评定Rehabilitation assessment1.评定内容2.骨折愈合的评定标准（1）时间（2）临床愈合标准（3）骨性愈合标准1.评定内容Assessment contents对位对线，骨痂形成情况，有无感染、N、血管损伤，骨化性肌炎关节活动范围肌力肢体长度及周径感觉功能ADL能力骨折对位对线Fracture position on the line对位不好对位对线好骨化性肌炎Myosit

3、is ossificans骨折的愈合过程The fracture healing process第一阶段（外伤性炎症恢复期）：23周或更长的时间第二阶段（骨痂形成期）：约需34周第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约58周第四阶段（临床愈合期）：伤后约812周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段（骨性愈合与塑性期）（2）临床愈合标准Clinical healing standard断端无压痛无纵向叩击痛断端无异常活动X线骨折线模糊，见有连续性骨痂通过骨折线外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG1min；下肢：平地独立行走3min， 30步2周骨折断端不发生畸形（3）骨性愈合标准Bon

4、e healing standard具备临床愈合所有条件X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界限消失三、康复治疗Rehabilitation（一）作用（二）方法（三）常见骨折康复要点 （一）作用Effect协调骨折长期固定与运动之间的矛盾预防减少并发症控制和减轻软组织肿胀减轻肌肉萎缩防止关节粘连促进骨折愈合有利于功能恢复早日重返社会（二）方法Method1.早期-骨折固定期（1）主动运动（2）患肢抬高（3）物理因子治疗2.后期-骨折愈合期（1）恢复关节活动度（2）恢复肌力（3）物理因子治疗（4）恢复ADL能力及工作能力（5）平衡及协调功能练习（2）早期（骨折固定期）患肢抬高L

5、imb elevation有利于消肿远端高于近端近端高于心脏平面（3）早期（骨折固定期）其他物理治疗Physical Therapy温热疗法：传导热疗，辐射热疗超短波疗法或低频磁疗（金属内固定禁用）： 软组织较薄部位（如手足）-低频磁疗 深部骨折-超短波音频电或超声波（1）后期（骨折愈合期）恢复关节活动度Restore range of motion主动运动：循序渐进，轻柔，重复多遍助力运动与被动运动：符合解剖及生理功能， 动作平稳，缓和，有节奏，不痛关节松动技术关节功能牵引（2）后期（骨折愈合期）恢复肌力Restore muscle strength01级：水疗，按摩，低频脉冲电刺激，被动运

6、动，助力运动 23级：主动运动为主+助力运动4级：抗阻练习。 有关节损伤时应以等长收缩为主（2）后期（骨折愈合期）物理治疗Physical Therapy局部紫外线照射红外线，蜡疗音频，超声波局部按摩治疗后冷敷（2）后期（骨折愈合期）平衡及协调训练Balance and coordination training 逐步增加复杂性、精确性加强速度练习加强恢复静态、动态平衡与防止跌倒练习（三）常见骨折的康复要点Common fracture rehabilitation points1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺桡骨干双骨折4.股骨干骨折5.胫腓骨干骨折1.肱骨干骨折Humeral shaf

7、t fractures长臂管型石膏固定8 10W，屈肘90度，前臂中立，胸侧壁衬垫不愈合率高，复查X线片早期多做伸指、握拳、耸肩活动避免直立位练习肩外展预防肩、肘关节僵硬肱骨干骨折Humeral shaft fractures2.肱骨髁上骨折Supracondylar fractures伸展型-固定屈肘904 6W 屈曲型-固定肘关节伸直位注意观察血运、感觉，防止前臂坏死外固定解除，主动肘关节屈伸 伸展型-屈肘位肌肉等张收缩 屈曲型-伸肘位肌肉等张收缩禁止暴力被动屈伸，避免骨化性肌炎肱骨髁上骨折Supracondylar fractures肱骨髁上骨折Supracondylar fractur

8、es屈曲型伸直型3.尺桡骨干双骨折The ulnar radial shaft fracture石膏固定8 10W，避免过早拆除外固定期间/骨折未愈合前，不宜进行前臂旋转练习外固定解除后逐步进行主动旋转和腕关节屈伸练习4.股骨干骨折Femoral shaft fractures预防伸膝装置粘连，尽早股四头肌和膝关节练习骨折未愈合前禁止做直腿抬高动作术后次日开始股四头肌等长收缩+踝关节主动活动+髌骨被动活动畸形愈合：股骨干成角15，旋转畸形20，缩短畸形2.5cm，均应手术治疗股四头肌和膝关节练习Quadriceps and knee exercises5.胫腓骨干骨折Shin and fibula fracture目的：恢复小腿长度，纠正移位，避免影响膝、踝关节功能和发生创伤性关节炎成人患者缩短1cm，成角畸形15 ，骨折端对位至少2/3以上。膝关节伸直中立位，防止旋转固定后开始踝关节伸屈和股四头肌功能练习避免卧位直腿抬高/屈膝位练习主动伸膝根据骨折愈合程度，扶双拐逐渐分级练习负重胫腓骨干骨折锻炼Tibia and fibula fractures exercise参考书目Bibliography参考书目中国康复医学会论坛/BBS/ 丁香园论坛/bbs/index.html美国