腹部外伤患儿的处理课件

1、腹部外伤患儿的处理 许晓娜 在1-15岁的死亡儿童中，约一半是创伤导致，而因创伤入院的小儿中约10%有腹部损伤，多数腹部创伤同时伴有严重的内脏损伤，如实质性脏器损伤可因大出血而导致死亡，空腔脏器受损破裂可因严重的腹腔感染而威胁生命，因此早期正确的诊断和处理是降低腹部创伤死亡率的关键。一、小儿腹部解剖特点小儿腹部的解剖特点决定了其易于受到伤害；交通事故是导致伤害的最主要原因。小儿腹部隆凸，前后径短，腹壁薄，腹肌力量差，松懈的腹壁无保护性，抗衡或减弱外力的力量差。小儿膈肌平坦，肋弓高位，腹腔中固体器官体积相对大，肝脾下级低于肋弓，缺乏有效的保护，防御能力差。小儿腹腔脏器柔嫩，轻微外伤即可受伤。小儿

2、这些特有的解剖特点，决定了当遭受同等外力时，儿童较成人更易发生腹部闭合性损伤。1、交通事故是导致小儿腹部损伤的主要病因，占腹部损伤的70左右，交通事故致伤包括两种情景的损伤。 机动车撞伤：指儿童在户外活动时被行驰的汽车撞伤，称之为“车撞人”， 这是引起小儿腹部损伤的首位病因。 机动车事故：指儿童坐在行驰的汽车内，机动车发生交通意外，如撞车、翻车、急刹车等，造成车内人员受伤，称之为“人撞车”。在发达国家这是儿童创伤的首位因素。 在我国占到腹部致伤原因中的12。2、坠落伤：高处坠落是儿童腹部损伤的第二位原因。占致伤原因的10。3、自行车伤：自行车造成的腹部损伤以自行车扶手挤压、撞击腹部脏器常见。4

3、、消化道异物 小儿特有的致伤原因，多发生于婴幼儿，可造成消化道梗阻、出血、穿孔。 5、产伤 小儿特有的致伤原因，新生儿分娩时受狭窄的产道挤压，或助产、人工呼吸手法不当，可引起腹腔脏器损伤。局部体征伤口 腹部体征腹胀 是小儿腹部损伤常见的临床表现。 腹膜刺激征 腹部压痛、肌紧张、反跳痛是腹部损伤的常见征象。肠鸣音 对于判断小儿腹部损伤严重程度极有帮助，腹腔实质脏器损伤导致腹内积血及空腔脏器损伤导致弥漫性腹膜炎，都可出现肠鸣音减弱或消失。腹痛 腹痛是腹部脏器损伤首发和主要的症状，实质脏器损伤引起的腹痛范围局限、程度较轻，而空腔脏器损伤所致的腹痛范围广泛、疼痛严重。 消化道症状 小儿消化道敏感性强，

4、轻微刺激就可引起恶心、呕吐。腹部损伤后恶心、呕吐为常见症状，空腔脏器损伤此症状更为明显。泌尿系统症状 血尿提示有泌尿系统损伤。下腹受伤后无尿，膀胱叩诊无实音，可能有膀胱破裂。四、相关检查实验室检查 1、血常规：测定红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积对实质脏器损伤致腹腔内出血有诊断意义。若红细胞压积小于30，为休克即将发生的迹象，提示有严重的内出血。2、血淀粉酶：胰腺损伤病人，血清淀粉酶增高。肝功能检查：肝胆损伤病人，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均可增高，并可作为判断愈合的指标。3、尿常规：镜下血尿应考虑泌尿系损伤，尿淀粉酶增高考虑胰腺损伤。影像学检查X线摄影 是腹部创伤的常规检查方法。 腹部超声检查

5、B超已成为小儿腹部损伤的首选检查方法。 腹部CT检查 CT检查可以提供精确的损伤部位、范围、程度的信息，具有高度敏感性和特异性，可作为选择非手术治疗及手术治疗的判断依据。腹部MRI检查 MRI在腹部创伤的诊断中更具有优势，可利用矢状位、冠状位等多方位观察，对微小的损伤改变和少量的出血做出明确的判断。 院内治疗护理休克复苏 小儿腹部外伤对生命威胁最大的是出血引起的失血性休克。早期、快速、足量的液体复苏是预防及治疗失血性休克的关键。输液通路输液类型 小儿液体复苏的类型首选等张晶体液为佳，推荐使用2:1液，也可选用等张生理盐水扩容。复苏实质性脏器损伤引起的失血性休克，血液是最好的胶体液，当患儿有明显

6、的失血征象时，应毫不犹豫地输血。输液量 小儿腹部损伤的液体复苏，建议以输入3个治疗量（每个治疗量20ml/kg）为血液动力学稳定性的参数，给予二个治疗量后，如休克缓解，可改为输入生理维持量，如不能使血压稳定，即应迅速施行剖腹探查术。所以儿童以液体复苏量60mL/kg作为剖腹探查的启动值。 输液速度 小儿快速输液阶段，以每小时20ml/kg速度输入，加压快速输液则每次以30ml/kg为标准。休克缓解，应减慢输液速度，以免引发心衰和肺水肿。婴幼儿安全滴注速度为9ml/kg.h，儿童为8ml/kg.h。绝对卧床休息 小儿易动好玩，脏器损伤未完全愈合或血肿未吸收时，轻微碰撞可造成再损伤。一般实质器官损

7、伤需卧床23周，空腔器官破裂术后卧床12周，复查B超或CT显示损伤明显好转，血肿逐渐吸收后，方可下床活动，病情稳定后可出院，但应避免剧烈活动23个月。禁食 必要时胃肠减压,小儿腹部损伤后的观察期应严格禁食，一旦病情加重则紧急施行剖腹探查术。尤其是伤后出现腹胀、疑为消化道穿孔及腹腔积血较多时，应予胃肠减压。预防性广谱抗菌素应用 腹部损伤引起的继发感染多由革兰阴性杆菌和厌氧菌引起，如广谱青霉素、头孢三代、头孢四代、甲硝唑等。止血药物 小儿经静脉联合使用多种止血药达到止血目的。 镇静 镇静能缓解患儿的恐惧，避免燥动加重出血，利于腹部检查。小儿可采腹静脉推注安定、肌注鲁米钠或10水合氯醛灌肠等方式镇静

8、。肌肉注射破伤风 术前护理同非手术治疗护理术后护理 腹部手术后 必要时行持续胃肠减压，直到肠蠕动功能恢复止。如果有胃肠造瘘，也应同时用吸引 器负压吸引，吸引时间与前者相同，当造瘘目的完成后，造瘘管一般最早可在二周后拔除。术后禁食，但要静脉输入适量的液体和电解质溶液，维持营养和水电介质平衡。有贫血和低蛋白血症者要适当的输入血浆、全血或水解蛋白，待胃肠功能恢复后，才能逐步口服流质、半流质食物。广谱抗菌素的全身应用或联合使用，一般到炎症消退为止。腹腔引流物应在术后45天取出。腹部手术后患儿，在病情稳定后，宜早期下床活动，以防术后肠粘连。出院指导 外伤后限制生理活动的安全期限无统一标准。一般以影像愈合作为儿童恢复正常生理活动的标准。小儿严重损伤、肝修补术后、血肿吸收期应卧床1个月，限制剧烈活动23个月。六、预防新生儿组 以预防产伤为主，接生时手法应轻柔，避免粗暴挤压及撞击腹部。婴儿组 重点防范坠落伤，防止小儿坠床、跌地，婴儿床应设有护栏，婴儿站立行走时要保持在家长的视线中。小儿身边不要放置易吞食的小物品。幼儿组 家长对该年龄组小儿的管理、看护尤为重要。学龄前组