心力衰竭的病理生理

1、关于心力衰竭的病理生理第1页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿 也是最主要的死亡原因 是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一 我国成人心衰患病率为0.9%（2003年抽样统计） 全美大约有500万心衰病人，心衰的年增长数为55万 （美国心脏病学会（AHA）2005年统计报告）我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位 高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后前言第2页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三心脏结构或功能异常 损害心室充盈射血能力心力衰竭临床综合征呼吸困难液体潴留疲乏定义第

2、3页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三 按发病缓急 按发生部位 按生理功能 慢性心衰和急性心衰 左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 类型第4页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三原发性心肌损害缺血性心脏病（ischaemic heart disease）心肌病（cardiomyopathy ）心肌炎（myocarditis）心肌代谢障碍性疾病 基本病因第5页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三心脏负荷过重压力负荷过重（pressure overload） 高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 容量负荷过

3、重（volume overload） 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损、动脉导管未闭 慢性贫血、甲状腺功能亢进症 第6页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三1. 感染：最常见、最重要2. 心律失常3. 生理或心理压力过大4. 妊娠和分娩5. 血容量增加6. 其他诱因第7页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三病理生理心衰的病理生理十分复杂，当基础心脏病累及心功能时，机体首先发生多种代偿机制，促使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平内，但也有负性效应。随着病情进展，尤其在某些诱因下进入失代偿期。第8页，共29页，2022年，5月20日，15点1

4、5分，星期三失代偿Frank-Starling relationship 心肌肥厚神经体液的代偿机制 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 病理生理代偿机制第9页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三病理生理Frank-Starling relationship（主要是前负荷，增加心脏的前负荷和心肌收缩力，使回心血量增多，心室舒张末期容量增加，增加心排出量和心脏做功-心室扩张）第10页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三病理生理心肌肥厚第11页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三病理生理神经体液的代偿机制第12页，共2

5、9页，2022年，5月20日，15点15分，星期三肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素原Kid-neyLung血管紧张素 血管紧张素 血管收缩ACEReninReceptor醛固酮分泌Kid-ney水钠潴留心肌收缩力增强第13页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三神经体液的代偿机制病理生理第14页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三神经体液的代偿机制病理生理第15页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三体液因子的改变心钠肽（ANP)与脑钠肽(BNP)（利尿、利钠、扩血管）精氨酸加压素（抗利尿、外周血管收缩）内皮素（收缩血管）病理生理第16

6、页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三体液因子的改变病理生理第17页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三心肌损害与心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重心室扩大或心肌肥厚心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心衰发生发展的基本机制心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞坏死、纤维化心肌整体收缩力下降心室顺应性下降病理生理第18页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三 呼吸困难 dyspnoea - 劳力性呼吸困难 exertional dyspnoea - 夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal

7、 dyspnoea - 端坐呼吸 orthopnoea 咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咯血 haemoptysissymptoms肺瘀血临床表现左心衰竭第19页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三 疲乏、虚弱 fatigue and weakness 头晕 dizziness 尿少 oliguriasymptoms心排血量减少左心衰竭临床表现第20页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三 低血压 hypotension 发绀 cyanosis 出汗 sweaty 心尖部舒张期奔马律 diastolic gallop 两侧肺底湿啰音 b

8、ilateral basal crepitationssigns左心衰竭临床表现第21页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三 消化道症状: 上腹部不适、畏食等 epigastric discomfort and anorexia 呼吸困难 dyspnoea 水肿 edema 颈静脉怒张 jugular vein distention 肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly) 、腹水 (ascites) 体循环淤血右心衰竭临床表现第22页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三全心衰竭第23页，共29页，202

9、2年，5月20日，15点15分，星期三血液检查胸片心脏超声 ：LVEF 、E/A 放射性核素检查心-肺吸氧运动试验 有创血流动力学检查BNP和NT-pro BNP血常规 Full blood count电解质 Electrolytes 肝功能 Liver function肾功能 Renal function血气分析 Arterial blood gases实验室及其他检查第24页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三建立心衰从“防”到“治”的全面理念 防止和延缓心衰的发生 缓解临床心衰病人的症状 提高运动耐量和生活质量 改善其远期预后和降低死亡率治疗要点第25页，共29页，2

10、022年，5月20日，15点15分，星期三病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因治疗要点第26页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三利尿剂肾素-血管紧张素系统抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)醛固酮拮抗剂受体阻滞剂：美托洛尔 正性肌力药物：洋地黄非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 5. 消心痛药物治疗第27页，共29页，2022年，5月20日，15点15分，星期三 运动锻炼 心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT) 室性心律失常与猝死的预防： - 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮 、ICD 舒张性心力衰竭的治疗 -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI -不用正性肌力药难治性心力衰竭的治疗 -