颅脑外伤的CT诊断课件

1、 第四节 颅脑外伤CT诊断一 硬膜外血肿（一）概述 指外伤造成脑膜中动脉，脑膜中静脉， 静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨 内板之间形成血肿，通常发生在外伤的局 部，伴有颅骨骨折。 临床表现：原发性昏迷 中间意识清醒 继发性昏迷， 第四节 颅脑外伤CT诊断一 硬膜外血肿 第四节 颅脑外伤CT诊断一 硬膜外血肿（二）CT诊断 1 颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影， 边界清楚锐利。 2 血肿范围局限，不超过颅缝。 3 血肿密度均匀，有时可见气体影。 4 骨窗条件下多数可见局部骨折 5 有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血 肿） 第四节 颅脑外伤CT诊断一 硬膜外血肿 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 外

2、 血 肿 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿（一）概述 指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间， 为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出 血所致，多发生在大脑凸面，血肿范 围广泛，有时可占居整个大脑半球表 面。 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 （一）概述 硬膜下血肿分期： 急性期：外伤后三天之内 亚急性期：外伤后四天三周之间 慢性期：外伤后三周以上，甚至 数年至十余年 第四节

3、 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 （一）概述 临床表现：病情较重，发展迅速， 早期出现高颅压和脑疝症状。 慢性者外伤病史不明确，发展缓慢， 以高颅压症状为主。 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 （二）CT诊断1 急性期： 颅骨内板下方见弧线形或新月形高 密度影，范围广泛， 可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿， 可不伴有骨折 占位效应明显，甚至发生脑疝 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 （二）CT诊断 脑疝的CT表现： 环池一侧或全部闭塞 脑干变形，旋转，移位 第四节

4、 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 （二）CT诊断 2 亚急性期： 血肿呈等密度或高密度 形态上呈新月形或过渡形（血肿内 缘部分凹陷，部分平直或凸出） 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 第四节 颅脑外伤CT诊断 二 硬膜下血肿 （二）CT诊断 等密度硬膜下血肿的CT诊断： 病变部位脑池脑沟结构消失 脑白质与颅骨内板之间距离增宽 增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓 占位效应，中线结构向对侧移位 双侧同时存在时，占位效应不明显 第四节 颅脑外伤CT诊断 二 硬膜下血肿 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿 （二）CT诊断 3 慢性期： 血肿变成混合

5、密度，有时可见分 层现象，下方为等密度（含有血红 素），上方为水样低密度。 有时整个血肿均变为水样低密度 第四节 颅脑外伤CT诊断二 硬膜下血肿急性硬期膜下血肿急性硬期膜下血肿急性硬期膜下血肿急性硬期膜下血肿亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度亚急性硬期膜下血肿血肿呈混合密度亚急性硬期膜下血肿血肿呈混合密度慢性硬期膜下血肿血肿呈低密度慢性硬期膜下血肿血肿呈低密度慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 第四节 颅脑外伤CT诊断三 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿 （一）概述 外伤后造成脑组织损伤，同时有

6、血 肿形成，为外伤直接作用或对冲伤所 致。最常见的部位有：额叶底部和颞 叶底部。多数情况下与其他征像同时 存在（硬膜下血肿，蛛网膜下腔出 血）。 第四节 颅脑外伤CT诊断三 脑挫裂伤和外伤性脑内 第四节 颅脑外伤CT诊断三 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿 （二）CT诊断 1 脑实质内点片状大小不等之高密度 病灶，周围伴有低密度水肿，构成 局部混杂密度。 2 有明显的占位效应。 3 同时合并存在的其他征像，如硬膜 下出血，蛛网膜下腔出血，脑疝等。 第四节 颅脑外伤CT诊断三 脑挫裂伤和外伤性脑内脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤左颞叶底部血肿脑挫裂伤左颞叶底部血肿颅底骨折合并颅内积气颅底骨折合并颅内积气 第五节

7、 颅内感炎性病变CT诊断一 脑脓肿 （一）概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎， 多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源 性），偶尔还可见于垂体。 临床主要表现为感炎中毒和局部神经损 害症状。 第五节 颅内感炎性病变CT诊断一 脑脓肿 第五节 颅内感炎性病变CT诊断一 脑脓肿 （一）概述 病理上按其发展过程可分为三个阶段： 急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔， 之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。 包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经 胶质形成完整的脓壁，中央为液态或 固态脓液 第五节 颅内感炎性病变CT诊断一 脑脓肿 第五节

8、 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿 （二）CT诊断 1 急性脑炎期： CT平扫见脑实质内不规则形片状低密 度区，边界模糊不清，偶尔病灶内可 呈混杂密度。 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应。 第五节 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿 第五节 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿 （二）CT诊断 2 化脓期和包膜形成期： 脓肿为低密度或等密度，呈圆形或 类圆形，周边有完整的等密度或略 高密度的环，环厚度均匀（约5mm 左右） 脓肿周围可见不规则的低密度水肿 增强扫描脓壁呈规则环形强化 第五节 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿 第五节 颅内感炎性病变CT

9、诊断 一 脑脓肿 （二）CT诊断 2 化脓期和包膜形成期： 有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现。 第五节 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿脑脓肿环壁完整，环内均匀低密 度，环外水肿，见占位效应脑脓肿环壁完整，环内均匀低密 脑脓肿均匀环形强化脑脓肿均匀环形强化脑脓肿均匀环形强化脑脓肿均匀环形强化脑脓肿均匀环形强化脑脓肿均匀环形强化脑脓肿均匀环形强化脑脓肿均匀环形强化 第五节 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿 （三）鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。 3

10、 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则 第五节 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿放射性脑病双侧颞叶低密度放射性脑病双侧颞叶低密度 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑萎缩 （一）概述 指各种原因造成的脑组织减少，可同时 发生在脑白质和脑灰质，也可分别发生， 引发脑室系统（以脑白质为主）和蛛网膜下 腔扩大（以脑灰质为主） 。 临床主要表现为智能下降，运动障碍，共 济失调等。 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑萎缩 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑萎缩 （一）概述 弥漫性脑萎缩：老年人；Alzheimers 病； Parkinsons 病； 脑缺氧；中毒。 局限性脑萎缩： 脑

11、梗塞；外伤后； 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑萎缩 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑萎缩 （二）CT诊断 1 脑室系统扩大，侧脑室前角变钝 2 脑回变小，脑沟增宽，脑池扩大 3 脑干变细 4 脑白质内密度减低 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑萎缩脑萎缩，动脉硬化性脑病脑萎缩，动脉硬化性脑病脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑积水 （一）概述 指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致 的脑室系统扩大。 脑脊液分泌增加：脉络膜乳头状瘤 脑脊液循环障碍：肿瘤压迫导水管 脑脊液吸收障碍：蛛网膜粘连 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑积水 第六节 颅内其他

12、病变CT诊断 一 脑积水 （一）概述 交通性脑积水：梗阻发生在第四脑室出 口以后。 常见病因：蛛网膜下腔出血； 脑膜炎； 静脉栓塞； 脑膜癌病 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑积水 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑积水 （一）概述 阻塞性脑积水：阻塞发生在第四脑室出口以 前（包括第四脑室出口）。 常见病因：先天性导水管或中侧孔闭锁 或狭窄 炎症外伤出血后造成的粘连 狭窄 肿瘤阻塞及压迫 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑积水 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑积水 （二）CT诊断 交通性脑积水： 1 脑室系统扩大；双侧脑室三脑室四 脑室 2 脑回变浅变平，灰白质界面清楚 3 脑沟及脑池扩大（侧裂池，小脑桥脑角 池），多见于炎症所致。 4 脑室旁白质内低密度（为间质水肿）。 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑积水 第六节 颅内其他病变CT诊断 一 脑积水 （二）CT诊断阻塞性脑积水：阻