等级考试中级会计实务重点题1437

1、等级考试中级会计实务重点题多选题1、工程造价资料的主要用途有() 。A作为编制固定资产投资计划及建设成本分析的参考B作为编制投资估算和初步设计概算的依据C作为审查施工图预算的依据D作为进行工程结算的依据E作为进行投资贷款和资金筹措的依据单选题2、企业发生固定资产盘盈，应通过() 账户进行核算。A待处理财产损益B营业外收入C营业外支出D以前年度损益调整单选题3、根据对购进固定资产价款的处理方法不同，增值税被分为不同类型，其中()增值税的特点是允许纳税人在计算增值税时，从计税依据中将外购固定资产价款全部扣除。A消费型B收入型C生产型D支出型单选题4、下列各项中，经批准应计入营业外支出的是() 。A

2、计量差错造成的存货盘亏B管理不善造成的存货盘亏C管理不善造成的固定资产盘亏D无法查明原因的现金盘亏多选题5、下列各项中，根据企业会计制度 的规定，不属于会计政策变更的有() 。A对不重要的交易或事项采用新的会计政策B对初次发生的交易或事项采用新的会计政策C将固定资产折旧方法由年限平均法改为双倍余额递减法D核算应收款项坏账损失的方法由直接转销法改为备抵法E本期发生的交易或事项与以前相比具有本质差别而采用新的会计政策单选题6、24、与平均年限法相比，采用年数总和法对固定资产计提折旧将使（） 。A计提折旧的初期，企业利润减少，固定资产净值减少B计提折旧的初期，企业利润减少，固定资产原值减少C计提折旧

3、的后期，企业利润减少，固定资产净值减少D计提折旧的后期，企业利润减少，固定资产原值减少多选题7、甲公司为股份有限公司，所得税采用资产负债表债务法核算，所得税税率为25%。盈余公积计提比例为10%。2008 年年初发生如下事项：(1)2008 年年初根据固定资产的使用情况， 合理地将计提折旧的方法由原来的直线法改为双倍余额递减法， 预计净残值和折旧年限不变； 固定资产原值 100 万元，已经使用 5 年，预计使用年限 10 年，预计净残值为零。(2)2008 年年初由于执行新会计准则， 将对外出租的房地产转换为以公允价值计量的投资性房地产，投资性房地产的账面余额为 150 万元，已计提折旧 15

4、 万元，折旧年限为 10 年，未计提减值准备。转换当日投资性房地产的公允价值为 120 万元。由于低值易耗品在企业资产中比例减少， 2008 年年初将其核算方法由原来的五五摊销法改为一次转销法。(4)2008 年年初，按照企业会计准则规定，将建造合同收入确认由完成合同法改为按完工百分比法， 2008 年以前按完成合同法确认的收入为80 万元，按照完工百分比法应确认的合同收入为 60 万元，税法上按照完工百分比法确认合同收入并计入应纳税所得额。由于应收账款收账风险加大， 将应收账款坏账准备计提比例由 0.4%改为 0.5%。2008 年年初应收账款余额为200 万元，期末余额150 万元。由于执

5、行新准则，将短期投资重新划分为交易性金融资产核算，其后续计量由成本与市价孰低改为公允价值。该短期投资2008 年年初账面价值为 50 万元，公允价值为80 万元。变更日该交易性金融资产的计税基础为50 万元。要求：根据上述资料，不考虑其他因素，回答下列第4至7题。下列事项中属于会计估计变更的有()。A固定资产的折旧方法由直线法改为年数总和法B出租的房地产转换为以公允价值模式计量的投资性房地产C低值易耗品核算方法的改变D建造合同收入确认方法的改变E坏账准备计提比例的改变多选题8、甲公司 2008 年实现净利润 5007 元，该公司 2008 年发生或发现的下列交易或事项中，不会影响其年初未分配利

6、润的有 () 。A因客户资信状况改善将应收账款坏账准备计提比例由20%改为 5%B发现 2008 年少计折旧费用0.10 万元C为 2007 年售出的设备提供售后服务发生支出50 万元D发现 2007 年少计财务费用300 万元E投资性房地产由成本模式改为公允价值模式计量多选题9、依据企业所得税法规定，下列对企业收入扣除的说法不正确的是哪些选项A企业从其关联方接受的债权性投资与权利性投资的比例超过规定标准而发生的利息支出，应在计算应纳税所得额时扣除B企业对外投资期间，投资资产的成本在计算应纳税所得额时不得扣除C企业发生的公益性捐赠支出，在年度利润总额12%以内的部分，准予在计算应纳税所得额时扣

7、除D与经营活动无关的固定资产不应计入纳税所得额多选题10、下列投资性房地产初始计量的表述正确的有() 。A外购的投资性房地产应以购买价款作为投资性房地产的成本，相关税费计入当期损益B自行建造投资性房地产的成本，由建造该项资产达到预定可使用状态前所发生的必要支出构成C债务重组取得的投资性房地产按照债务重组的相关规定处理D非货币性资产交换取得的投资性房地产按照非货币性资产交换准则的规定处理单选题11、企业行政管理部门的固定资产的修理费用等后续支出，应当计入() 。A管理费用B制造费用C营业外支出D生产成本简答题12、华南公司近期准备投资一个项目，该项目的有关资料如下：项目的原始投资 1200 万元

8、，其中固定资产投资 800 万元，流动资金投资 230万元，其余为无形资产投资。全部资金的来源中借款200 万元，年利率 10%。(2)该项目的建设期为 2 年，经营期为 10 年。固定资产投资和无形资产投资分 2年平均投入 ( 年初投入 ) ，流动资金投资在项目完工时 ( 第二年年末 ) 投入。(3)固定资产的寿命期为 10 年，按照直线法来计提折旧，期满有 50 万元的残值收入；无形资产从投资年份算起分10 年摊销完毕；流动资金在终点一次收回。预计项目投产后，每年发生的相关营业收入 ( 不含增值税 ) 和经营成本分别为600 万元和 200 万元，所得税税率为25%。要求：计算该项目的下列

9、指标：项目计算期；固定资产年折旧额；无形资产年摊销额；经营期每年的总成本；经营期每年的息税前利润。计算该项目的下列现金流量指标：建设期各年的净现金流量；投产后 19 年每年的自由现金流量；项目计算期期末回收额；结点净现金流量。多选题13、下列各项资产减值损失中， 以后期间该减值损失因素消失也不得转回的有() 。A存货跌价损失B固定资产减值损失C长期股权投资减值损失D持有至到期投资减值损失多选题14、关于资产负债表日后事项，下列说法中正确的有() 。A资产负债表日后发生的调整事项如涉及现金收支项目的，均不调整报告年度资产负债表的货币资金项目和现金流量表正表各项目数字B对资产负债表日后事项中的调整

10、事项，涉及损盗的事项，通过“以前年度损益调整”科目核算， 然后将“以前年度损益调整”的余额转入“本年利润”科目C资产负债表日后发生企业合并或处置子公司，属于非调整事项D资产负债表日后事项期间发生的“已证实资产发生减损”一定是调整事项E资产负债表日后事项中的调整事项，无论是有利事项还是不利事项，均应当调整报告年度财务报表相关项目数字简答题15、东方公司是一家在香港上市的股份有限公司， 该公司对所得税的会计处理采用应付税款法进行核算，适用的所得税税率为 33%，适用的增值税税率为 17%，假定不考虑其他纳税调整事项，东方公司按净利润的 10%提取法定盈余公积，经董事会批准，该公司 2003 年度的

11、财务会计报告于 2004 年 4 月 20 日批准对外报出。该公司 20032004 年度有关的事项和交易及其会计处理如下：(1)2004 年 2 月 1 日，东方公司的仓库发生火灾，导致存放在其中的价值200 万元的库存商品全部销毁，由于该批商品已经投保，预计能从保险公司获得赔偿80 万元，剩余的 120 万元计入营业外支出。(2)2004 年 5 月发现 2002 年度的一台管理用设备少计提折旧，金额为1000 元，为此东方公司调整了2003 年度会计报表的期初留存收益。判断东方公司对于事项 (1) 的会计处理是否正确，若不正确，作出正确的会计处理。 ( 答案中的金额单位用万元表示，下同)

12、多选题16、根据会计准则的规定，下列各项中，不应确认为期间费用的有() 。A房地产企业为开发房地产而借入款项发生的借款利息，开发产品尚未完工B提取在建工程人员福利费C建造合同预计损失D债务重组损失E收发计量差错造成的存货短缺单选题17、如果企业采用延期付款的方式购买无形资产，则无形资产初始计量金额的确定基础是 () 。A实际支付的购买价款B无形资产的公允价值C实际支付的购买价款现值D无形资产的可收回金额简答题18、甲股份有限公司 ( 以下简称甲公司 ) 为增值税一般纳税企业， 适用的增值税税率为 17%，不考虑除增值税以外的其他税费。甲公司对投资性房地产采用公允价值模式计量。甲公司有关房地产的

13、相关业务资料如下：(1)2007 年 1 月，甲公司自行建造办公大楼。在建设期间，甲公司购进为工程准备的一批物资，价款为1200 万元 ( 含增值税 ) 。该批物资已验收入库，款项以银行存款支付。 该批物资全部用于办公楼工程项目。甲公司为建造工程， 领用本企业生产的库存商品一批， 成本 250 万元，计税价格 300 万元，另支付在建工程人员薪酬 949 万元。(2)2007 年 8 月，该办公楼的建设达到了预定可使用状态并投入使用。该办公楼预计使用寿命为20 年，预计净残值为50 万元，采用直线法计提折旧。(3)2008 年 12 月，甲公司与乙公司签订了租赁协议，将该办公大楼经营租赁给乙公

14、司，租赁期为 1 年，年租金为 300 万元，租金于每年年末结清。租赁期开始日为 2008 年 12 月 31 日。该项投资性房地产的公允价值能够持续可靠取得。(4) 与该办公大楼同类的房地产在转换日的公允价值为2500 万元， 2009 年年末的公允价值为 2600 万元。(5)2010 年 1 月，甲公司与乙公司达成协议，甲公司以该项办公大楼与乙公司持有的一项交易目的的股票投资和一批库存商品交换。在交换日，该项办公楼的公允价值为 2550 万元；乙公司持有的交易目的的股权投资的公允价值为1100万元，乙公司用于交换的库存商品的不含税计税价格为900 万元，其包含增值税的公允价值为 1053

15、 万元，乙公司另支付补价397 万元，假定该交换具有商业实质。甲公司将换入的股权投资作为可供出售金融资产持有，将换入的商品作为库存商品管理。要求：编制甲公司自行建造办公大楼的有关会计分录；单选题19、企业将采用公允价值模式计量的投资性房地产转换为自用房地产时，其公允价值大于其原账面价值的差额应当() 。A借记“公允价值变动损益”科目B贷记“公允价值变动损益”科目C借记“资本公积其他资本公积”科目D贷记“资本公积其他资本公积”科目单选题20、交易性金融资产应当以公允价值进行后续计量，公允价值变动应当计入()科目。A资本公积B公允价值变动损益C投资收益D营业外支出单选题21、如果一个公司的固定资产

16、使用率大于60%或 70%，这就意味着 () 。A投资和借款需求很快将会下降B投资和借款需求很快将会上升C投资和借款需求很快将会不变D投资和借款需求无关多选题22、对固定资产后续支出，下列税务处理正确的有() 。A修理支出可在发生当期直接扣除B修理支出可以预提，也可以待摊C如有关固定资产已提足折旧，改良支出应作为递延费用处理D不论有关固定资产是否提足折旧，改良支出均应增加固定资产价值单选题23、对于单纯固定资产投资项目而言，下列等式不正确的是() 。A建设期某年的净现金流量=- 该年发生的固定资产投资额B运营期某年所得税前净现金流量=该年因使用该固定资产新增的息税前利润+该年因使用该固定资产新

17、增的折旧+该年新增的摊销 +该年回收的固定资产净残值C运营期某年所得税后净现金流量=运营期某年所得税前净现金流量- 该年因使用该固定资产新增的所得税D原始投资 =固定资产投资多选题24、物业服务费支出的构成包括() 。A物业管理区域清洁卫生费用B物业服务企业固定资产折旧及修理费C物业管理区域绿化养护费用D管理服务人员的工资、奖金和按规定提取的福利费E物业管理区域秩序维护费用单选题25、H公司 2001 年度财务报告批准报出日为2002 年 4 月 30 日，该公司在 2002年 4 月 30 日之前发生的下列事项， 不需要对 2001 年度会计报表进行调整的是() 。A2002 年 2 月 1

18、0 日，祛院判决保险公司对2001 年 12 月 3 日发生的火灾赔偿150000 元B2001 年 11 月份售给某单位的100000 元商品，在 2002 年 1 月 25 日被退货C2002 年 1 月 30 日得到通知，上年度应收某单位的贸款200000 元，因该单位破产而无法收回，上年末已对该应收账款计提坏账准备10000 元D2002 年 2 月 20 日公司董事会制定并批准了2001 年度股票股利分配方案。多选题26、下列资产负债表日后事项中，属于调整事项的有() 。A处置子公司B新的证据表明，在资产负债表日对建造合同按完工百分比法确认的收入存在重大差错C对外巨额举债D在资产负债

19、表日或以前提起的诉讼，以不同于资产负债表中登记的金额结案简答题27、建海股份有限公司 ( 以下简称建海公司 ) 为一家上市公司，建海公司于2005年 1 月 1 日动工兴建一楼房， 用于对外经营租赁。 工程采用出包方式， 每半年支付一次工程进度款。工程于 2005 年 12 月 31 日完工，达到预计可使用状态，并交付使用。公司建造工程资产支出如下：(1)2005年1月1日，支出 3000万元。(2)2005年7月1日，支出 6000万元，累计支出9000 万元。公司为建造楼房于2005 年 1 月 1 日专门借款 4000 万元，借款期限为 3 年，年利率为 8%，按年支付利息。除此之外，无

20、其他专门借款。办公楼的建造还占用两笔一般借款：(1) 从建行取得长期借款 5000 万元，期限为 2004 年 7 月 1 日至 2007 年 7 月 1 日，年利率为 6%，按年支付利息。发行公司债券 1 亿元，发行日为 2004 年 1 月 1 日，期限为 5 年，年利率为10%，按年支付利息。闲置专门借款资金用于固定收益债券临时性投资，暂时性投资月收益率为0.5%。假定全年按 360 天计算。2006 年 1 月 1 日起该楼房用于对外经营租赁，建海公司对该房地产采用公允价值模式进行后续计量。该项房地产 2006 年 12 月 31 日取得租金收入为 300 万元，已存入银行 ( 假定不

21、考虑其他相关税费 ) ，并决定不再出租，择机出售。 2006 年 12 月 31 日，该房地产公允价值为 12000 万元，2007 年 1 月 1 日，建海公司将该建筑物以 12500 万元的价格出售，房款已收到并存入银行。要求：计算 2005 年专门借款和一般借款利息资本化金额。编制 2005 年与利息资本化金额有关的会计分录。计算该项投资性房地产的入账价值并编制工程完工有关的会计分录。编制建海公司 2006 年 12 月 31 日取得该项建筑物租金收入及期末计价的会计分录。单选题28、证券分析师在进行公司财务分析时， 一般应特别关注一下财务报表附注四个方面的内容。下列各项不属于其内容的是

22、 () 。A收入说明B重要会计政策和会计估计及其变更的说明C或有事项D关联方关系及其交易的说明单选题29、年度资产负债表日至财务报告批准报出日之间发现的报告年度及以前年度的会计差错的处理原则是 () 。A应区分报告年度和以前年度的会计差错。报告年度的会计差错，作为资产负债表日后调整事项， 调整报告年度的会计报表； 以前年度的会计差错， 调整发现年度会计报表的年初数B应区分重大会计差错和非重大会计差错。重大会计差错，作为资产负债表日后调整事项， 调整报告年度的会计报表；非重大会计差错， 作为发现年度当期事项，直接调整发现年度当期损益及其他相关项目C对于报告年度的重大、非重大会计差错以及以前年度重

23、大会计差错，作为资产负债表日后调整事项， 调整报告年度的会计报表； 对于以前年度的非重大会计差错，直接调整发现年度当期损益及其他相关项目D均作为资产负债表日后调整事项调整报告年度的会计报表的相关项目单选题30、甲公司 2008 年 3 月发现 2007 年 7 月一项已经达到预定可使用状态的管理用固定资产未结转，同时漏提折旧，该公司 2007 年财务报告尚未批准报出，该调整事项正确的处理方法是 () 。A登记固定资产及以前年度损益调整等相关项目， 调整 2007 年度报表相关项目年末余额、本年数，调整 2008 年 3 月报表年初余额和上期金额B登记 2008 年 3 月的固定资产及折旧费用等

24、相关科目，调整2007 年报表相关项目的年初余额和上期金额C作为 2008 年 3 月当期正常业务处理D登记固定资产及以前年度损益调整和相关项目，调整 2009 年报表年初余额和上期金额-1- 答案： A,B,C暂无解析2- 答案： D企业发生固定资产盘盈，应通过以前年度损益调整账户进行核算。故选D。3- 答案： B暂无解析4- 答案： C 解析 A 、B、D选项计入管理费用。5- 答案： A,B,C,E 解析 问题解答四规定：固定资产折旧方法的变更属于会计估计变更。应收款项坏账损失的方法由直接转销法改为备抵法属于会计政策变更。6- 答案： A暂无解析7- 答案： A,C,E 解析 选项 B

25、和 D 均属于会计政策变更。8- 答案： A,B,C 解析 选项 D 属于重大前期差错，因此会影响年初未分配利润；选项E 属于会计政策变更，需要追溯调整，因此会影响年初未分配利润。9- 答案： A,D 考点 企业收入扣除10- 答案： B,C,D 解析 外购的投资性房地产成本按照购买价款、相关税费和可直接归属于该资产的其他支出确定。11- 答案： A 解析 企业行政管理部门的固定资产的修理费用等后续支出，应当计入“管理费用”；专设销售机构的应计入“销售费用”；生产车间的计入“制造费用”。12- 答案：该项目的各项指标暂无解析13- 答案： B,C 解析 新会计准则规定非流动资产计提减值准备后一

26、般不得转回，但金融资产按企业会计准则金融工具确认计量准则进行处理，一般可以转回。14- 答案： A,C,D 解析 对资产负债表日后事项中的调整事项，涉及损益的事项，通过“以前年度损益调整”科目核算， 然后将“以前年度损益调整”的余额转入“利润分配未分配利润”科目；资产负债表日后事项期间发生的“已证实资产发生减损”，可能是调整事项，也可能是非调整事项。15- 答案：事项 (1) 为资产负债表日后非调整事项，在 2003 年度的会计报表附注中应进行披露。此外确认的 120 万元的损失计算不正确，在 2004 年 2 月由于火灾应确认的损失还应包括从增值税进项税额转出的增值税， 因此应确认的净损失为

27、 200+20017%-80=154( 万元 ) ，计入 2004年度的营业外支出。暂无解析16- 答案： A,B,C,D 解析 选项 A，应资本化，计入开发产品成本中；选项 B，应计入在建工程成本中；选项 C，计入资产减值损失中；选项 D，计入营业外支出；选项 E，应计入管理费用，属于期间费用。17- 答案： C暂无解析18- 答案：编制甲公司自行建造办公大楼的有关会计分录暂无解析19- 答案： B 解析 企业将采用公允价值模式计量的投资性房地产转换为自用房地产时，其公允价值与原账面价值的差额计入当期损益。 转换日，按该项投资性房地产的公允价值，借记“固定资产”或“无形资产”科目，按该项投资

28、性房地产的成本，贷记“投资性房地产 ( 成本 ) ”科目，按该项投资性房地产的累计公允价值变动，贷记或借记“投资性房地产 ( 公允价值变动 ) ”科目， 按其差额，贷记或借记“公允价值变动损益”科目。20- 答案： B 解析 本题考查重点是对“交易性金融资产的出售”的了解。交易性金融资产出售时，应根据收到的价款， 借记“银行存款”等科目； 根据交易性金融资产的账面余额，贷记“交易性金融资产 ( 成本 ) ”科目，贷记或借记“交易性金融资产公允价值变动”科目； 根据其差额，贷记或借记“投资收益”科目。 此外，由于原确认的公允价值变动损益已经实现， 应作为投资损益反映， 所以，还应按出售该项交易性

29、金融资产结转的“公允价值变动”的金额， 借记或贷记“公允价值变动损益”科目， 贷记或借记“投资收益”科目。 因此，本题的正确答案为 B。21- 答案： B 解析 固定资产使用率对理解公司资本支出的管理计划是非常有意义的。如果一个公司的固定资产使用率大于 60%或 70%，这就意味着投资和借款需求很快将会上升，具体由行业技术变化比率决定。22- 答案： A,C暂无解析23- 答案： B 解析 原始投资 =建设投资 +流动资金投资 =( 固定资产投资 +无形资产投资 +其他资产投资 )+ 流动资金投资，由于单纯固定资产投资项目只涉及固定资产投资而不涉及无形资产投资、其他资产投资和流动资金投资，因此

30、，原始投资 =固定资产投资，所以选项 A、 D 正确；由于单纯固定资产投资项目不涉及无形资产投资以及其他资产投资， 没有新增摊销， 所以选项 B 不正确；选项 C 对于任何类型的项目投资都成立。24- 答案： A,C,E暂无解析25- 答案： D 解析 资产负债表日后发生的调整事项，应当分别以下情况进行账务处理：不涉及损益以及利润分配的事项， 调整相关科目； 涉及利润分配调整的事项， 直接在“利润分配未分配利润”科目核算 ( 除根据董事会批准的利润分配方案分配利润外 ) ；涉及损益的事项，通过“以前年度损益调整”科目核算。调整增加以前年度收益或调整减少以前年度亏损的事项，及其调整减少的所得税，

31、记入“以前年度损益调整”科目的贷方； 调整减少以前年度收益或调整增加以前年度亏损的事项，以及调整增加的所得税，记入“以前年度损益调整”科目的借方。“以前年度损益调整”科目的贷方或借方余额， 转入“利润分配未分配利润”科目；通过上述账务处理后，还应同时调整会计报表相关项目的数字。26- 答案： B,D 解析 处置子公司与对外巨额举债属于非谪整事项。27- 答案： (1) 计算 2005 年专门借款和一般借款利息资本化金额。暂无解析28- 答案： A 解析 证券分析师在进行公司财务分析时，一般应特别关注一下财务报表附注四个方面的内容： 重要会计政策和会计估计及其变更的说明、 或有事项、 资产负债表

32、日后事项、关联方关系及其交易的说明。29- 答案： D 解析 按照现行规定，在报告年度会计报表未报出的情况下，以前年度包括报告年度的会计差错，作为资产负债表日后调整事项，调整报告年度的会计报表。涉及以前年度重大会计差错，还应同时按照重大会计差错的处理原则进行调整，即调整报告年度报表相关项目能够调整到的最早期间的数据。30- 答案： A 解析 (1)由于属于资产负债表日后调整事项，一方面将“在建工程”的金额转入“固定资产”科目， 另一方面通过“以前年度捐益调整”科目补提折旧。(2)通过上述账务处理后， 还应同时调整会计报表相关项目的数字，包括：资产负债表日编制的会计报表相关项目的数字；当期编制的

33、会计报表相关项目的年初余额。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的

34、肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简

35、要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC 1099 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :意识障碍 ;

36、呼吸频率 30 次 /minPaO25d 、机械通气 4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 :呼吸频率 30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率

37、 30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ WBC计数 4109/L） 血小板减少症（血小板计数100 109/L） 体温降低（中心体温36） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院

38、或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症

39、CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶

40、、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷

41、白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共

42、同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横

43、纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、

44、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度