心理护理联合认知行为干预改善老年患者睡眠障碍的研究

1、本word文档 可编辑 可修改心理护理联合认知行为干预改善老年患者睡眠障碍的研究 目的探讨心理护理联合认知行为干预对老年患者睡眠障碍的影响方法选取2014年6月2016年2月住院的120例睡眠障碍的老年患者,随机分成对照组和实验组,每组60例两组患者均进行常规护理措施,实验组患者同时加强心理护理认知行为干预比较两组患者在入院时,护理干预48周后的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分结果与入院时比较,两组患者干预48周后的PSQI评分逐渐降低,组内比较差异有统计学意义(P=0.000);入院时,两组的PSQI评分差异无统计学意义(P0.05),护理干预48周后,实验组的PSQI评分低于对照组(

2、PR473.74A1674-4721(2017)06(a)-0156-03 AbstractObjectiveTostudytheinfluenceofpsychologicalnursingcombinedwithcognitivebehavioralinterventiononsleepdisordersinelderlypatients.Methods120elderlypatientswithsleepdisordersandinthehospitalfromJune2014toFebruary2016wereselected,andtheywererandomlydividedint

3、ocontrolgroupandexperimentalgroup,andtherewere60casesineachgroup.Twogroupsofpatientsweregiventheroutinenursingmeasures,whiletheexperimentalgroupwasgivenpsychologicalnursingandcognitivebehaviorintervention.Pittsburghsleepqualityindex(PSQI)scoreonadmissionandafter4,8weeksnursinginterventionbetweentwog

4、roupswerecompared.ResultsComparedwithonadmission,PSQIscoreafter4,8weeksnursinginterventioninthetwogroupsdecreasedandtherewasastatisticaldifferenceinthesamegroup(P=0.000).TherewasnostatisticaldifferenceofPSQIscorebetweentwogroups(P0.05),after4,8weeksnursingintervention,PSQIscoreoftheexperimentalgroup

5、waslowerthanthatofthecontrolgroup(PKeywordsPsychologicalnursing;Cognitivebehavioralintervention;Elderlypatients;Sleepdisorder;Nursing睡眠是人的生理需要,良好的睡眠质量让人身心愉悦,但调查结果显示:93%的老年住院患者有不同程度的失眠,其中入睡困难是老年患者失眠的主要类型1老年患者由于生理心理住院环境疾病影响引起睡眠障碍,从而影响生活质量,诱发加重躯体疾病2;有的患者甚至由于?L期失眠而出现精神紧张抑郁或者焦虑等负性情绪而造成不良事件的发生例如:夜间频繁起床而增加

6、摔伤等意外事件发生3目前,改善老年患者睡眠障碍是老年科护理工作中重要内容,也是实现“健康老龄化”的途径之一4因此,对老年患者睡眠障碍实施心理护理联合认知行为干预具有显著效果心理护理能有效疏导患者情绪,改善患者睡眠;而认知行为干预(cognitivebehavioraltherapy,CBT)着重改善患者错误认知,并结合行为训练,来改善患者的不依从行为5本研究笔者进一步探析心理护理联合认知行为干预改善老年患者睡眠障碍的效果,前瞻性选取在我院住院治疗的120例有睡眠障碍的老年患者为研究对象,探讨心理护理联合认知行为干预对老年患者的睡眠障碍所产生的影响,现报道如下1资料与方法1.1一般资料本次研究经

7、江门市卫生局本院医学伦理委员会审核批准,在患者或者家属知情同意并签署知情同意书前提下,前瞻性?x择2014年6月2016年2月在广东省江门市第三人民医院老年科住院的120例睡眠障碍患者作为研究对象,纳入标准:入院前均未使用抗焦虑药精神病药抗抑郁药的老年睡眠障碍患者;入院后进行睡眠评定存在失眠者;思维正常,意识清楚,能正确理解以及回答问题;所有患者年龄60岁,发病后72h内入院;脑梗死或者脑出血的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,经头颅CT或MRI检查证实排除标准:重症精神疾病器质性睡眠障碍躯体疾病及药物使用等因素引发的睡眠障碍;存有意识障碍,同时伴显著的焦虑和疼痛;既往有严重的

8、睡眠障碍史,例如周期性肢体运动慢性失眠睡眠呼吸暂停及不宁腿综合征;存有显著的痴呆和认知障碍,且长期从事夜间工作者将患者采用随机数字表法将其分为两组,分别为对照组和实验组,每组60例对照组中男29例,女31例;年龄(65.0073.00)岁,平均(69.002.19)岁;平均病程(12.106.23)年;平均受教育年限(13.674.67)年实验组中男32岁,女28岁;年龄(61.0072.00)岁,平均(66.502.34)岁;平均病程(11.895.34)年;平均受教育年限(12.673.78)年两组患者在性别年龄病程及受教育程度等基线资料方面比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性1

9、.2研究方法对照组实施为期8周(2个疗程)的常规护理措施,如为老年患者提供良好的睡眠环境,病室保持安静,空气流通,指导患者养成良好的生活睡眠习惯睡前热水泡脚,多喝牛奶促进睡眠,禁饮咖啡浓茶等实验组在常规护理措施基础上予以心理护理联合认知行为干预,护理周期为8周(2个疗程),具体内容包括以下几方面1.2.1心理护理入院后第1周每晚18时给予患者心理辅导,消除因住院引起的紧张焦虑,帮助患者尽快适应住院生活安排相处融洽的病友同室,减少住院寂寞感,指导患者自行心理调整,养成良好的睡眠习惯1.2.2睡眠行为6松弛疗法:每晚20:00对实验组患者实施松驰疗法,15min/次让患者保持身心肌肉放松,利于患者

10、尽早入睡降低惊醒水平,促进深度睡眠松弛疗法包括生物反馈治疗深思训练自身训练及进行性的松弛训练等认知疗法:一旦发现患者有不良睡眠习惯对失眠的错误认知现象时及时纠正,建立有效应对睡眠状况的信心,告知患者对睡眠质量要求个体差异性大,重点在于睡眠质量并非睡眠时间,降低因想睡觉而失眠出现的焦虑睡眠限制:通过减少卧床时间,提高有效睡眠率一般将老年患者睡眠时间限制在57h/晚,计算患者的睡眠效率,90%可适当增加卧床时间,1.3观察指标采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评分,患者在入院时,护理干预48周后进行PSQI评分,PSQI包括睡眠质量睡眠时间睡眠效率睡眠障碍及催眠药物等5方面,总分为021分,得

11、分越高说明睡眠质量越差,以7分作为睡眠障碍的参考值71.4统计学方法本研究所有数据均用统计学软件SPSS18.0进行数据分析,计量资料采用(xs)表示,组间比较采用t检验,组内不同时间点采用重复测量数据方差分析,当P2结果2.1两组患者入院时,护理干预48周后PSQI评分的比较与入院时比较,两组患者干预48周后的PSQI评分逐渐降低,组内比较差异有统计学意义(P=0.000);入院时,两组的PSQI评分差异无统计学意义(P0.05),干预48周后,实验组的PSQI评分低于对照组(P2.2两组患者干预前后PSQI各项因子评分的比较两组患者入院时睡眠质量睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物等评分差异无

12、统计学意义(P0.05);干预8周后,实验组的睡眠质量睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物等评分均显著低于对照组(P3讨论睡眠障碍对老年患者的生理及心理均会造成一定的不良影响,致使患者精神差注意力下降,甚至导致老年痴呆,并加速人体衰老的进程,引发抑郁症等精神疾病,严重者还会有自杀倾向8研究9显示,老年患者睡眠障碍除与冠心病糖尿病呼吸道疾病等慢性疾病有关联外,心理因素也是导致睡眠障碍的重要病因,随着年龄增加,患者生活中负性生活事件家庭问题等可增加老年人抑郁症的发生率,睡眠障碍是抑郁症的表现之一近年来的研究10显示,不良睡眠行为也是导致老年人睡眠障碍的重要因素,睡眠无规律睡前饮酒吸烟长期卧床久坐无午睡

13、习惯等多种行为均可影响睡眠质量,认知行为疗法是美国睡眠医学学会1级推荐的非药物疗法11本研究针对心理睡眠行为等影响睡眠质量的因素进行针对性干预,采用心理护理降低患者的不良心理情绪,采用认知行为干预改变患者的睡眠的信念系统,发挥患者睡眠自我管理效能,多措施并举改善患者的失眠症状对失眠患者而言,失眠往往存在一个较典型的恶性循环,患者过度的担心能否安心入睡和夸大失眠后果,在一定程度上引发患者心理和生理的觉醒,使患者的失眠问题变得更加严重12然而,患者常常认识不到自己错误的信念以及不良的心态均会影响到患者的睡眠,且不会乐意的接受改正信念能有效的改善睡眠的正确指导13本研究通过调整患者心理情绪,改变患者对睡眠的错误认识,使患者建立起能够自主有效地应付睡眠障碍问题的信心14当患者受到焦虑压力恐惧等因素困扰时,仅单一的放松训练效果不显著15,在本研究中,患者常告诉护理人员当他们受到一些持续不断的想法所缠绕或者感觉到抑郁和焦虑时,他们会觉得放松训练很艰难,因此,联合心理护理和一些更积极的方法如集中思想停止思维活动等训