小儿手足口病并病毒性脑炎的临床护理体会

1、本word文档 可编辑 可修改小儿手足口病并病毒性脑炎的临床护理体会442:1004-7484(2014)-06-3354-02手足口病(HFMD)是常见的小儿传染性疾病之一,尤以2-4岁幼儿居多其主要由柯萨奇A16和EV71两种病毒感染所致,以口腔黏膜溃疡性疱疹和四肢末端水疱样皮疹为主要特征,部分患儿可并发脑炎心肌炎等并发症,病死率高我科在20010年6月12月共收治HFMD患儿124例,其中23例并发病毒性脑炎经过精心治疗与护理,患儿全部康复出院,现将护理体会报告如下1资料与方法1.1临床资料本组男15例,女8例,年龄0.5-6岁,平均(2.80.6)岁,病程3-7d,临床表现为发热23例

2、,头痛7例,呕吐11例,手足疱疹22例,伴四肢疱疹15例,精神萎靡19例,脑膜刺激征阳性16例1.2治疗所有患儿严格消毒隔离,在抗病毒抗感染的基础上,甘露醇0.5mL/(kg?次)静脉注射,每4h1次,连用3d,之后逐渐减量,疗程1周;丙种球蛋白1g/(kg?d)静滴,连用2d;甲基强的松龙短期大剂量冲击治疗,以10-20mg/(kg?d)冲击治疗,2-3d后逐渐减量;同时给予护胃营养支持降温止惊镇静吸氧等对症支持治疗2结果经抗病毒与对症治疗,所有患儿均治愈出院,无1例死亡,平均住院时间12天,随访无任何后遗症3护理3.1隔离护理将患儿置于在空气流通温度适宜的清洁病房内,限制患儿与家人出入并拒

3、绝探视病房应注意开窗通风,保持室内空气清新,每日早晚用紫外线照射消毒,每次30min室内用具用含氯消毒剂擦拭,患儿的衣物需经高温消毒后再使用患儿呕吐物排泄物用含氯消毒剂浸泡半小时后倾倒皮疹基本消退与水疱结痂脱落作为解除隔离的两个标准3.2心理护理疾病易使患儿出现烦躁不安,情绪不稳,同时陌生隔离环境会使患儿产生紧张恐惧心理,以至于难以配合治疗护理人员应主动热情亲近,耐心疏导与安抚,用和蔼温暖的语言鼓励患儿,消除恐惧心理,必要时可酌情使用镇静剂同时还应与家长进行细致的沟通与交流,介绍疾病的知识治疗方法及注意事项,建立和谐的护患关系3.3发热护理密切监测体温,每2h测一次体温,防止因高热加重脑缺氧对

4、体温超过38的患儿,遵医嘱给予小儿口服或注射退热药,及时擦干汗液,更换床单及内衣,保持患儿清洁干燥注意观察患儿面色出汗等情况,防止出汗过多引起虚脱嘱患儿多卧床休息多饮水,同时给予温水擦浴头部冷敷减少衣物等进行物理降温3.4饮食口腔及皮肤护理患儿因口腔溃疡疼痛不适易出现拒食,护理人员应向家长及患儿说明进食的重要性,选择富含营养且易消化的流质或半流质饮食,禁食粗硬或刺激性食物,并鼓励患儿多饮水,保持口腔清洁采用蘸有3%碳酸氢钠的棉棒轻擦洗口腔,并用锡类散敷于患处,以减少疼痛促进愈合患儿衣着要勤换洗,剪短指甲,保持皮肤干燥清洁,可用阿昔洛韦软膏涂擦患处防止感染3.5脑炎护理密切观察患儿精神状态生命体

5、征和颅内压等神经系统症状,记录其肢体抽搐惊厥的次数及持续时间,加强防护防止受伤抬高患儿头肩部15-30,保持中立位,对出现呕吐的患儿嘱其侧卧,并及时清除口腔内的分泌物,保持呼吸道通畅防止窒息遵医嘱给予20%甘露醇,以减轻脑水肿降低颅内压,同时控制输液速度,注意观察局部有无红肿疼痛,严防因甘露醇外渗而引起皮下组织坏死3.6高热护理发热的患儿随时监测体温,热型及伴随症状,如体温在38.5以上,可用物理降温方法一般有冰袋降温,湿冷敷,乙醇擦试,温水擦浴等,必要时按医嘱给予药物降温,降低大脑的耗氧量,并评估患儿有无脱水症状,保证摄入足够的液体量,采取退热措施后30min复测体温一次病房内定时通风换气,

6、保证室内空气新鲜,保证患儿有安静的环境,以利于休息,患儿出汗时要及时擦干并更换衣服3.7精神异常的护理向患儿介绍环境,多与之接触,以减轻其不安与焦虑,置患儿于安静的单间,使患儿离开刺激源由于患儿不能完全明确表达自己的感觉,因此病情观察尤显重要临床上可通过交谈观察呼吸疼痛刺激来判断患儿的意识程度精神状态详细记录抽搐持续的时间次数表现为医生的治疗及预后提供依据纠正患儿的错误概念和定向力错误,如患儿有幻觉,应询问幻觉的内容,给予采取相应措施3.8健康宣教病毒性脑炎是由各种病毒引起,应向家长介绍本病的基本知识,按时接种计划免役,孩子要离开家中的小动物,如(猫,狗,)因小动物身上可能带有不同种类的病毒,一旦被咬伤,就可能有病毒进入体内,除此还要防蚊虫叮咬,积极采取灭蚊措施,该病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者可导致后遗症或死亡如病儿体温上升阶段,寒战时注意保暖,发热持续阶段,应用退热药时注意补充水分,并注意口腔清洁和皮肤清洁,如患儿有功能活动障碍的,应及早让患儿进行肢体功能锻炼4体会小儿HFM