全面护理预防神经外科重症患者肺部感染的临床效果观察

1、本word文档 可编辑 可修改全面护理预防神经外科重症患者肺部感染的临床效果观察【摘要】目的探讨全面护理在预防外科重症患者肺部感染中的临床效果方法选取我院神经外科收治的患者并随机分为对照组和观察组对照组患者接受神经外科常规护理,观察组在此基础上加入系统细致的全面护理比较两组患者的住院时间,误吸肺部感染低氧血症的发生率,以及患者日常生活能力和运动能力恢复程度同时调查比较两组患者对护理工作的满意度结果观察组患者误吸肺部感染及低氧血症发生率均低于对照组,且观察组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P275:1004-7484(2014)-06-3222-02神经外科主要是对急性脑出血严重炎症颅

2、内肿瘤畸形等重症患者行手术治疗的科室,所收治患者多发病急骤,病情为重,临床常采用气管插管等侵入性治疗来挽救患者生命肺部感染则是神经外科术后或昏迷患者最常见的并发症,发生率高于其他科室,危害较大如何降低神经外科重症患者肺部感染的发生率是护理工作的重中之重我院采用全面的护理模式对神经外科重症患者进行护理,取得了一定成绩,现报道如下1资料与方法1.1一般资料选取我院神经外科2012年12月2013年12月收治的重症患者80例作为研究对象,并随机分为对照组和观察组,每组各有患者40例其中对照组有男性患者25例,有女性患者15例,患者年龄范围25-56岁,患者平均年龄40.27.3岁,其中有重型颅脑损伤

3、15例,高血压性脑出血9例,蛛网膜下隙出血6例,颅内肿瘤破裂5例,脑出血5例观察组有男性患者23例,有女性患者17例,患者年龄范围23-57岁,平均年龄41.27.9岁;其中有重型颅脑损伤16例,高血压性脑出血8例,蛛网膜下隙出血7例,颅内肿瘤破裂5例,脑出血4例两组患者间年龄性别及病情等一般资料间差异无统计学意义(P0.05)本研究符合医学伦理委员会制定的伦理学标准,且所有患者均签署知情同意书1.2护理方法1.2.1对照组护理方法对照组采用神经外科常规护理方法,包括指导患者合理饮食,积极锻炼,对患者进行一定程度的心理辅导等常规护理中未对口腔鼻呼吸道护理做出明确规定1.2.2观察组护理方法观察

4、组患者在对照组的基础上,接受系统细致的全面护理1.2.2.1术后严密观察严密监测患者术后恢复情况,及时监控患者的体温呼吸血氧饱和度心电图等注意肺部听诊音x射线等检查结果,一旦出现肺部病变或者出现咳嗽咳痰,及时报道医生,并且做痰液细菌培养1.2.2.2加强病房的环境和人员管理规定人员的进出入,控制人员的流动性,尽量减少闲杂人员的出入保持室内温度和湿度适中,营造良好的治疗环境定期进行病房内消毒,经常行自然通风;要对病房的医疗器械定时消毒,保持病房内整洁同时,对病人进行分级管理,将已感染的患者和未被感染的患者安排在不同的病房,避免造成院内交叉感染尤其是气管切开的患者应采取保护性隔离,避免处于公共环境

5、中1.2.2.3体位护理要根据患者病情,及时变换体位对于昏迷患者,要确保其处于正确体位,并进行鼻饲,缓慢进食,防止误吸鼻饲后行半卧位,帮助消化对患者进行翻身拍背,由下到上,双侧交替进行,便于排痰如有必要,可使用呼吸机辅助呼吸1.2.2.4加强口腔护理口腔护理操作要轻柔根据口腔pH值选择不同的清洗液清洗口腔,若PH值较高则选择用2%-3%硼酸液进行清洗;如果pH值较低选用2%碳酸氢钠清洗口腔;若口腔处于中性,使用温开水以及生理盐水冲洗口腔,也可以使用抽取药液的注射器反复冲洗口腔鼻腔的分泌物,脑脊液漏的患者禁止做口腔护理棉球蘸取相应药用溶液擦拭患者牙齿上颗舌面等,保证患者口腔清洁,避免细菌通过口腔

6、进入呼吸道造成肺部感染定期对呼吸机进行消毒清洁,防止因呼吸机管道造成的患者肺部感染1.2.2.5呼吸道护理当昏迷患者定时,护理人员帮助其翻身并叩打背部,每2小时1次,血压平稳后,抬高床头15-30,头偏向一侧并清除口腔内分泌物及呕吐物;患者清醒后,鼓励其深呼吸咳嗽,并更换体位,以促进痰液排出定时协助患者翻身拍背,拍背时应面对患者,随时观察面色呼吸状况对于痰粘稠患者给予高频雾化吸入,2次/日,选用地塞米松磷酸钠硫酸庆大霉素-糜蛋白酶沐舒坦等药物,以便稀释痰液,使患者咳出对咳痰无力或机械通气的患者应备吸痰盘1.2.2.6饮食指导对患者进行个体化饮食指导,液体摄入量保持在2500-3000ml气道湿

7、化罐的温度一般设置为34左右进行冲洗前,应让患者首先吸纯氧3min,以防止低氧血症,同时尽量减少雾化吸入的次数建议患者食用富含高维生素和高蛋白的食物,增强患者免疫力1.2.2.7心理护理在术前术后全面细致的对患者及其家属讲述相关医学知识,排除其焦虑彷徨等负面情绪,消除其无助感,增强其治疗信心1.3观察指标比较两组患者误吸肺部感染低氧血症的发生率以及两组患者的住院时间,同时使用调查问卷调查两组患者对护理工作满意度,并分别使用过Barthel评分法和Fugl-Meyer评定量表在评价患者日常生活能力和运动能力恢复程度1.4统计学分析所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理,计量资料均以平均值标

8、准差(s),计数资料采用2检验,计量资料采用t检验,以P2结果2.1两组患者误吸肺部感染低氧血症发生率及住院时间比较观察组患者误吸肺部感染及低氧血症发生率均低于对照组,且观察组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P2.3Barthel和Fugl-Meyer评分比较观察组患者Barthel和Fugl-Meyer评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P3讨论神经外科患者全身器官功能衰退,免疫功能降低,且多并发意识障碍,吞咽功能下降等并发症,再加上患者治疗需要长期卧床,气道屏障功能下降,并发肺部感染的可能性大大增加与此同时,气管插管和体内留置气管套也不同程度上刺激了患者肺部和气管,使患者更易并发肺部感染,严重影响患者的术后康复和生命安全加强围手术期的护理,可以最大限度降低术后并发症的发生,因此,神经外科的护理工作就成为了防止肺部感染的关键全面护理是起源于美国的一种护理模式,是对常规护理方法的补充,与传统护理方法比较,全面护理更有针对性和计划性本研究显示观察组患者误吸肺部感染及低