强化系统护理教育预防呼吸机相关性肺炎

1、本word文档 可编辑 可修改强化系统护理教育预防呼吸机相关性肺炎【摘要】目的开展综合ICU预防呼吸机相关肺炎的系统护理教育并评价成效方法对我院综合ICU32名护士进行预防呼吸机相关肺炎的系统护理培训,提高他们的认知和行为水平,对培训前后呼吸机相关性肺炎发生情况进行对比结果经过系统护理培训后护士的认知水平和行为水平较培训前明显改善,培训后呼吸机相关性肺炎发生率明显减少Pdoi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.255:1004-7484(2014)-05-2603-02呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpncumoniaVAP)是

2、指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染1,是重症监护病房内机械通气患者的常见的并发症之一根据患者人群不同,VAP的患病率为6%-52%1,有研究表明其死亡率可达20%-30%2VAP的发生可加重患者病情,并可导致患者在ICU的停留时间延长,相关的医疗费用增加,美国院内感染调查机构的数据显示,VAP导致ICU住院时间增加4-13天,每例VAP的发生增加医疗费用5000-20000美元3目前,VAP病原菌多为多重耐药或泛耐药细菌,治疗困难,因此,强化预防呼吸机相关肺炎的系统护理培训,提高护理人员认知和行为水平,从而有效预防VAP是十分必要的1对象与方法1.1诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会所制

3、定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南草案4机械通气48小时以上,X线胸片显示肺部进展性浸润病灶;发热,体温37.5以上外周血白细胞增高;气道分泌物增多或出现脓性分泌物;病原学监测有新的感染1.2调查对象我院ICU病房的32名护士及我院ICU2009年6月2011年12月收治的机械通气患者184例,其中男98例,女性84例,纳入标准为:气管切开或气管插管行机械通气超过48小时,并且气管切开或气管插管前未发生肺部感染排除标准:机械通气时间不足48小时的患者或气管切开(或气管插管)前已有呼吸道感染发生的患者,选择符合纳入标准的2009年6月2010年4月的91例患者作为对照组,年龄4720岁,慢性阻塞性

4、肺病合并呼吸衰竭58例,严重创伤致急性呼吸窘迫综合征25,中毒5例,心肺复苏后3例选择符合纳入标准的2010年7月2011年12月的93例患者作为实验组,年龄4820岁,慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭53例,创伤致急性呼吸窘迫综合征33例,中毒3例,心肺复苏4例,对照组行ICU常规护理,实验组在常规护理基础上强化预防CVP的系统护理教育两组患者入院后均予化痰止咳,解痉平喘,纠正酸碱平衡和水电解质紊乱及营养支持等治疗两组基础疾病,性别,年龄,营养状况,APACCHEII评分差异无统计学意义1.3方法自2010年4月开始对我院ICU32名护士进行预防呼吸机相关肺炎的系统护理培训,培训内容包括预防呼吸机

5、相关肺炎的循证护理,机械通气患者的口腔护理及体位护理,ICU患者的肠内营养支持,呼吸机应用和护理,呼吸机相关操作前后手消毒知识,合理正确更换呼吸机管路及患者呼吸道管理相关知识等等,聘请呼吸机治疗和护理专家围绕如何预防呼吸机相关性肺炎有针对性进行讲解,培训时间三个月,培训方法包括多媒体教学,课后结合临床进行讨论和提问由授课老师负责答疑由护士长或高年资护士进行床边指导,规范不良行为等经过三个月的培训后由护士长对参加培训的32名护士认知和行为情况进行考核和实践指南监督,考核方法包括行为观察,护理记录检查和提问根据2008年AACN预防VAP循证临床及相关文献初步确立量表指标,最终确立包括控制外源感染

6、,加强人工气道管理,减少误吸和反流控制内源感染等三个大方面的十项内容,并对强化系统护理教育前后护士认知和行为变化进行比较1.4统计学处理对强化系统护理培训前后患者认知和行为变化情况及培训前后病区内患者VAP发生率进行统计学处理,采用SPSS17.0软件进行处理,P?0.05为有显著差异2结果经过三个月强化系统护理培训后本科室32名护士认知变化情况见表1;强化系统护理教育前后护士行为变化情况见表2;强化系统护理教育前后病区内VAP发生情况比较(%)见表33讨论本实验结果显示开展预防VAP系统护理培训前32名护士在包括洗手,合理体位,正确吸痰等十个项目中的认知率为53.1%-75%而在各项护理操作

7、中能按照AACN预防VAP循证临床实践指南执行的为46.9%-68.85%两者均不容乐观,这一结果表明在我院ICU有绝大部分护士对预防呼吸机相关性肺炎系统护理知识处于无知状态,特别是一部分低年资护士没有接受过预防VAP知识的正规培训,缺乏VAP预防相应的知识,没有认识到VAP预防的重要性,结果工作中预防措施执行率差,又由于ICU工作的特殊性,护理工作繁重,护士们没有充足的时间查阅,学习新近的关于预防VAP的文献,工作中麻痹大意,工作时在VAP预防的十项内容中预防措施执行方面不到位结果在强化预防VAP的系统护理教育前病区内VAP发生率为35%因此对ICU护士进行预防VAP系统护理知识的强化培训,

8、降低病区内VAP的发生率有着重要的意义本实验的培训内容针对护士认知和行为的薄弱环节进行课程设置,有调查显示ICU工作3-5年的护士认知和行状况最差5因此针对这部分护士,在培训初期组织课后讨论,鼓励他们课后提出问题,激发他们思考,同时采用分组教学法,由护士长和高年资护士对他们所学的知识进行提问,提高学习的积极性,充分发挥高年资护士的骨干作用培训后期对他们进行规范操作的专项指导和考核,促使这部分护士的行为发生根本上的改变实验结果显示对ICU护士进行预防VAP系统护理知识培训后有93%以上的护士对VAP预防知识认知方面发生了变化在预防措施执行方面有90%以上的护士改善了不良行为强化预防VAP知识培训前后认知和行为情况比较,差异有统计学意义(P总之,VAP是机械通气患者较为常见的院内感染,它的预防护理应该是系统的全面的,它关系到病人治疗的各个环节目前VAP的许多预防措施的有效性还有一定争议