重症开颅术后患者的体位护理对颅内压平均动脉压及脑灌注压的影响

1、本word文档 可编辑 可修改重症开颅术后患者的体位护理对颅内压平均动脉压及脑灌注压的影响 目的探?重症开颅术后患者的体位护理对颅内压(ICP)平均动脉压(MAP)及脑灌注压(CPP)的影响方法选取2015年3月2016年2月于我院接受开颅术治疗的重症颅脑损伤患者40例所有患者均进行0102030以及40体位的改变,分别比较不同体位时患者的ICPMAP及CPP,并作相关性分析结果患者体位在040时ICP水平呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(PR651.1A1674-4721(2017)04(a)-0172-03Influenceofposturenursingonintracranialpre

2、ssure,meanarterialpressureandcerebralperfusionpressureinpatientswithcriticalconditionsundergonecraniotomySUNJieLIUBing-lanLEIYuan-huaDepartmentofSurgeryWardTwo,theSecondPeoplesHospital,ShenzhenBaoanPeoplesHospital(Group)inGuangdongProvince,Shenzhen518108,China AbstractObjectiveToexploretheinfluenceo

3、fposturenursingonintracranialpressure(ICP),meanarterialpressure(MAP)andcerebralperfusionpressure(CPP)inpatientswithsevereconditionsundergonecraniotomy.MethodsAtotalof40patientswithseverecraniocerebralinjurywhowereprovidedwithcraniotomyfromMarch2015toFebruary2016wereselected.Allpatientswerenursedin0,

4、10,20,30and40postures.TheICP,MAPandCPPwerecomparedindifferentpositions,andthecorrelationanalysiswasperformed.ResultsThelevelofICPwasgraduallydecreasedrangingfrom0to40withstatisticaldifferences(P?B脑损伤属于外科较为常见的疾病之一,该病具有病情重复杂多变并发症发生高致残率高以及病死率高的特点1其中大部分重症颅脑损伤患者均伴有颅内血肿以及脑出血等,需进行开颅手术治疗2而开颅术后患者颅内压(intracra

5、nialpressure,ICP)平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)以及脑灌注压(cerebralperfusionpressure,CPP)均会出现一定的改变,且受多种因素影响,进一步会影响患者治疗及预后效果3,因此,对重症开颅术后患者进行有效的护理降低ICP对改善治疗效果以及预后均有重要意义鉴于此,本文研究重症开颅术后患者的体位护理对ICPMAP及CPP的影响,现报道如下1资料与方法1.1一般资料选取2015年3月2016年2月于我院接受开颅术治疗的重症颅脑损伤患者40例纳入标准:所有患者给予持续有创ICP监测;监测期间维持血压稳定其中男23例,女17例;年龄3

6、267岁,平均(48.78.3)岁所有患者均签署知情同意书,且经医院伦理委员会批准1.2研究方法所有患者在开颅术后均采用美国生产的MPM-1监护仪进行有创ICP监测,使用颅骨钻孔将微型传感器置入患者颅内,并确定传感器密切接触颅脑内的蛛网膜下腔硬脑膜下以及脑实质等部位,随后进行测量同时,通过抬高患者床头,使其进行0102030以及40体位的改变,并分别测定不同体位的ICP,且采用心电监护仪测定MAP,最后通过MAP减去ICP计算得出CPP每变化一种体位则间隔5min后进行测量,且每种体位均保证无头部侧倾颈部过伸等异常姿势出现,保证测量的准确性1.3观察指标对比不同体位患者的ICPMAP以及CPP

7、水平,并与体位作相关性分析1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数标注差(xs)表示,采用t检验,多组间的比较采用方差分析,计算F值,相关性分析使用Spearman法进行评价,以P2结果2.1不同体位患者ICP水平的比较患者体位在040时ICP水平呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P2.2不同体位患者MAP水平的比较患者体位在040时MAP水平呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P2.3不同体位患者CPP水平的比较患者体位在030时CPP水平分别为(69.75.5)(70.24.4)(71.13.9)和(74.53.6)mmHg,呈逐渐上升趋势,而体位在40时

8、患者CPP为(63.53.5)mmHg,显著低于030时的CPP,差异均有统计学意义(P2.4体位与重症开颅术后患者ICPMAP相关性分析经相关性分析,体位与重症开颅术后患者ICPMAP均呈显著负相关关系(r=0.732,P=0.000;r=0.757,P=0.000)3讨论在临床开颅术治疗中,患者的ICP会由多种因素通过出现病理生理性变化导致升高,从而易导致患者出现脑移位以及脑膨出等不良结果,病情严重者甚至会出现脑疝以及脑呼吸衰竭等严重并发症4-6有研究报道表明,在治疗过程中ICP升高是致残致死的主要原因,而低血压或CPP过低也会导致继发性脑损害的发生7-8随着医疗水平的不断进步以及医疗器械

9、的不断发展,ICP监测与心电监护开始普遍应用于对患者的ICPMAP以及CPP的实时监测中主要目的是通过对上述指标的监测,从而保证脑组织足够血供,进一步满足脑组织的氧供以及糖分需要9-10但上述3种指标受多种因素所影响,其中患者的体位的影响作用较为明显本研究结果发现,患者体位在040时ICP水平呈逐渐下降趋势这说明随着患者体位的不断升高,其ICP水平会在一定程度上降低其中主要原因可能在于11-12,随着体位的不断增高,患者脑脊液顺着脊髓方向转移,从而使得脑部脑脊液容量减少,进一步改善静脉引流,导致患者脑内静脉压下降,因此,抬高患者体位是一种有效的降低ICP方法与此同时,患者体位在040时MAP水

10、平呈逐渐下降趋势提示随着患者体位的逐渐增高,其MAP水平会逐渐下降究其原因,笔者认为,体位会对患者血流动力学造成直接影响,当患者从0体位逐渐变成90体位时,由于受重力的影响,会使得上半身30%左右的血液转移至周围静脉,从而使得其血压明显下降13其中张金俏等14的研究报道显示,对于危重症患者,血压的稳定有利于其ICP的稳定,对临床上改善患者预后具有极其重要的意义,因此,给予重症开颅术后患者合理的体位护理是维持患者MAP在正常值范围内的关键手段此外,有研究报道表明,单方面追求ICP的下降,可能会降低患者CPP,从而对预后效果产生一定影响15这与本文结果相似,患者体位在030时CPP呈逐渐上升趋势,而体位在40时患者CPP显著降低,在3040时为最佳状态另外,本文结果通过相关性分析发现,体位与重症开颅术后患者ICPMAP均呈显著负相关关系这说明体位升高对患者ICP以及MAP均有显著增高作用但在40时患者的CPP显著下降