精细化护理在PPH术的体会

1、本word文档 可编辑 可修改精细化护理在PPH术的体会DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.1021998年意大利学者Longo根据肛垫下移学说,创立吻合器痔上黏膜环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH),该术式主要用于治疗度内痔环形痔和部分重度大出血痔俗语讲:“十人九痔”普遍认为痔无需治疗出现便后大量出血痔核脱出肛门外疼痛剧烈甚至高热寒战,才意识到痔乃是病但此时只有手术方能解决问题现将本院PPH围手术期的护理资料报告如下1资料与方法1.1一般资料收集2015年2月2016年1月本院行PPH术的50例患者,其中男48

2、例,女2例;年龄1855岁,平均年龄(297)岁;混合痔18例,环状痔15例,内痔17例,所有病例均无高血压糖尿病1.2方法选取内痔环状混合痔50例患者在腰麻下行痔上黏膜环切术患者均实施精细化护理具体如下1.2.1术前护理接收患者入院后,协助取舒适卧位,疼痛剧烈者,遵医嘱予以止痛措施指导卧床休息,测量体温脉搏呼吸血压对于突然加重的“小病”,自然产生恐惧紧张焦虑不安的心理反应护士应握住患者的手亲切而友善地安慰患者症状缓解后多与患者交谈,倾听患者的担忧,介绍痔的形成原因治疗的方法手术方式术后可能出现的并发症及应对的护理措施,消除患者的恐惧心理,提高其对疾病的认识术前当晚指导进食清淡易消化的半流质食

3、物晚上8:00,凌晨6:00分别冲服硫酸镁30g,然后大量饮水/?水2000ml大部分人难以接受硫酸镁的味道,常出现难以吞咽恶心呕吐本院设计以汤代替开水的做法汤成分:瘦肉1000g银耳50g,莲子50g,陈皮2片,密枣30g,煲1h后去渣剩下汤水4000ml左右此汤口感好营养清香患者乐意接受,基本能控制术后72h后排成形便术前禁食12h禁水4h做好个人卫生防护,防止着凉予以肛门备皮1.2.2术后的护理措施1.2.2.1心理护理术后整理好床单元协助取平枕平位6h,防止术后头痛的发生1经常和患者交谈,耐心讲述PPH术后的注意事项,如何配合治疗与护理倾听患者的感受,给他真诚的安慰与鼓励,增加患者对疾

4、病治疗的安全感和信心1.2.2.2出血护理术后伤口大出血常发生在术后24h内,应密切观察患者面色体温脉搏呼吸血压变化,特别是脉搏与血压观察肛门敷料有无渗血,询问有无心慌头晕,若血压下降脉速四肢冰冷,马上建立静脉通道,立即报告医生,准备肛门镜抢救物品,及时给予相应处理术后72h内减少活动,以静卧休息为主1.2.2.3尿潴留护理因担心伤口出血肛门内纱布填塞过紧疼痛不敢用力排尿,常引起排尿困难,术后2h指导做腹部按摩,46h嘱排尿,排尿前用热水袋热敷下腹部10min,陪同听流水声诱导排尿,此时,安慰并鼓励患者,树立能自行排尿的信心术后8h后仍未能排尿,而且感到下腹部胀痛腹部膨隆时,及时予以导尿21.

5、2.2.4饮食指导术后6h可进食全流,前2d进食半流质食物,以后普食3指导戒烟酒,进食高蛋白高维生素清淡易消化的食物,多进食水果绿色蔬菜,避免酸辣食物4,如:香蕉竹笋火龙果麦片麸皮等粗纤维食物,适当饮水,预防便秘的发生1.2.2.5疼痛护理术后第12天最为剧烈重视疼痛的个体差异,多与患者沟通,进行心理疏导,缓解其紧张情绪,分散注意力,如听音乐看微信换药前便后用百艾洗液40ml加4045温水400ml肛门坐浴10min,换药后红外线照射伤口,时间为1520min,2次/d,改善血液循环减轻局部水肿以及缓解疼痛针对疼痛敏感的者,换药前在伤口涂沫利多卡因凝胶23min,采用利多卡因纱条塞肛疼痛剧烈时

6、,口服(醋氯芬酸钠肠溶胶囊)或肌内注射止痛药(曲马多)1.2.2.6肛门伤口换药保持肛门伤口敷料的干燥,一旦分泌物渗透或有污染,应及时更换敷料早期渗出液和分泌物较多,动作要轻柔,以蘸式为主,切忌用力刮擦早晚换药1次,酌情增加1次1.2.2.7大便护理告知早期便后少量出血是正常的现象,以免恐惧,若出血多时及时报告医务人员排便时勿用力过猛,勿久蹲,使用坐厕或大便椅遵医嘱口服麻仁丸乳果糖口服液较长时间未解大便且腹胀明显,使用开塞露或清洁灌肠5观察大便的形态,若变细,确认是否肛门狭窄,及时扩肛治疗1.2.2.8功能锻炼指导术后进行提肛功能锻炼,方法如下:全身肌肉放松,臀部和大腿用力地加紧,配合吸气动作

7、,将肛门尽力向上收缩,然后稍闭一下气,接着呼气,最后全身放松,这种运动任何时候都方便做61.2.2.9出院指导指导戒烟注意保暖,防止感冒,避免腹压增加多进食粗纤维清淡易消化的食物,忌辛辣,多喝水保持大便通畅,排便时勿用力过猛,2d没有排便,大便干硬时使用开塞露注意肛周卫生避免久蹲久坐,适当体育锻炼,加强肛门括约肌的功能锻炼开始2周内34d复诊1次3周后2369个月进行电话回访1.3观察指标及判定标准观察患者护理满意度术后并发症及9个月内的复发情况采用调查问卷的方式对患者的满意度进行评价,分为非常满意一般满意不满意护理总满意度=非常满意率+一般满意率2结果患者住院期间均无发生术后伤口大出血肛门狭窄,但发生1例尿潴留护理总满意度为100%,其中非常满意为99例,一般满意为1例9个月内无一例复发3小结痔是肛垫