进行综合眼科评估的理由培训课件

1、进行综合眼科评估的理由眼部和全身的疾病及情况(1)几种常见的眼病和情况可以发生在患者毫无察觉时。 这些眼病和情况包括原发性开角型青光眼(POAG)、慢性闭角型青光眼、糖尿病视网膜病变、黄斑变性。2进行综合眼科评估的理由糖尿病糖尿病患者发生盲的机率是一般人群的25倍。糖尿病患者的常规眼部检查和随诊，以及根据需要进行激光治疗是具有很高成本效益的。这种监控和治疗措施的花费比不予治疗导致失明后所发付的残废补贴的费用要低。3进行综合眼科评估的理由检查(1)综合眼部检查包括眼部、视觉系统和相关结构的生理功能和解剖状态的检查。一般地说，它包括以下部分： 当前矫正的远距离和适当近距离检查的视力（记录当前的矫正

2、屈光度）。A:III 测量最好矫正视力（必要时进行验光矫正）。A:III 外眼检查A:III(例如眼睑、睫毛、泪器、眼眶、相关面部特征)。 眼位和眼球运动。A:III 瞳孔功能。A:III 对照法粗测视野。A:III4进行综合眼科评估的理由检查（2）裂隙灯活体显微镜检查：睑缘和睫毛、泪膜、睑结膜和球结膜、巩膜、角膜、前房、周边前房深度的评价、虹膜、晶状体、和前部玻璃体。A:III 眼压测量，最好应用接触式的压平计测量法（典型地采用Goldmann压平眼压计）。A:III 眼底检查：玻璃体、视网膜（包括后极部和周边部）、血管和视神经。A:III 评价患者相关的精神和体能状态。B:III5进行综合

3、眼科评估的理由检查(3)眼前节结构的常规检查包括散瞳前后分别进行肉眼和活体显微镜检查。观察虹膜后的结构需要散大瞳孔。A:III 周边视网膜检查的最佳方法是应用间接眼底镜或裂隙灯眼底活体显微镜。A:III 检查黄斑和视乳头的最佳方法是应用裂隙灯活体显微匀和辅助的诊断透镜。A:III根据患者病史和检查所见，可以建议其进行其它检查，以便进一步评估特定的结构或功能。6进行综合眼科评估的理由非常规项目(1) 单眼近视力检查 立体视觉和融合功能检查。 色觉筛查。 应用视野计进行视野检查。 中央视野检查（Amsler方格表检查）。 眼球运动和多个方向注视下的眼位进一步检查。角膜形状分析（例如角膜典率测量和/

4、或角膜地形图检查）。7进行综合眼科评估的理由非常规项目(2) 角膜厚度测量。 角膜内皮细胞分析。 前房角镜检查。 应用相干光断层扫描或高分辨超声进行眼前节的影像学检查。 外眼照像，取得作为医学记录的保存资料。 泪道系统功能评估。 眼部超声检查。 视神经乳头、视网膜神经纤维层或黄斑部的立体照像或以计算机为基础的图像分析。8进行综合眼科评估的理由非常规项目(3) 顶压巩膜下间接眼底镜检查。 接触镜立体活体显微镜检查（例如Goldmann三面镜检查）。 眼底照像。 荧光素或吲哚青绿眼底血管造影。 电生理检查。 放射影像学检查。 微生物和细胞学检查。 全身疾病的实验室检查。9进行综合眼科评估的理由眼球

5、视网膜：“照相机”“底片”中央凹：最高视敏度视神经：视觉信号传输虹膜：调节入眼 光线强度角膜：最主要屈 光成分晶体：实现对焦 （调节）玻璃体:一种通透的、胶冻样物质，填充在眼球中间10进行综合眼科评估的理由横径11.512mm，垂直径10.511mm，3岁接近成人直径小于10mm或大于13mm为异常角膜组织内没有血管 ：透明营养来源于三方面：角膜缘毛细血管网泪液房水：主要来源 角膜11进行综合眼科评估的理由质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织 与视神经交接处分为内外两层外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，为巩膜筛板巩膜12进行综合眼科评估的理由房水循环13进行综合眼科评估的理由从视网

6、膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。视神经（optic nerve）视交叉（optic chiasm）视束（optic tract）外侧膝状体（lateral geniculate body）视放射（optic radiation）视皮质（visual cortex） 视路14进行综合眼科评估的理由眼附属器 眼睑结膜眼眶眼外肌泪器15进行综合眼科评估的理由 睑结膜 (palpebral conjunctiva) 穹隆结膜 (fornical conjunctiva) 球结膜 (bulbar conjunctiva) 结膜16进行综合眼科评估的理由泪腺：副交感神

7、经支配，司泪液反射分泌(疼痛,情感)泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管泪膜：脂质层（麦氏腺）; 水质层（副泪腺）;粘液层（杯状细胞） 眼睑运动润滑;提高角膜光学质量, 清洁杀菌(溶菌酶等)泪器17进行综合眼科评估的理由 主要作用 次要作用内直肌 内转外直肌 外转上直肌 上转 内转和内旋下直肌 下转 内转或外旋上斜肌 内旋 下转和外转下斜肌 外旋 上转和外转神经支配：动眼N：上下内直肌、下斜肌 外展N：外直肌 滑车N: 上斜肌血供：眼动脉肌支眼外肌18进行综合眼科评估的理由角膜炎 keratitis病因外源性 （外伤、感染）内源性VitA缺乏（角膜干燥及软化）自身免疫病（干燥综合征）局部蔓

8、延（邻近组织炎症）19进行综合眼科评估的理由keratitis diagnosis病史 症状刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 体征睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等 实验室检查 涂片、培养、药敏20进行综合眼科评估的理由准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）手术方法:首先用自动板层角膜刀切一个包括角膜上皮层、前弹力层和浅基质层的带蒂角膜瓣, 再用准分子激光在角膜基质内切削，切削后复位角膜瓣。21进行综合眼科评估的理由Conjunctivitis Cause:Microorganism： 病毒、细菌、衣原体Others:化学、物理、过敏22进行综合眼科评估的理由晶状体疾病disease

9、 of lens 透明度改变 白内障 cataract 形态异常 如晶体脱位 lens dislocation 位置异常 如球形晶体 spherophakia 完整性 如先天性无晶体 congenital aphakia23进行综合眼科评估的理由盲与白内障 blindness and cataract 白内障流行病学全球(2000年):白内障致盲约2500万中国：白内障致盲约400万，新增约40万年与纬度及海拔高度密切相关人口老龄化致发病率增加 发展中国家第一位的致盲性眼病 可治疗性！24进行综合眼科评估的理由初起期 incipient stage特点：楔形混浊，车轮样混浊，周边向中心发展25

10、进行综合眼科评估的理由肿胀期 intumescent stage特点：虹膜投影（），前房变浅，视力下降明显26进行综合眼科评估的理由成熟期 mature stage特点：虹膜投影（一），晶体全混，视力严重下降27进行综合眼科评估的理由过熟期 hypermature stage特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液化外溢，脱位28进行综合眼科评估的理由手术时机 因白内障影响生活或工作时即可手术治疗，视力是参考的客观指标之一 白内障成熟后再手术的观点已不适用29进行综合眼科评估的理由手术方式 囊内摘除30进行综合眼科评估的理由白内障手术方式 囊外摘除及人工晶体植入31进行综合眼科评估的理由白内障手术方式

11、超声乳化及人工晶体植入32进行综合眼科评估的理由晶体手术与屈光矫正 透明晶体摘除与人工晶体植入 有晶体眼人工晶体植入33进行综合眼科评估的理由Chronic Dacryocystitis 慢性泪囊炎Cause:泪液滞留伴发感染Manifestation:泪溢、脓性分泌物、泪囊扩张Danger Treatment: medicine and surgery34进行综合眼科评估的理由Acute Dacryocystitis急性泪囊炎 Cause: 链球菌Manifestation:流泪、红、脓性分泌物、泪囊红肿硬疼Treatment: 热敷消炎切开排脓Newborn 35进行综合眼科评估的理由青

12、光 眼病理性的眼压升高引起病理性损害36进行综合眼科评估的理由原发性青光眼 Primary glaucoma继发性青光眼 Secondary glaucoma先天性青光眼 Congenital glaucoma混合性青光眼 Combined-mechanism glaucoma青光眼分类37进行综合眼科评估的理由 急性闭角型青光眼 闭角型青光眼原发性 慢性闭角型青光眼青光眼 慢性单纯性青光眼 开角型青光眼 正常眼压青光眼 原发性青光眼38进行综合眼科评估的理由原发性开角型青光眼39进行综合眼科评估的理由原发性闭角型青光眼40进行综合眼科评估的理由临床表现分期 -临床前期 -先兆期 -急性发作期

13、 -间歇期 -慢性期 -绝对期急性闭角型青光眼41进行综合眼科评估的理由症状 剧烈眼痛偏头痛 恶心呕吐 视力严重下降急性闭角型青光眼急性发作期42进行综合眼科评估的理由急性发作期体征 -球结膜充血水肿 -角膜水肿、后壁色素沉着物 -前房浅，周边消失，房水混浊 -虹膜节段性萎缩 -瞳孔中度散大，呈竖椭圆形 -青光眼斑(Glaukomflecken) -房角关闭，眼压升高急性闭角型青光眼43进行综合眼科评估的理由治疗基本原则 手术治疗术前准备 药物治疗急性闭角型青光眼44进行综合眼科评估的理由症状发病隐袭进展缓慢多无自觉症状原发性开角型青光眼45进行综合眼科评估的理由体征眼压 升高，波动大前节 多

14、无明显异常眼底视功能原发性开角型青光眼46进行综合眼科评估的理由丑陋的糖尿病眼底48进行综合眼科评估的理由 临床过程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)毛细血管壁囊样膨出顿挫型新生血管非增殖期糖尿病视网膜病变（I期）49进行综合眼科评估的理由 临床过程（二）非增殖期糖尿病视网膜病变（II期）硬性渗出环50进行综合眼科评估的理由 临床过程（三）非增殖期糖尿病视网膜病变（III期）51进行综合眼科评估的理由 眼底出血4象限、棉絮斑增多 静脉不规则 扩张至少2象限 IRMA至少见于1象限 FA毛细血管无灌注区5PD 此期患者将迅速发展为增殖期， 需紧密随诊,可予光凝治疗增殖前期糖尿病视网膜

15、病变52进行综合眼科评估的理由ABA 视盘新生血管 neovascularization of the disc (NVD) B 视网膜新生血管 neovascularization elsewhere (NVE) 临床过程（四）增殖期糖尿病视网膜病变（IV期）53进行综合眼科评估的理由 临床过程（五）增殖期糖尿病视网膜病变（V期）54进行综合眼科评估的理由ABB 牵拉孔源性视网膜脱离 临床过程（六）增殖期糖尿病视网膜病变（VI期）A 牵拉性视网膜脱离55进行综合眼科评估的理由糖尿病视网膜病变分期非增殖期，背景期（nonproliferative/background DR)： I期：微血管瘤

16、或合并小出血斑 II期：硬性渗出合并I期病变III期：棉絮斑合并I或II期病变增殖前期 （preproliferative DR)： 毛细血管无灌注区5PD增殖期 （proliferative DR)： IV期：新生血管或合并玻璃体出血 V期：新生血管+纤维增殖 VI期：新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离56进行综合眼科评估的理由高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级

17、：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗 57进行综合眼科评估的理由妊娠高血压综合征的眼底改变 妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最后3个月，90的患者发生在妊娠第9个月。 约有5080的患者有眼底改变。临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。 眼底改变分为三期：动脉痉挛期；动脉硬化期；视网膜病变期。 58进行综合眼科评估的理由早产儿视网膜病变Retinopathy of Prematurity病因与发病机理分期 6 期 P21659进行综合眼科评估的理由贫血的眼底改变 红细胞数或血红蛋白降至正常的3050即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100的患者有眼底改变。 视网膜出血： 最常见 棉絮状斑 ： 见于严重贫血硬性渗出：不常见。 眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。 由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。 60进行综合眼科评估的理由白血病的眼底改变典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张