超声在甲状腺疾病中的运用课件

1、超声在甲状腺疾病中的运用四川省人民医院岳林先2016-06-02超声在甲状腺疾病中的运用四川省人民医院内容1. 几种常见病变2. 良恶性结节鉴别诊断3. 超声介入4. 超声和病理结合5. 超声诊断报告内容一、甲状腺炎性病变一、甲状腺炎性病变1、急性甲状腺炎女，9岁1、急性甲状腺炎女，9岁2、亚急性甲状腺炎典型的亚甲炎肿大疼痛云雾状改变2、亚急性甲状腺炎典型的亚甲炎肿大不典型亚甲炎不典型亚甲炎M,56右侧左侧穿刺病理：少许增生滤泡细胞M,56右侧左侧穿刺病理：2014-10-152014-10-153、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎典型的桥本甲状腺炎甲状

2、腺 12度肿大，弥漫性不均匀、低回声，细纤维条，血流信号2级典型的桥本甲状腺炎甲状腺 12度肿大，弥漫性不均匀、低回声不典型桥本甲状腺炎不典型桥本甲状腺炎甲状腺炎的声像图比较ASTSATHT甲状腺炎的声像图比较AST二、甲状腺功能判断Graves病二、甲状腺功能判断Graves病甲亢（US不准确）甲亢（US不准确）甲减F,55F,32（US不准确）甲减F,55F,32（US不准确）三、甲状腺结节（一）良性结节甲状腺结节 50%（13%-70%）恶性1% 15%?三、甲状腺结节（一）良性结节甲状腺结节 50%（13%-甲状腺结节甲状腺结节Folicular adenoma of the thyr

3、oidFolicular adenoma of the thyro超声在甲状腺疾病中的运用课件甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿良性结节甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿良性（二）甲状腺恶性结节甲状腺乳头状癌（90%95%）滤泡腺癌未分化低分化非上皮性肿瘤 5%（二）甲状腺恶性结节甲状腺乳头状癌（90%95%）甲状腺乳头状癌低回声无包膜微钙化 甲状腺乳头状癌低回声无包膜微钙化 F-55-PTC2022/10/15F-55-PTC2022/10/11超声在甲状腺疾病中的运用课件甲状腺结节鉴别2022/10/15甲状腺结节鉴别2022/10/11（三）甲状腺乳头状癌亚型微小乳头状癌（TMC）弥漫硬化型乳头状癌（D

4、SV）（三）甲状腺乳头状癌亚型微小乳头状癌（TMC）1.甲状腺微小乳头状癌Adenoma and thyroid papillary macrocarcinoma thyroid papillary macrocarcinoma（TMC）1.甲状腺微小乳头状癌Adenoma and thyroiPapillary thyroid microcarcinom（PTMC）Papillary thyroid microcarcino动态观察YL，f30，4mm，1y-7mm动态观察YL，f30，4mm，1y-7mm2022/10/15f-40Please enter your text here.

5、Please enter your text here2022/10/11f-40Please enter you对微小甲状腺结节TPMC的监测3mm5mm8mm左右结节良性%；恶性%？发展程度？正确诊断率？误诊率？过度诊断？过度治疗？1y2y3y5年；10年？！对微小甲状腺结节TPMC的监测3mm5mm8mm左右结甲状腺微小结节的追踪监测过度治疗？甲状腺微小结节的追踪监测过度治疗？2.弥漫硬化型乳头状癌Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma（DSV）F，13，病史3年，多次多个医院误诊为慢性甲状腺炎2.弥漫硬化型乳头

6、状癌Diffuse sclerosingDSVf25DSVf25四、超声特色技术-进展转移淋巴结特征性TI-RADS 分类弹性成像和超声造影（CEUS）介入超声：FNA超声引导穿刺活检超声引导热消融治疗四、超声特色技术-进展转移淋巴结特征性（一）甲状腺癌与转移淋巴结特征性高回声囊性变微钙化血流丰富（一）甲状腺癌与转移淋巴结特征性2022/10/15A汇报前的准备工作C详细设计报告书的完成BD咨询报告的形成 f-192022/10/11A汇报前的准备工作C详细设计报告书的完成女，23岁术后8个月多次病检恶性证据不足多处淋巴结转移女，23岁2022/10/15（二）甲状腺结节的TI-RADS分类1

7、. 为什么要分类? 规范2. 分类的重要性? 科学3. 业界共识4. 规避风险2022/10/11（二）甲状腺结节的TI-RADS分类1.2.甲状腺结节TI-RADS分类结节性质处理0类弥漫性改变（无结节）结合甲功1类正常2类良性3类可能良性（95%）长期观察4类 4a恶性风险5%85%可能（5%10%）1年复查 4b可疑（1050%）FNA 4c恶性（50%85%）手术5类6类恶性（85%100%）经病理证实手术2.甲状腺结节TI-RADS分类结节性质处理0类弥漫性改变（三）弹性成像（三）弹性成像（四）CEUS-contrast-enhanced ultrasoundM，44（四）CEUS-

8、contrast-enhanced ultrF，28，TPCF，28，TPC超声在甲状腺疾病中的运用课件2022/10/152022/10/112022/10/152022/10/11（五）超声介入FNAfine-needle aspiration biopsy活检（五）超声介入FNAfine-needle aspira1. B-FNA超声引导穿刺活检不能扪及结节可疑恶性结节（4b类）转移淋巴结5mm5mm观察3mm一年后Sus 6090%Sp 100%不适合穿刺：囊性良性（23类）血流丰富-出血3mm1. B-FNA超声引导穿刺活检不能扪及结节Sus 602. 囊肿硬化治疗2. 囊肿硬化治疗

9、F，65F，653. 甲状腺结节热消融3. 甲状腺结节热消融良性结节微波消融治疗良性结节微波消融治疗DQS-F25-PTMC1 yearDQS-F25-PTMC1 year超声在甲状腺疾病中的运用课件甲状腺结节热消融治疗严格选择甲状腺结节良性结节（单发，13cm）TPC（低危， 10mm）容易沟通排除高危和BRAF+（侵袭强）甲状腺结节热消融治疗五、超声与病理诊断FNA-取材、涂片病理医师-精准针吸细胞学？粗针组织学？冰冻切片？石蜡切片免疫组织化学五、超声与病理诊断FNA-取材、涂片针吸细胞学？石蜡切片FNA适应症 甲状腺弥漫性肿大 TI-RADS 4类结节 临床怀疑US诊断者（TI-RADS

10、 3、4a）2. 不需要FNA TI-RADS 2、3、5类 5mmPTMC 囊肿、典型腺瘤FNA适应症CY-F29细针：滤泡细胞CY-F29细针：滤泡细胞1.广元赖f28，活检：腺泡细胞。2.何29，活检：乔甲1.广元赖f28，活检：腺泡细胞。2.何29，活检：乔甲凭人看有偏差逐渐学习，逐渐积累不断钻研一个合格的病理医师需20年有问题必须信赖金标准！？凭人看有偏差金标准！六、超声的诊断价值出报告看报告六、超声的诊断价值出报告超声的临床意义检出率：9099%准确性：4095%敏感性：8598%特异性：4090%最重要最复杂最难最高要求（性质和淋巴结）超声的临床意义检出率：9099%最重要条件医

11、师8年以上超声经历长期追踪对照（5000例）临床、病理知识设备高档彩超高分辨率高度敏感（血流）高频探头条件医师设备超声检查报告内容要求 ：符合、接近病理和临床诊断注意：实质性、低回声，微钙化超声检查报告内容要求 ：超声报告结果可靠诊断1、桥甲、亚甲2、良性结节：囊性、混合性3、恶性结节：低回声、实性、无包膜、微小钙化不可靠1、功能（甲亢）2、血流信号（意义？）3、淋巴结：炎性不出报告（甲癌有特点）超声报告结果可靠诊断打回超声报告：看不懂不明确不规范打回超声报告：可疑TI-RADS 4类CEUSFNAOPERATION可疑推广TI-RADS分类分类性质恶性风险处理2良性0%3可能良性5%长期观察4可疑恶性5%85% 4amild（5%10%）1y复查 4bmoderate（11%50%）FNA 4csevere（51%85%）FNA-手术5恶性86%100%手术注：0，1，6类不出现在报告中推广TI-RADS分类分类性质恶性风险处