中医执业医师西医内科学重点

1、 /3333/33量1500m1（循环血容量的30%）,发生失代偿性休克。根据收缩压可估计失血量，血压降至90lOOmmHg时，失血量约为循环血容量的20%；血压降至6080mmHg时，失血量约为循环血容量的30%；血压降至4050mmHg时，失血量循环血容量的40%。提示严重大出血的征象是：收缩压80mmHg或较基础压降低25%；心率120次分，血红蛋白v70g/L。2判断是否继续出血反复呕血，或黑便次数增多，甚至呕血转为鲜红色，黑便转为暗红色，伴肠鸣音亢进；虽经补液、输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或暂时好转后又恶化；血红蛋白浓度：红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织细胞计数持续升高

2、；在体液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。五、治疗1）一般治疗2）补充血容量3）止血治疗：垂体后夜素、三强二囊管、内镜、肝内门体分流术细目四急性中毒（了解）一、病因1.职业性中毒2.生活性中毒二、诊断原则采集病史2.体格检查3.辅助检查留取可疑毒物及呕吐物、血液、尿液等含毒物，快速送检，获取确切的诊断依据。4.诊断性治疗三、治疗原则1.一般处理清除未吸收的毒物1）口服中毒催吐；洗胃；导泻：于洗胃后进行。常用导泻剂有硫酸钠、硫酸镁、甘露醇等；灌肠：用于中毒时间较长6小时的患者。常用微温肥皂水高位连续灌肠。2）皮肤、黏膜吸收中毒多为各种农药。立即应用清水或能溶解毒物的溶剂彻底洗涤接触毒物

3、部位。3）吸入中毒立即将患者移离中毒现场，吸氧。严重患者应用呼吸兴奋剂或进行人工呼吸。4）注射中毒早期止血带或布条扎紧注射部位上端，或于注射部位放射状注射1%。肾上腺素，减缓毒物吸收。促进吸收的毒物排出应用特效解毒剂明确诊断后应尽早使用，根据病情选择应用剂量与给药途径。对症治疗。细目五急性一氧化碳中毒（考）一、病因与中毒机制：CO与Hb结合，形成不易解离的炭氧血红蛋白，导致组织器官缺氧。二、临床表现1.轻度中毒查体见口唇黏膜呈樱桃红色。血碳氧血红蛋白浓度为10%20%。2中度中毒出现神志不清，皮肤、黏膜呈明显樱桃红色，伴多汗、烦躁不安，逐渐出现意识障碍，进入昏迷状态。查体可见瞳孔对光反射、角膜

4、反射迟钝，肌腱反射减弱。血碳氧血红蛋白浓度为30%40%。3重度中毒进入昏迷状态，伴反复惊厥发作，大小便失禁，血压下降，呼吸不规则，瞳孔扩大，各种反射减弱甚至消失，体温升高，可并发肺水肿、脑水肿及心脏、肾脏损害。部分呈现去大脑皮层状态，表现为无意识、睁眼、不动、无语，呼之不应，推之不动。此期患者若抢救存活，多遗留中枢神经系统后遗症。三、诊断：有导致急性CO中毒的情况存在，结合临床表现以及血碳氧血红蛋白测定10%,可以确定诊断。四、治疗1一般处理。2纠正吸氧关键性治疗：高压氧疗。3防治脑水肿。4对症处理。5其他。细目六急性有机磷杀虫药中毒一、病因与中毒机制：磷酸根与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶

5、，失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱堆积，作用于胆碱能受体，产生先兴奋后抑制最终衰竭的一系列中毒症状、临床表现1毒蕈碱样表现（M样症状）：为出现最早的表现。1）腺体分泌增加表现为流泪、流涎、大汗，呼吸道分泌物增多，严重时导致发绀、呼吸困难、肺水肿。2）平滑肌痉挛表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等。3）心脏抑制表现为心动过缓。4）瞳孔括约肌收缩表现为瞳孔缩小呈针尖样。2烟碱样表现（N样症状）：见于中、重度中毒，面部、四肢甚至全身肌肉颤动，严重时出现肌肉强直性痉挛、抽搐，表现为牙关紧闭、颈项强直，伴有脉搏加速、血压升高、心律失常等，随后出现肌力减退、瘫痪，严重时因呼吸肌麻痹而出现周围性呼吸

6、衰竭，部分患者出现意识障碍。中枢神经系统表现。其他：过敏性皮炎三、诊断分级诊断依据病情及临床特点、全血胆碱酯酶活力测定，将有机磷杀虫药中毒分为轻、中、重3级。1）轻度中毒以M样症状为主，表现为头痛、恶心呕吐、多汗、视物不清、乏力、瞳孔缩小等。全血胆碱酯酶活力70%50%。2）中度中毒除M样症状外，出现N样症状：肌肉颤动，瞳孔缩小呈针尖样，伴有呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态不稳，意识可清醒。全血胆碱酯酶活力50%30%。3）重度中毒除M样症状及N样症状外，出现中枢神经系统及重要脏器功能障碍的表现：脑水肿、肺水肿、呼吸麻痹等，表现为呼吸困难、发绀、大小便失禁、抽搐及昏迷。全血胆碱酯酶活力30%。

7、四、治疗1.一般处理清除毒物：洗胃3应用特效解毒药物1）抗胆碱能药物阻断乙酰胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状，对烟碱样症状无效，不能恢复胆碱酯酶活力。常用阿托品，以早期、足量、反复、持续快速阿托品化为原则2）胆碱酯酶复能剂可恢复被抑制的胆碱酯酶的活性，并可缓解烟碱样症状。常用药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷等。细目七中暑一、病因1环境温度过高2机体产热增加3机体散热减少4汗腺功能障碍5其他二、发病机制：中暑依据发生机制及临床特点，分为热射病、热痉挛、热衰竭。三、临床表现热射病：高温环境，人体不能生理性散热，汗液减少，体温41C热痉挛：高温环境大量出汗，失水失钠，仅补水，出现低钠血症，表现肌肉痉挛。热衰竭：高温环境不适应，周围血管扩张，循环血容量不足，发生虚脱；亦可过汗失水失钠四、诊断1）先兆中暑高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。2）轻症中暑有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至385C以上。