02相关技术与法律问题

1、第三章 精神科的相关治疗技术 与法律问题 四川省精神卫生中心 精神病学教研室 课件名称：精神病学 授课对象：医学年制第一节精精神障障碍治疗疗方案制制订的一一般原则则综合治疗疗原则疾病不同同时期不不同治疗疗策略原原则维持治疗疗的原则则个体化原原则特殊注意意事项第二节精精神药药物的分分类和一一般应用用原则慨述精神药物物（psychotropicdrugs）：能够够改善病病态行为、思维维、心境境的一大大类药物物。1.抗精神病病药物（antipsychotics）；2.抗抑郁药药物（antidepressants）；3.心境稳定定剂（mood stabilizers）或抗躁躁狂药物物（antimani

2、cdrugs）；4.抗焦虑药药物（anxiolyticdrugs）；5.其他镇镇静催眠眠药、精神振振奋剂、促认知知药。第二节精精神药药物的分分类和一一般应用用原则一般应用用原则治疗前应应明确诊诊断个体化的的药物治治疗方案案根据靶症症状选择择用药药物剂量量滴定、有效剂剂量判定定和最低低有效剂剂量的维维持用药方式式与剂型型选择疗效与安安全性的的综合评评估和治治疗方案案治疗与康康复相结结合第二节精精神药药物的分分类和一一般应用用原则抗精神病病药物1.慨述2.作用机制制3.一般应用用原则hypothalamusdc伏 隔核核被 盖b黑质基底节a下丘脑多巴胺通通路边缘皮质质中脑-边缘系阳阳性性症状阴性症

3、状状中脑-皮层(D1)心境症状状认知症状状黑质-纹状体EPS结节-漏斗催催乳素D2受体拮抗抗5-HT2A副反应泌乳素镇静作用体位性低血压癫痫TDQ-T间期延长转氨酶升高血液学：粒缺等抗胆碱能糖尿病EPS体重增加抗精神病病药物可可能发生生的副反反应分类药药名英英文名名规规格（mg）常常用剂量量(mg/天）第一代抗抗精神病病药吩噻嗪类类氯氯丙嗪嗪Chlorpromazine25、50200600甲硫达嗪嗪Thiorpridazine25200600奋乃静Perphenazine2、42060三氟拉嗪嗪Trifluoperazine52040氟奋乃静静Fluphenaz24060硫杂蒽类类氯氯普噻噻

4、吨Chlorprothixene25200600氟哌噻吨吨Flupenthixol5540氯哌噻吨吨Clopenthixol2050150丁酰苯类类氟氟哌啶啶醇Haloperidol2620苯甲酰胺胺类舒舒必利利Sulpiride1006001200分类药药名英英文名名规规格（mg）常常用剂量量(mg/天）第二代抗抗精神病病药苯二氮卓卓类氯氯氮平平Clozapine25200600奥氮平Olanzapine5、10520苯异恶唑唑类利利培酮Risperidone1、228二苯硫氮氮唑类喹喹硫平平Quetiapine25、100300750苯异硫唑唑类齐齐哌西酮酮Ziprasidone20、40

5、80160喹啉酮衍衍生物阿阿立哌哌唑Aripirazole5、101030第二节精精神药药物的分分类和一一般应用用原则抗抑郁药药物1.慨述2.作用机制制3.一般应用用原则年代类类别代代表表药物20世纪50年代单胺氧化化酶抑制制剂（MAOI）苯乙肼异异卡波肼肼三环类抗抑郁剂剂（TCAs）丙丙米嗪嗪20世纪60年代TCAs氯丙咪嗪嗪阿阿米替林林去甲替林林20世纪70年代四四环类抗抑郁剂剂马马普替林林20世纪80年代5-HT2A拮抗剂及及5-HT再摄曲曲唑唑酮奈奈法法唑酮取抑制剂剂(SARIs)20世纪90年代选选择性5-HT再摄取抑抑制剂氟氟西汀汀舍舍曲林林帕帕罗西西汀初期(SSRIs)氟伏沙明明

6、西西酞普普兰20世纪90年代选选择性5-HT、NE再摄取文文拉法法辛米米氮氮平度洛西汀中期抑抑制剂剂（SNRIs）米米那普普仑1990年以来NE和DA再摄取抑抑制剂(NDRIs）安非他酮酮选择性NE再摄取抑抑制剂(NARIs)瑞波西汀汀5-HT再摄取增增强剂噻噻奈普普汀 第二节精精神药药物的分分类和一一般应用用原则心境稳定定剂1.慨述2.作用机制制3.一般应用用原则第二节精精神药药物的分分类和一一般应用用原则碳酸锂（lithium carbonate）丙戊酸盐盐（valproate）卡马西平平（carbamazepine）拉莫三嗪嗪（lamotrigine）第二节精精神药药物的分分类和一一般应

7、用用原则抗焦虑药药物1.慨述2.作用机制制3.一般应用用原则第二节精精神药药物的分分类和一一般应用用原则苯二氮卓卓类药物物丁螺环酮酮肾上腺素素受体阻阻滞剂药 名半衰期（小时）适应证常用剂量（mg/日）地西泮（diazepam）3060抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替代515氯氮卓（chlordiazepoxide）3060抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替代530氟西泮（fludiazepam）50100催眠1530硝西泮（nitrazepam）1834催眠、抗癫癎510氯硝西泮（clonazepam）2040抗癫癎、抗躁狂、催眠28阿普唑仑（alprazolam）620抗焦虑、抗抑郁、催眠0.82.4艾司

8、唑仑（estazolam）1024抗焦虑、催眠、抗癫癎26劳拉西泮（lorazepam）1020抗焦虑、抗躁狂、催眠16奥沙西泮（oxazepam）624抗焦虑、催眠3090咪达唑仑（midazolam）25快速催眠、诱导麻醉1530第二节精精神药药物的分分类和一一般应用用原则其他1.镇静催眠眠药物2.精神兴奋奋剂 第三节电电休休克治疗疗慨念历史电疗所产产生的躯躯体变化化作用机制制第三节电电休休克治疗疗适应证1.抑郁性疾疾病2.躁狂障碍碍3.精神分裂裂症4.癫痫5.锥体外系系障碍6.其他疾病病第三节电电休休克治疗疗禁忌证-绝对禁忌忌证1.颅内高压压2.严重的肝肝疾患3.严重的心心血管疾疾病4.

9、严重的肾肾疾患5.严重的呼呼吸系统统疾病6.严重的消消化性溃溃疡7.新近或未未愈的骨骨关节疾疾病8.严重的青青光眼和和先兆性性视网膜膜剥离第三节电电休休克治疗疗禁忌证-相对禁忌忌证1.12岁以下的的儿童2.60岁以上的的老年人人3.妇女妊娠娠期 第四节心心理理治疗指临床医医师通过过言语和和非言语语的方式式建立起起与患者者的良好好医患关关系，应应用有关关心理学学和医学学的知识识指导和和帮助患患者克服服和纠正正不良的的生活方方式、行行为习惯惯、情绪绪障碍、认知偏偏见以及及适应问问题。第四节心心理理治疗治疗目的的为减轻轻痛苦和和维持功功能：支支持性心心理治疗疗。治疗目的的为重新新适应：咨询、解决问问

10、题、危危机干预预。治疗目的的为恢复复功能：行为治治疗、认认知治疗疗、短程程精神动动力学心心理治疗疗治疗目的的为重新新塑造：治疗一个个以上患患者的疗疗法：集集体治疗疗、婚姻姻家庭心心理治疗疗。心理治疗疗与药物物治疗的的合用：第四节心心理理治疗精神康复复的原则则：回归归社会、提高生生活质量量。社区医疗疗保健人人员的工工作：掌掌握患者者病情、数量、病种的的变化。健康教育育：第四章精精神障障碍与法法律问题题第一节概概述述法医精神神病学司法精神神病学1.精神障碍碍者法律律能力的的鉴定2.精神损伤伤的性质质和程度度，以及及伤残程程度的鉴鉴定3.精神障碍碍者权益益的法律律保障问问题4对有违法法行为的的精神障

11、障碍者的的强制性性治疗和和监护问问题5.对精神障障碍者危危险行为为的预测测和预防防问题6.精神卫生生立法问问题第二节精精神科科临床实实践中的的法律问问题关于精神神科医务务人员的的专业责责任问题题1.关于自杀杀、自伤伤行为的的可预见见性问题题2.关于对精精神障碍碍患者暴暴力攻击击行为的的恰当处处理问题题3.精神障碍碍患者的的妊娠指指导和孕孕妇精神神药物的的使用问问题4.关于精神神科医务务人员在在心理咨咨询和心心理治疗疗过程中中的咨访访关系或或医患关关系问题题 第二节精精神科科临床实实践中的的法律问问题关于精神神障碍患患者及亲亲属的知知情同意意问题1.患者目前前所存在在的症状状表现2.可能的诊诊断3.要确诊该该诊断需需要进行行哪些辅辅助检查查项目4.拟采用的的治疗措措施5.该疾病的的预后情情况6.要实施以以上治疗疗方式，患者和和/或监护人人应履行行的有关关的知情情同意手手续第二节精精神科科临床实实践中的的法律问问题关于对精精神障碍碍患者的的医疗保保护入院院、强制制入院和和强制治治疗问题题医疗保护护入院强制入院院紧紧急急入院关于精神神障碍患患者的权权利问题题1.民事权利利的内容容2.根据法律律规定，精神障障碍患者者和患其其他疾病病的患者者一样下下列同等等权利第二节精精神科科临床实实践中的的法律问问题为患者保保守个人人隐私的的问题特权关于精神神障碍患患者治疗疗过程中中对第三三方的保保